醫(yī)療定金收取協(xié)議書

醫(yī)療定金收取協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有意向甲方接受特定的醫(yī)療服務，為確保雙方權益，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關規(guī)定，就醫(yī)療定金的收取事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內(nèi)容及標的物描述（一）醫(yī)療服務項目甲方將為乙方提供[具體醫(yī)療服務名稱]，該服務旨在[簡要說明服務目的]。（二）醫(yī)療服務詳情1.服務流程乙方需在簽署本協(xié)議后，按照甲方的安排進行[初步檢查項目]，該檢查預計在[X]個工作日內(nèi)完成。根據(jù)初步檢查結果，甲方的專業(yè)醫(yī)療團隊將為乙方制定個性化的治療方案，此過程預計在[X]個工作日內(nèi)完成。治療方案確定后，乙方需配合甲方進行治療前的準備工作，包括但不限于[列舉準備事項]。正式治療階段將按照既定的治療方案進行，預計持續(xù)[X]個療程，每個療程包含[具體治療內(nèi)容及時間安排]。2.服務標準甲方承諾提供的醫(yī)療服務將由具備相應資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的醫(yī)療人員執(zhí)行，確保醫(yī)療服務的專業(yè)性和安全性。在治療過程中，甲方將嚴格遵循國家相關醫(yī)療規(guī)范和標準，使用符合質(zhì)量要求的藥品、醫(yī)療器械等。甲方將為乙方提供舒適、安全的治療環(huán)境，并保障治療過程中的隱私保護。3.預期效果通過本次醫(yī)療服務，預期乙方的[具體疾病癥狀或健康問題]將得到顯著改善，達到[具體預期改善目標]，提高乙方的生活質(zhì)量和健康水平。二、定金金額及支付方式（一）定金金額乙方同意向甲方支付醫(yī)療定金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。（二）支付方式乙方應在本協(xié)議簽署之日起[X]個工作日內(nèi)，將定金以以下方式支付至甲方指定賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取乙方支付的定金。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務時，有權根據(jù)相關法律規(guī)定及本協(xié)議約定采取相應措施，包括但不限于扣除定金、解除協(xié)議等。2.義務按照本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全的醫(yī)療服務。在提供醫(yī)療服務前，向乙方詳細說明服務內(nèi)容、流程、風險及注意事項等，確保乙方充分了解相關信息。妥善保管乙方的個人信息和醫(yī)療資料，嚴格遵守保密義務。根據(jù)乙方的病情變化及治療需要，及時調(diào)整治療方案，并提前通知乙方。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務。在對甲方提供的醫(yī)療服務不滿意或存在疑問時，有權向甲方提出咨詢和反饋。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付定金。如實向甲方告知自身的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方進行各項檢查和治療。在接受醫(yī)療服務過程中，遵守甲方的規(guī)章制度和醫(yī)護人員的指導，按時接受治療和復診。若因乙方自身原因需要變更或取消醫(yī)療服務，應提前[X]個工作日書面通知甲方，并按照本協(xié)議約定承擔相應責任。四、定金的處理（一）定金抵作醫(yī)療費用若乙方按照本協(xié)議約定接受甲方提供的全部醫(yī)療服務，定金將在結算醫(yī)療費用時自動抵作相應金額。（二）乙方原因?qū)е聟f(xié)議解除或變更1.若乙方在治療開始前單方面解除本協(xié)議，已支付的定金不予退還。2.若乙方因自身原因需要變更醫(yī)療服務內(nèi)容或時間，導致甲方需要重新安排資源或增加成本的，乙方應承擔相應的費用增加部分，且定金不予退還。若因此給甲方造成其他損失的，乙方還應承擔賠償責任。（三）甲方原因?qū)е聟f(xié)議解除或變更若因甲方原因無法按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務，或提供的服務不符合約定標準，甲方應雙倍返還乙方已支付的定金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。五、違約條款（一）甲方違約1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容、標準、流程等為乙方提供醫(yī)療服務，構成違約。乙方有權要求甲方采取補救措施，如繼續(xù)履行協(xié)議、調(diào)整治療方案等，并要求甲方承擔因違約給乙方造成的損失。2.若甲方因故意或重大過失導致乙方在接受醫(yī)療服務過程中受到人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。同時，甲方應按照定金罰則雙倍返還乙方已支付的定金。（二）乙方違約1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付定金或醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并沒收乙方已支付的定金，同時乙方應支付全部已產(chǎn)生的醫(yī)療費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務，向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密或乙方的個人醫(yī)療信息，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，并按照定金金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方在接受醫(yī)療服務過程中，故意干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，不配合治療，導致治療效果受到影響或給甲方造成其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任，且甲方有權扣除乙方已支付的定金作為補償。六、爭議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期間，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議中無爭議的部分。（二）訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，本協(xié)議其他部分應繼續(xù)履行。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）通知與送達雙方在本協(xié)議中填寫的地址為各自有效的送達地址。任何一方變更送達地址的，應及時書面通知對方。一方按照原送達地址發(fā)送的通知，視為已送