醫(yī)療服務(wù)居間協(xié)議書

醫(yī)療服務(wù)居間協(xié)議書?甲方（居間人）：姓名：______________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：________________聯(lián)系方式：______________地址：____________________乙方（委托人）：姓名：______________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：________________聯(lián)系方式：______________地址：____________________鑒于甲方擁有醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資源及信息渠道，能夠?yàn)橐曳教峁┚娱g服務(wù)，促使乙方與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成醫(yī)療服務(wù)合作；乙方有獲取特定醫(yī)療服務(wù)的需求，愿意委托甲方作為居間人促成相關(guān)合作。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)居間事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)利用自身資源和渠道，為乙方尋找并促成其與具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱"目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"）建立醫(yī)療服務(wù)合作關(guān)系。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：向乙方介紹目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、醫(yī)療技術(shù)水平、專家團(tuán)隊(duì)、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息；協(xié)助乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步溝通、洽談合作事宜；協(xié)調(diào)安排乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)地考察、面談等活動(dòng)；在乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間傳遞合作意向、需求、方案等相關(guān)文件和信息；推動(dòng)雙方就醫(yī)療服務(wù)合作的具體條款進(jìn)行協(xié)商、談判，直至達(dá)成合作協(xié)議。（二）目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求1.具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，經(jīng)營(yíng)范圍涵蓋乙方所需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2.擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括但不限于具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。3.具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和完善的醫(yī)療設(shè)施，能夠滿足乙方接受醫(yī)療服務(wù)的需求。4.在業(yè)內(nèi)具有良好的口碑和信譽(yù)，無(wú)重大醫(yī)療糾紛和違規(guī)記錄。（三）乙方所需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體要求1.[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1]：服務(wù)內(nèi)容：詳細(xì)描述該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體操作流程、治療方案、預(yù)期效果等。治療標(biāo)準(zhǔn)：明確該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)達(dá)到的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求等。特殊要求：如有特殊的服務(wù)需求或條件，如個(gè)性化治療方案、特定的醫(yī)療環(huán)境等，在此詳細(xì)說(shuō)明。2.[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2]（如有）：服務(wù)內(nèi)容：......治療標(biāo)準(zhǔn)：......特殊要求：......二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付居間報(bào)酬。在促成乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況與乙方、目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的溝通、協(xié)調(diào)，并獲取相關(guān)信息。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息及合作需求等予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。2.義務(wù)積極履行居間義務(wù)，按照本協(xié)議約定為乙方尋找合適的目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并努力促成雙方達(dá)成醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議。向乙方如實(shí)介紹目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況，不得隱瞞或提供虛假信息。在居間服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向乙方反饋與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通、洽談的進(jìn)展情況，解答乙方的疑問(wèn)。協(xié)助乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理合作過(guò)程中的相關(guān)手續(xù)和文件，確保合作順利進(jìn)行。對(duì)乙方因居間服務(wù)而提供的所有資料、信息予以保密，不得泄露給任何第三方。未經(jīng)乙方書面同意，不得將本協(xié)議項(xiàng)下的居間服務(wù)事項(xiàng)轉(zhuǎn)委托給第三方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供居間服務(wù)，并及時(shí)反饋服務(wù)進(jìn)展情況。對(duì)甲方提供的目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行核實(shí)、考察，自主決定是否與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。在與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作過(guò)程中，有權(quán)要求甲方協(xié)助處理相關(guān)事宜。有權(quán)要求甲方對(duì)其提供的個(gè)人信息及合作需求等予以保密。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付居間報(bào)酬。向甲方如實(shí)提供自身的醫(yī)療服務(wù)需求、個(gè)人信息等相關(guān)資料，以便甲方能夠準(zhǔn)確地為其尋找合適的目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在甲方促成其與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作過(guò)程中，積極配合甲方的工作，按照甲方的建議和安排與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、洽談。在與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議后，按照合作協(xié)議的約定履行相關(guān)義務(wù)。三、居間報(bào)酬及支付方式（一）居間報(bào)酬的確定乙方應(yīng)按照其與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終達(dá)成的醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議中約定的服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付居間報(bào)酬。（二）支付方式1.自乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方向甲方支付居間報(bào)酬的[X]%。2.在乙方按照醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議約定接受目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的全部醫(yī)療服務(wù)且對(duì)服務(wù)效果滿意后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方向甲方支付剩余的居間報(bào)酬。（三）支付賬戶甲方指定以下賬戶為居間報(bào)酬的收款賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行居間義務(wù)，導(dǎo)致乙方未能與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，甲方應(yīng)向乙方返還已收取的居間報(bào)酬，并按照已收取居間報(bào)酬的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方在居間服務(wù)過(guò)程中故意隱瞞或提供虛假的目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因信任甲方信息而遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、預(yù)期利益損失等。3.若甲方違反本協(xié)議約定將居間服務(wù)事項(xiàng)轉(zhuǎn)委托給第三方，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已收取的居間報(bào)酬，同時(shí)甲方應(yīng)按照已收取居間報(bào)酬的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方支付居間報(bào)酬，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部居間報(bào)酬及逾期違約金。2.若乙方在甲方促成其與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作后，無(wú)故拒絕與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議或擅自解除合作關(guān)系，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的居間報(bào)酬總額向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定向甲方提供虛假信息，導(dǎo)致甲方在居間服務(wù)過(guò)程中遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方為提供居間服務(wù)而支出的合理費(fèi)用、預(yù)期利益損失等。五、保密條款（一）保密范圍雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人信息等予以保密。保密范圍包括但不限于：1.甲方知悉的乙方的醫(yī)療服務(wù)需求、個(gè)人健康狀況、財(cái)務(wù)狀況等個(gè)人信息。2.乙方知悉的甲方的居間服務(wù)資源、客戶信息、業(yè)務(wù)渠道等商業(yè)秘密。3.雙方在協(xié)商、洽談合作過(guò)程中涉及的未公開的合作方案、條款、意向等信息。（二）保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。（三）保密措施雙方應(yīng)采取合理的保密措施，防止對(duì)方的保密信息泄露給任何第三方。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。六、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)啟動(dòng)，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)達(dá)成解決方案。（二）仲裁或訴訟若雙方協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟或向約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，若出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定的或雙方約定的解除情形，一方有權(quán)書面通知另一方解除本協(xié)議。（二）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議項(xiàng)下的居間服務(wù)完成，即乙方與目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議且雙方按