單位工傷調(diào)解協(xié)議書

單位工傷調(diào)解協(xié)議書?甲方（單位名稱）：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（工傷職工）：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________家庭住址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過及認(rèn)定情況乙方于______年______月______日在甲方______崗位工作時，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致______（詳細(xì)描述受傷部位及傷情）。該工傷事故經(jīng)______勞動行政部門認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為：______。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫______元整）。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為______個月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元（大寫______元整）。3.住院伙食補助費：乙方住院治療______天，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補助費人民幣______元（大寫______元整）。4.護理費：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方住院期間的護理費人民幣______元（大寫______元整），由甲方安排專人護理或承擔(dān)相應(yīng)的護理費用。5.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方的工傷等級______級，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補助金人民幣______元（大寫______元整）。6.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策及乙方的工傷等級，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元（大寫______元整）。7.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元（大寫______元整）。以上各項賠償費用共計人民幣______元（大寫______元整）。三、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，向乙方支付上述賠償費用的______%，即人民幣______元（大寫______元整）。2.剩余賠償費用人民幣______元（大寫______元整），甲方應(yīng)在______年______月______日前一次性支付給乙方。甲方將賠償款支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：______________________銀行賬號：______________________戶名：______________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書等。2.按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償費用。3.協(xié)助乙方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，如提供必要的證明文件、協(xié)助填寫理賠申請表等。4.不得因乙方接受本協(xié)議約定的賠償而向乙方主張其他任何費用或權(quán)利。5.如乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的部分或全部賠償費用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的工傷賠償費用。2.向甲方提供真實、有效的與工傷賠償相關(guān)的證明材料，并保證所提供材料的真實性和合法性。3.積極配合甲方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，如按時參加工傷鑒定、提供必要的協(xié)助等。4.在獲得甲方支付的賠償費用后，不得再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或權(quán)利，但乙方保留通過合法途徑向工傷保險基金主張應(yīng)由工傷保險基金支付的賠償項目的權(quán)利。5.遵守國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，不得向甲方或任何第三方泄露與本次工傷事故及賠償相關(guān)的商業(yè)秘密或個人隱私。6.如乙方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠償費用，并按照違約部分賠償金額的______%向甲方支付違約金；如乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、工傷后續(xù)治療及康復(fù)1.乙方因本次工傷所需的后續(xù)治療費用，如復(fù)查費、康復(fù)費等，由工傷保險基金按照規(guī)定支付；如工傷保險基金支付不足部分，由乙方自行承擔(dān)，但甲方應(yīng)根據(jù)實際情況給予必要的協(xié)助。2.甲方應(yīng)為乙方提供必要的工傷康復(fù)條件，協(xié)助乙方制定康復(fù)計劃，并督促乙方按照康復(fù)計劃進行康復(fù)治療。3.乙方應(yīng)積極配合后續(xù)治療及康復(fù)工作，按照醫(yī)生的建議進行治療和康復(fù)訓(xùn)練，不得無故拒絕或拖延。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金；逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，如律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未按照約定提供相關(guān)證明材料、拒絕配合辦理理賠手續(xù)、泄露商業(yè)秘密或個人隱私等，應(yīng)按照違約部分賠償金額的______%向甲方支付違約金；如乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷賠償事宜的權(quán)利義務(wù)即行終止。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：______________________簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字）：_____