急危重癥患者的搶救配合

急危重癥患者的搶救配合匯報人：2025-05-01目錄02搶救團(tuán)隊組建與分工01急危重癥患者概述03搶救流程與操作規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防與處理05護(hù)理配合要點06后期管理與隨訪01急危重癥患者概述定義與特點病情危急多變多學(xué)科協(xié)作需求高死亡率與并發(fā)癥風(fēng)險急危重癥患者指病情突發(fā)且進(jìn)展迅速，生命體征不穩(wěn)定，短時間內(nèi)可能危及生命的患者。其特點包括病理生理變化快、多器官功能受累、治療窗口期短，需立即采取干預(yù)措施。此類患者常伴有休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）等高危并發(fā)癥，死亡率顯著高于普通患者，搶救過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)及器官功能指標(biāo)。因病情復(fù)雜，常需急診科、ICU、?？漆t(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊協(xié)同處理，涉及氣管插管、CRRT、ECMO等高級生命支持技術(shù)。常見病因與類型包括嚴(yán)重多發(fā)傷、顱腦損傷、脊髓損傷等，常因交通事故、高處墜落等導(dǎo)致，需優(yōu)先處理氣道、出血及脊柱保護(hù)問題。創(chuàng)傷性急癥內(nèi)科急危重癥中毒與代謝危象如急性心肌梗死、腦卒中、重癥肺炎、急性胰腺炎等，病因涵蓋感染、缺血、代謝紊亂等，需針對原發(fā)病因進(jìn)行特異性治療（如溶栓、抗感染）。包括藥物過量、農(nóng)藥中毒、糖尿病酮癥酸中毒等，需快速清除毒物或糾正代謝失衡，同時防止繼發(fā)性器官損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估早期預(yù)警評分（EWS）采用MEWS、SOFA等評分系統(tǒng)量化病情危重程度，通過心率、血壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)等參數(shù)動態(tài)評估，分值升高提示需升級監(jiān)護(hù)等級。器官功能評估病因?qū)W鑒別診斷通過血氣分析（如乳酸水平）、肝腎功能檢測、凝血功能及影像學(xué)檢查（如CT、超聲）綜合判斷心、肺、腎等器官功能狀態(tài)，指導(dǎo)分級干預(yù)。結(jié)合病史、體格檢查及實驗室結(jié)果（如心肌酶譜、D-二聚體）快速定位病因，例如區(qū)分心源性休克與膿毒性休克，以制定精準(zhǔn)搶救方案。12302搶救團(tuán)隊組建與分工團(tuán)隊角色與職責(zé)主搶救醫(yī)師負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)療指令，需具備豐富的臨床經(jīng)驗和快速決策能力，在搶救過程中統(tǒng)籌全局并評估患者實時生命體征變化。麻醉醫(yī)師管理氣道安全與呼吸支持，熟練操作氣管插管、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥，同時監(jiān)測患者循環(huán)狀態(tài)并參與容量復(fù)蘇管理。護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行醫(yī)囑并記錄搶救過程，包括建立靜脈通路、給藥、生命體征監(jiān)測、標(biāo)本采集及器械準(zhǔn)備，需熟悉急救藥品劑量和搶救設(shè)備操作流程。輔助科室成員如檢驗科快速出具血氣分析、輸血科保障血液制品供應(yīng)、影像科提供緊急床邊檢查，各崗位需24小時待命以支持搶救鏈高效運轉(zhuǎn)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化會診流程信息共享平臺聯(lián)合診療方案通過院內(nèi)綠色通道實現(xiàn)5分鐘內(nèi)響應(yīng)，采用"現(xiàn)場+遠(yuǎn)程"雙模式會診，心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家需攜帶?？圃O(shè)備直達(dá)搶救現(xiàn)場參與評估。針對復(fù)合傷、多器官衰竭等復(fù)雜病例，由各學(xué)科共同制定序貫性治療策略，如ECMO團(tuán)隊與心臟外科協(xié)同處理心源性休克，避免單一學(xué)科視角導(dǎo)致的治療盲區(qū)。利用電子病歷系統(tǒng)實時同步實驗室數(shù)據(jù)、影像報告和用藥記錄，建立搶救專用聊天群組進(jìn)行關(guān)鍵信息即時通報，確保決策依據(jù)的完整性和時效性。搶救指揮系統(tǒng)由現(xiàn)場指揮（高年資主治以上）、區(qū)域協(xié)調(diào)（科室主任）和醫(yī)院總值班構(gòu)成，分層負(fù)責(zé)醫(yī)療決策、資源調(diào)配和對外聯(lián)絡(luò)，重大搶救需啟動醫(yī)院應(yīng)急管理委員會。三級指揮架構(gòu)動態(tài)資源分配復(fù)盤優(yōu)化機(jī)制根據(jù)病情危重程度啟動對應(yīng)級別響應(yīng)，優(yōu)先調(diào)配ICU床位、手術(shù)室、特殊藥品和設(shè)備，通過中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實時追蹤全院急救資源使用狀態(tài)。搶救結(jié)束后48小時內(nèi)召開質(zhì)量分析會，從時間節(jié)點把控、操作規(guī)范性和團(tuán)隊配合度三個維度進(jìn)行結(jié)構(gòu)化復(fù)盤，更新?lián)尵阮A(yù)案并開展針對性模擬訓(xùn)練。03搶救流程與操作規(guī)范基礎(chǔ)生命支持流程環(huán)境安全評估首先確保施救環(huán)境安全，避免二次傷害，檢查現(xiàn)場是否存在電擊、火災(zāi)、墜落物等危險因素，必要時轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域。01意識與呼吸判斷輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察胸廓起伏5-10秒，若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救系統(tǒng)并獲取AED設(shè)備。02高質(zhì)量胸外按壓采用雙手重疊法（掌根置于胸骨下半段），垂直向下按壓5-6cm深度，頻率100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷時間（不超過10秒）。03人工呼吸配合使用仰頭抬頦法開放氣道，給予每次1秒的有效人工呼吸（可見胸廓抬起），按壓-通氣比為30:2，若不愿進(jìn)行口對口呼吸可僅做持續(xù)胸外按壓。04高級生命支持技術(shù)高級氣道建立由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實施氣管插管或喉罩置入，確保氣道密封性并連接呼吸機(jī)，持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形（EtCO2）以確認(rèn)導(dǎo)管位置和通氣效果。藥物循環(huán)支持根據(jù)心律類型靜脈推注腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（300mg負(fù)荷量）等藥物，同時建立雙靜脈通路，必要時使用骨內(nèi)穿刺（IO）給藥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖識別可除顫心律（如室顫/無脈性室速），實施同步電復(fù)律（雙向波120-200J）或非同步除顫（360J），并動態(tài)評估ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）指標(biāo)。病因針對性處理運用"5H5T"原則排查可逆病因（低氧血癥、低血容量、酸中毒、高鉀/低鉀血癥、低體溫；心包填塞、張力性氣胸、冠脈血栓、肺栓塞、毒素中毒）。特殊危重癥搶救要點急性冠脈綜合征立即給予雙抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）、肝素抗凝，爭取90分鐘內(nèi)完成PCI，合并心源性休克時啟動IABP或ECMO支持。嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血啟動大量輸血方案（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1），控制性復(fù)蘇維持收縮壓80-90mmHg，同時采用止血帶、骨盆固定等損傷控制性手術(shù)。腦卒中救治缺血性卒中4.5小時內(nèi)靜脈溶栓（阿替普酶0.9mg/kg），大血管病變6-24小時行機(jī)械取栓，出血性卒中需緊急降壓（目標(biāo)SBP<140mmHg）和神經(jīng)外科干預(yù)。膿毒性休克1小時內(nèi)完成血培養(yǎng)后廣譜抗生素治療，液體復(fù)蘇30ml/kg晶體液，維持MAP≥65mmHg，必要時加用去甲腎上腺素和血管加壓素聯(lián)合升壓。04并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥識別呼吸道并發(fā)癥感染性并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能損害表現(xiàn)為呼吸困難、血氧飽和度下降或異常呼吸音，常見于氣管插管患者或誤吸風(fēng)險高的病例，需通過聽診和血氣分析及時識別。包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高或局部紅腫熱痛，需結(jié)合微生物培養(yǎng)和炎癥指標(biāo)綜合判斷。如心律失常、低血壓或心源性休克，可通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血流動力學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，常見于心肌梗死或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。表現(xiàn)為尿量減少、肌酐升高或電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測每小時尿量和腎功能指標(biāo)，尤其關(guān)注造影劑腎病高風(fēng)險人群。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范早期活動計劃所有侵入性操作前執(zhí)行手衛(wèi)生，中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)采用最大無菌屏障，呼吸機(jī)管路每周更換并保持低位引流。對機(jī)械通氣患者實施每日喚醒試驗和漸進(jìn)式體位調(diào)整，使用血栓預(yù)防襪配合低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。預(yù)防性護(hù)理措施營養(yǎng)支持策略入院48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，對胃潴留患者采用幽門后喂養(yǎng)，定期監(jiān)測前白蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)評估營養(yǎng)狀態(tài)。多系統(tǒng)功能監(jiān)測建立包含APACHEII評分在內(nèi)的預(yù)警系統(tǒng)，對高?；颊邔嵤┟啃r神經(jīng)系統(tǒng)評估和每4小時腹內(nèi)壓測量。并發(fā)癥應(yīng)急處理急性呼吸衰竭處理立即調(diào)整FiO2至100%，準(zhǔn)備緊急氣管插管車，對ARDS患者啟動肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg），同時聯(lián)系ICU會診。01惡性心律失常應(yīng)對室顫立即予200J電除顫，尖端扭轉(zhuǎn)型室速靜脈注射硫酸鎂，同時糾正電解質(zhì)紊亂和心肌缺血等誘因。膿毒癥集束化治療1小時內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素輸注和乳酸監(jiān)測，6小時內(nèi)完成液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）和血管活性藥物使用。02停用腎毒性藥物，優(yōu)化血流動力學(xué)，必要時啟動CRRT治療，嚴(yán)格記錄出入量并調(diào)整藥物劑量。0401膿毒癥集束化治療05護(hù)理配合要點急救藥品準(zhǔn)備藥品分類管理雙人核對制度劑量快速計算急救藥品需按藥理作用分類存放（如血管活性藥、抗心律失常藥、止血藥等），并標(biāo)注清晰有效期，確保腎上腺素、阿托品等核心藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查補(bǔ)充。護(hù)士需熟練掌握常用搶救藥物的稀釋比例（如多巴胺5μg/kg/min的微量泵配置），針對不同年齡段患者（成人/兒童）能迅速完成劑量換算，避免用藥延誤。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須與醫(yī)生雙人核對藥名、劑量、用法，使用后立即記錄用藥時間及效果，尤其對于胺碘酮等需負(fù)荷給藥的藥物需重點監(jiān)控。設(shè)備使用配合熟練操作除顫儀（能量選擇、電極板放置）、呼吸機(jī)（初始參數(shù)設(shè)置、報警處理）、吸引器等設(shè)備，在心臟驟停時能30秒內(nèi)完成除顫準(zhǔn)備。生命支持設(shè)備操作管路系統(tǒng)管理應(yīng)急設(shè)備調(diào)試確保靜脈通路（至少兩條大靜脈）、中心靜脈壓監(jiān)測管路通暢，掌握三通閥的正確使用方式，在輸血、輸液時避免空氣栓塞風(fēng)險。預(yù)檢搶救車內(nèi)的喉鏡、氣管插管套裝、骨髓穿刺針等器械，定期測試負(fù)壓吸引裝置壓力（需維持300mmHg以上），保證設(shè)備隨時可用。病情監(jiān)測要點動態(tài)生命體征追蹤每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧、呼吸頻率等參數(shù)，重點關(guān)注GCS評分變化及尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h），發(fā)現(xiàn)室顫波形或SpO2驟降需立即預(yù)警。實驗室指標(biāo)預(yù)警快速獲取血氣分析結(jié)果（尤其關(guān)注乳酸＞2mmol/L、BE＜-3），識別DIC早期征象（血小板＜100×10?/L、PT延長3秒以上），及時反饋異常值。癥狀觀察技巧通過瞳孔變化（大小、對光反射）、皮膚花斑、頸靜脈怒張等體征預(yù)判腦疝/心包填塞等危急情況，對躁動患者需鑒別缺氧或腦損傷所致。06后期管理與隨訪搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成補(bǔ)記，內(nèi)容應(yīng)包括搶救時間、措施、用藥劑量、患者反應(yīng)及參與人員簽名，確保醫(yī)療文書的法律效力。記錄需精確到分鐘，特殊操作（如氣管插管）需注明具體實施時間。搶救記錄規(guī)范完整性與時效性采用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)錄入，強(qiáng)制字段包括生命體征變化趨勢、搶救藥物使用記錄（如腎上腺素給藥時間及劑量）、器械操作（如除顫能量選擇）等，避免遺漏關(guān)鍵信息。標(biāo)準(zhǔn)化模板主治醫(yī)師需在24小時內(nèi)審核簽字，重大搶救病例需提交科室質(zhì)控小組進(jìn)行回溯性分析，確保記錄與實際搶救流程一致性。多級審核機(jī)制患者轉(zhuǎn)運交接風(fēng)險評估預(yù)案轉(zhuǎn)運前需評估氣道穩(wěn)定性、循環(huán)支持需求及潛在風(fēng)險（如顱內(nèi)高壓患者需控制轉(zhuǎn)運速度），配備便攜式呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀及急救藥品箱，確保設(shè)備電量充足且藥品在有效期內(nèi)。SBAR交接標(biāo)準(zhǔn)文書同步移交采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（Situation-Background-Assessment-Recommendation），由轉(zhuǎn)運團(tuán)隊向接收科室口頭匯報患者當(dāng)前生命體征、搶救經(jīng)過、未解決問題及需監(jiān)測重點，交接雙方需共同核對管路通暢性及設(shè)備參數(shù)。除電子病歷系統(tǒng)自動同步外，需打印紙質(zhì)版搶救記錄、用藥清單及最新檢驗報告，由雙方醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)，避免信息斷層。123康復(fù)隨訪計劃多學(xué)科協(xié)作方案家屬教育手冊并發(fā)癥監(jiān)測體系組建