小兒高熱驚厥教學(xué)查房

教學(xué)查房

---高熱驚厥查房時(shí)間：2020-01-10主持者：涂江美主查者：溫雪婷協(xié)查者：姚瑜玲參加人員：各層級(jí)護(hù)士查房方式：護(hù)理教學(xué)查房查房目的：掌握小兒高熱驚厥的護(hù)理查房地點(diǎn)：兒科示教室匯報(bào)病例高熱驚厥相關(guān)知識(shí)藥物使用及注意事項(xiàng)護(hù)理診斷、措施與評(píng)價(jià)健康教育一二三四五內(nèi)容：1病史2入院查體3輔助檢查4病情進(jìn)展與治療一、匯報(bào)病例匯報(bào)人：初責(zé)護(hù)士：溫雪婷基本資料：51床，李雅琪，女，1歲7月，因“發(fā)熱半天，抽搐約1分鐘”于1月5日收入我科。病史：患兒半天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，自行予以口服退熱藥處理，體溫稍降，在入睡時(shí)出現(xiàn)抽搐1次，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉、雙眼凝視，臉色發(fā)青，口周發(fā)紺，四肢抖動(dòng)抽，持續(xù)約1分鐘后癥狀緩解，立即送往我院急診。查流感二項(xiàng)陰性，完善血常規(guī)、生化、心肌酶等血液標(biāo)本檢查，吸氧、苯巴比妥0.055g肌注、頭孢曲松、甲潑尼龍、炎琥寧靜滴，仍反復(fù)發(fā)熱，收入院。入院查體：T：36℃，P:120次/分，R30次/分，神清，精神稍疲倦，呼吸不促，未見三凹征，全身皮膚黏膜未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部查體不配合，口唇紅潤，無發(fā)紺，咽充血（++），咽峽部未見皰疹，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大，無膿點(diǎn)，口腔黏膜光滑，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常。手足暖，末梢循環(huán)好，病理征陰性。舌紅，苔薄黃，指紋紫于風(fēng)關(guān)。過敏史：無既往史：無

輔助檢查：

01-05我院查：

血常規(guī)：WBC：12.5g/L

NEUT%：59.1%

HGB：127g/L

PLT：271g/L

CRP：5.88mg/L

BS：9.33mmol/L

生化、心肌酶：余項(xiàng)無明顯異常。

中醫(yī)診斷：1.急驚風(fēng)病1)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證

初步診斷：發(fā)熱抽搐查因：急性上呼吸道感染并熱性驚厥？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？癲癇？

病情進(jìn)展與治療：

01-05：入院后予一級(jí)護(hù)理，告病重，持續(xù)心電血氧監(jiān)測。完善血液、心電圖、頭顱MR、腦電圖檢查，予羅氏芬、甲潑尼龍、炎琥寧靜脈滴注，抗感染、抗病毒、補(bǔ)充液體及退熱等處理。

01-06：入院第2天，患兒精神好，無發(fā)熱、無抽搐，偶有鼻塞、流涕，停持續(xù)心電血氧監(jiān)測，改Q2h監(jiān)測生命體征。

01-07：入院第3天，顱腦磁共振:雙側(cè)側(cè)腦室后角旁異常信號(hào)，考慮髓鞘終末帶可能性大，請結(jié)合臨床?？凭C合評(píng)價(jià)，風(fēng)濕三項(xiàng):CRP:20.5mg/L，腺病毒DNA、呼吸道合胞病毒DNA，降鈣素原：0.59ng/L，心電圖、腦電圖、肝功能、膽紅素、血脂、血脂、補(bǔ)體C3、C4均無異常。停病重、停Q2h監(jiān)測生命體征。

01-09：入院第5天，患兒無鼻塞、流涕，予辦理出院。

中醫(yī)診斷：1.急驚風(fēng)病1)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證

出院診斷：急性上呼吸道感染并熱性驚厥

1概念2病因3臨床表現(xiàn)4類型特點(diǎn)5急救原則二、高熱驚厥相關(guān)知識(shí)

驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見于上呼吸道感染）所致37.5℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，稱為高熱驚厥，屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%。1、概念：2、病因

（1）全身感染性疾?。喝绶窝?、破傷風(fēng)、敗血癥等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神智即可恢復(fù)，一般無后遺癥。（2）中樞神經(jīng)感染疾病：如流行性腦膜炎、中毒性腦病、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)、多次發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長，甚至呈持續(xù)狀態(tài)?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥。3、臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥。發(fā)熱開始后12h內(nèi)，體溫驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)

直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四

肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作。甚至呈持續(xù)狀態(tài)（驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)

作間歇期間意識(shí)喪失不能完全恢復(fù)者）。高熱驚厥復(fù)雜型單純型

4、分類特點(diǎn)單純性高熱驚厥

復(fù)雜性高熱驚厥神經(jīng)系統(tǒng)疾病史無/6個(gè)月－6歲任何年齡發(fā)作時(shí)的體溫病初體溫驟升時(shí),多在38℃上可有外傷、窒息、中毒等驚厥發(fā)作類型一般為全身性，對稱性低熱也可發(fā)生可為一側(cè)性、局限性驚厥持續(xù)時(shí)間短，數(shù)秒至數(shù)分極少超過10分鐘長，可超過10-20分鐘驚厥次數(shù)少，一次疾病中大多僅一次多，反復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查正?？刹徽?，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等腦電圖熱退1-2周后正常熱退1-2周后仍可異常預(yù)后良好差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智力或行為異常等5、急救原則立即止驚給氧、建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥保持呼吸道通暢病情觀察1、安定：首選藥物，規(guī)格：10mg/2ml，按0.2～0.3mg/kg/次靜推（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，1～3min可生效，有時(shí)數(shù)秒鐘抑制呼吸止痙（故應(yīng)慢推）。但作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg，嬰兒不超過3mg。有心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。三、藥物使用及注意事項(xiàng)2、苯巴比妥鈉：規(guī)格：0.1g，按3~5mg/kg/次，肌肉注射。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即停止發(fā)作。但維持時(shí)間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。3、10%水合氯醛：本藥作用較快，持續(xù)時(shí)間較短。0.5/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)一次。4、其它：氯丙嗪：無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙慢，且有潛在的心律不齊危險(xiǎn)。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。四、護(hù)理問題1、有窒息的危險(xiǎn)與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清除呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。2、體溫過高

與感染有關(guān)3、有外傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷4、恐懼與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫

（1）保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物，以防嘔吐物誤吸造成窒息。（2）床邊備氣管插管包，吸痰器，急救藥品。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。必要時(shí)，用舌鉗夾住舌頭，防止舌后墜堵塞氣管。1、有窒息的危險(xiǎn)與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清除呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。平臥位，頭偏一側(cè)防止舌咬傷護(hù)理措施：（1）藥物降溫：遵醫(yī)囑給藥，口服布洛芬或?qū)σ阴０被宇惖?。?）物理降溫：多喂溫?zé)崴?，及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，避免直接吹對流風(fēng)。高熱應(yīng)立即使用退熱劑，同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴等。注意擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增加散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。2、體溫過高與感染有關(guān)3、有外傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷

注意安全，加強(qiáng)防護(hù)，抽搐發(fā)作時(shí)，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品，保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚損傷、骨折或脫臼。拉牢床擋，防止墜床，專人看護(hù)。意識(shí)恢復(fù)后仍要加強(qiáng)保護(hù)措施。

4、恐懼與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)

做好家屬的心理護(hù)理，因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。5、潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫

（1）給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法、面罩法

。因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。（2）建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。1、向患兒家長介紹驚厥的誘因及驚厥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，預(yù)防措施及緊急處理方法。2、指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)觀察體溫的變化，學(xué)會(huì)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)熱。如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱應(yīng)立即測體溫，特別對有高熱驚厥史的患兒更應(yīng)注意防止高熱引起驚厥。五、健康宣教3、根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減小兒的衣服，盡量少去公共場所，平時(shí)注意飲食營養(yǎng)均衡搭配，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，預(yù)防感冒。4、指導(dǎo)家長物理降溫的方法，如溫水擦浴、冷濕敷等。如發(fā)生驚厥家長要保持鎮(zhèn)靜，迅速將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣、衣帶，立即針刺或按壓人中穴，保持呼吸道通暢，保持安靜，不能搖晃患兒，待患兒驚厥停止或緩解后送至就近醫(yī)院進(jìn)行治療，以便檢查原因