老年患者術(shù)后認知功能障礙問題研究的文獻報告8000字

PAGEPAGEI老年患者術(shù)后認知功能障礙問題研究的文獻綜述報告摘要21世紀以來，隨著科技革命的完成，現(xiàn)代科學技術(shù)飛速發(fā)展，包括現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，其正以前所未有之勢，實現(xiàn)著保護患者健康、解除患者痛苦和延續(xù)患者生命的偉大使命。得益于醫(yī)療水平的飛速進步，人類的平均壽命越來越長，這使得越來越多的高齡患者接受臨床治療。然而，高齡患者往往帶來許多問題，隨著年齡的增高，患者往往機體調(diào)節(jié)能力下降、對麻醉操作和手術(shù)操作的耐受性減低，神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增加，無論是身體上還是精神上都更容易受到刺激，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，帶來嚴重的后果，使患者本人身體和心理遭受巨大痛苦，也加重了家庭和社會的負擔，因此，臨床醫(yī)師在臨床診療的過程中更需要關(guān)注老年患者這一群體的特殊性。在老年患者圍術(shù)期較為常見的并發(fā)癥中，以術(shù)后認知功能障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)突出。本文通過大量相關(guān)文獻的閱讀并融會貫通，加以自己的思考，將老年患者圍手術(shù)期術(shù)后認知功能障礙的概念及評定標準、可能的發(fā)生機制、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸一一歸納，總結(jié)出相關(guān)的危險因素及對應(yīng)的預(yù)防措施，從而達到降低老年患者圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率以及促進診治的目的。關(guān)鍵詞：老年患者，圍手術(shù)期，術(shù)后認知功能障礙，POCD，影響因素，麻醉目錄10120中文摘要 I28211第一章緒論 1302201.1課題研究背景 1127721.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 1211611.3本文結(jié)構(gòu) 2184641.4本章小結(jié) 28787第二章術(shù)后認知功能概述 3240962.1什么是術(shù)后認知功能障礙 374162.2術(shù)后認知功能障礙的臨床表現(xiàn)和評判標準 3218602.3術(shù)后認知功能障礙的預(yù)后和影響 410807第三章現(xiàn)有研究成果 5232063.1術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病機制 52783.2術(shù)后認知功能障礙的影響因素 6228483.3術(shù)后認知功能障礙的預(yù)防因素和注意事項 722086結(jié)論 822231展望 95546參考文獻 10緒論1.1課題研究背景近年來社會進步和醫(yī)療水平的發(fā)展，使人均壽命有所延長，老年人口占總?cè)丝诘谋戎刂饾u上升，越來越多的國家開始步入老齡化社會。未來，中國人口老齡化問題仍將加劇，老年人只會越來越多。隨著老齡化的加劇，老年人對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要會越來越大，老年人將成為臨床患者中的第一大群體。而老年患者由于生理機能衰退、對手術(shù)和麻醉耐受性不佳、多病共存和多重用藥情況多、心理狀況變化大而被視為一個特殊的患者群體，容易產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，給臨床診療活動帶來困難，加重了患者本人、家庭、社會的負擔，理應(yīng)受到全社會的關(guān)注。其中認知功能障礙，由于其在老年患者圍手術(shù)期的患病率及發(fā)病率都很高、造成的家庭和社會負擔重和患者生命質(zhì)量差等特點而廣受關(guān)注。本文將通過對大量相關(guān)文獻的閱讀、整理，歸納出圍手術(shù)期術(shù)后認知功能障礙的各項可能的影響因素，以在實際臨床操作過程中幫助臨床醫(yī)師更好地識別術(shù)后認知功能障礙高風險患者，慎重地選擇麻醉用藥和麻醉方案，充分指定適合患者的圍術(shù)期管理方案，減輕麻醉和手術(shù)操作對患者認知功能的影響、幫助患者安全地度過圍手術(shù)期，提高醫(yī)療資源的利用率。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1955年，西方媒體首次報道了一例老年患者在全麻手術(shù)后出現(xiàn)短暫性遺忘癥狀的病例。這則報道引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，吸引了其他研究者進行了更多的研究，研究者們開始使用各種各樣的神經(jīng)心理學測試來了解老年患者認知功能改變，并提出了術(shù)后認知功能障礙這一名詞。90年代，為了更系統(tǒng)地針對POCD進行一系列相關(guān)的流行病學調(diào)查和基礎(chǔ)研究，國際術(shù)后認知功能障礙研究組(ISPOCD)正式成立,近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展、老年病人的增多，與國外學術(shù)交流的增多，國內(nèi)的學者們也關(guān)注到這一問題并展開眾多研究,國內(nèi)學者們逐漸在該新興領(lǐng)域上與國際醫(yī)療接軌，在一定程度上縮小我國與國際先進醫(yī)療水平的差距。過去，關(guān)于術(shù)后認知功能障礙的研究多集中于老年患者圍手術(shù)期POCD的發(fā)病率、患者的自身情況、患者是否術(shù)前已有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的研究，但是，隨著越來越多的新儀器和新科技投入臨床，當前,國內(nèi)外對認知功能障礙的臨床研究有了飛速進展,主要表現(xiàn)在以下幾方面:①根據(jù)我國患者情況針對老年患者術(shù)后認知功能障礙提出了明確的定義，②越來越多地認識到中樞神經(jīng)系統(tǒng)對認知功能障礙的影響并廣泛開展了研究。③越來越重視高危患者的篩選和預(yù)防。④治療手段越來越完善。⑤對POCD的研究逐漸從臨床轉(zhuǎn)向基礎(chǔ)。1.3本文結(jié)構(gòu)本文在大量閱讀相關(guān)文獻后，首先結(jié)合相關(guān)文獻以及著作充分說明術(shù)后認知功能障礙的定義和專家共識。關(guān)于術(shù)后認知功能障礙，將從以下幾點出發(fā)：什么是術(shù)后認知功能障礙？術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生機制是什么？術(shù)后認知功能障礙有哪些臨床表現(xiàn)？老年患者圍手術(shù)期的術(shù)后認知功能障礙的預(yù)后如何？其次，本文將總結(jié)國內(nèi)外在老年患者圍手術(shù)期術(shù)后認知功能障礙領(lǐng)域常用的研究方法、和輔助工具、國內(nèi)和國際上在本領(lǐng)域的最新方向和熱點、預(yù)測未來該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。再而，本文通過分析歸納法根據(jù)此前的研究和相關(guān)文獻總結(jié)出老年患者圍手術(shù)期術(shù)后認知功能障礙的影響因素及預(yù)防措施。最后，本文將立足于當前的研究水平和研究成果，展望該領(lǐng)域未來的發(fā)展和可能取得的成就。1.4本章小結(jié)人口老齡化不僅是我們需要面臨的問題，更是世界性的問題，需要全球、全社會的廣泛關(guān)注，調(diào)查研究表明，我國60歲以上老人中約有一半以上的人數(shù)在其之后的生命中至少接受一次手術(shù)，術(shù)中約有2/3病人接受全身性麻醉。術(shù)后認知功能障礙在老年患者群中的高發(fā)病率使患者的生命健康受到威脅。雖然距離第一例報道已經(jīng)過去了200年，但關(guān)于術(shù)后認知功能障礙的定義在近十幾年才被正式提出。我國對于這一疾病的研究尚處于起步階段，針對老年患者術(shù)后認知功能障礙的研究還沒有形成廣泛的共識，還有許多問題還有待更深入的研究、解決。這使老年患者圍手術(shù)期術(shù)后認知功能障礙勢必會成為更多研究者關(guān)注的熱點。術(shù)后認知功能概述2.1什么是術(shù)后認知功能障礙術(shù)后認知功能障礙，顧名思義，是指患者在麻醉及手術(shù)操作后出現(xiàn)的以輕微認知功能紊亂、記憶和學習能力改變、專注力下降為特征的輕微癡呆狀態(tài)，以神經(jīng)功能受損為主，多為短期，通過及時的干預(yù)治療、細心的護理、合理的用藥可以改善，但嚴重的術(shù)后認知功能障礙可能持續(xù)幾個星期到數(shù)月，有的甚至更長的時間，甚至發(fā)展為永久性癡呆，臨床上大多通過神經(jīng)精神測試的方法去發(fā)現(xiàn)。它不同于譫妄和癡呆，譫妄以意識改變及注意力渙散為特征，病情在一天過程中多有起伏變化；而癡呆患者雖然有精神和神經(jīng)功能異常,但患者意識不受影響，這些都與術(shù)后認知功能障礙的臨床表現(xiàn)有根本區(qū)別，但在實際的臨床工作中，由于其都伴隨神經(jīng)功能改變，很容易被混淆，臨床醫(yī)師需要加以注意。2.2術(shù)后認知功能障礙的臨床表現(xiàn)和評判標準術(shù)后認知功能障礙臨床表現(xiàn)多樣，但都以神經(jīng)功能異常改變?yōu)橹?，具有急性發(fā)作、病情波動、白天較輕而夜間發(fā)病率高的特點。臨床常見的術(shù)后認知功能障礙通常發(fā)生在手術(shù)后一周，主要表現(xiàn)為意識障礙、運動異常等方面，患者常出現(xiàn)語言凌亂無邏輯性、思維進行性破壞、記憶和認知功能損害等癥狀。術(shù)后認知功能障礙在臨床上有多張分類防范，按發(fā)生的時間長短可將術(shù)后認知功能障礙分為兩種類型：一種是短期內(nèi)發(fā)生，可能與麻醉藥物尚未代謝完全、病人尚未完全清醒有關(guān)；另一種是在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生，可能與病人的病理生理改變、中樞神經(jīng)受損有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，又可以將術(shù)后認知功能障礙分為三種類型:焦慮型(高警覺一高反應(yīng))型和安靜型(低警覺一低反應(yīng))型以及兩者兼有的混合型。評判標準：目前并沒有統(tǒng)一的評判標準。臨床上主要采用的判斷方法是神經(jīng)功能測驗，多以問卷的形式進行，主要有MMSE、老年智能狀態(tài)檢測、Wechsler成人智能量表及心理測試等等。其中Wechsler成人智能量表和MMSE最為常用。但這種診斷方法存在明顯的弊端，變異性通常很大，可能針對同一患者的不同時間的測量就會出現(xiàn)明顯的差別，總之，目前臨床上常采用的神經(jīng)系統(tǒng)測量方案還不夠完善，測量結(jié)果與測試者操作的方法和受測者自身狀態(tài)等多種因素緊密相關(guān)。病人情緒、睡眠不足、鎮(zhèn)痛藥和催眠藥的使用、術(shù)后鎮(zhèn)痛、對問題的理解、以及練習效應(yīng)等因素均可影響測試結(jié)果。故測試者應(yīng)嚴格控制測試方法、時間、地點，并盡量取得患者配合。早前記憶量表已經(jīng)不適用于當前的研究，其在反復測量的過程靈敏度有限，不能準確反應(yīng)術(shù)后認知功能的下降。此外，神經(jīng)心理學測試還易受到底/頂效應(yīng)和練習效應(yīng)的影響。練習效應(yīng)對結(jié)果的影響主要與測試次數(shù)和兩次測試之間的時間間隔有關(guān)。如果測試者未充分考慮這種影響，會得到認知功能已經(jīng)改善的假性結(jié)果。為了降低練習效應(yīng)，臨床醫(yī)師常采取以下措施：適當延長兩次測試之間的時間間隔、、使用已經(jīng)被證實練習效應(yīng)盡可能小的方法、在測試中適當改變測試內(nèi)容，而不采用完全一樣的兩次檢測表（但兩次內(nèi)容難易程度相近）、在選擇目標患者時盡可能選擇條件相仿的病例進行研究。此外，要想得到相對準確的結(jié)果，還需要保證用于對照的標準成績必須為患者的最佳成績，否則無法得到準確結(jié)果。2.3術(shù)后認知功能障礙的預(yù)后和影響因為發(fā)生的類型不同，術(shù)后功能障礙的預(yù)后也是不同的，大致可分為以下幾種:

1)由神經(jīng)元的變性壞死所導致，它的基本病理變化為神經(jīng)元的損傷、變性、壞死，從而導致神經(jīng)功能的變異，由于神經(jīng)細胞為不可再生細胞，所以這種改變屬于不可逆的過程,臨床上目前所掌握的治療方法都只能盡可能延緩它的發(fā)展，這種患者預(yù)后一般比較差。

2)由血管性因素引起，比如腦出血、腦梗死等心腦血管疾病，其削弱了患者對麻醉和手術(shù)的耐受性，患者在手術(shù)中一旦受到刺激，腦血管迅速收縮，會發(fā)生腦部缺氧，一旦超過4-6分鐘就會造成不可逆的腦損傷，所以在治療認知功能障礙的同時，不僅要控制臨床癥狀，也要快速有效的識別出原發(fā)病并對原發(fā)病進行治療，如果干預(yù)及時一般預(yù)后較好。此外，還和腦組織損傷的部位和范圍有關(guān)，如額葉、顳葉的損傷所導致的認知障礙，預(yù)后則較差。對于老年患者，除了術(shù)后認知功能障礙本身所帶來的危害，還會引起許多其他并發(fā)癥，如患者記憶力衰退、執(zhí)行力下降、注意力難以集中、執(zhí)行功能，給日常生活造成不便，患者及家屬心理上將承受極大的痛苦。如果發(fā)展到重度癡呆，患者完全喪失了日常生活能力，基本的日?；顒尤邕M食、翻身、大小便都受到影響，患者的心理會發(fā)生巨大變化、家庭成員和社會的負擔也將加重。其次，由于喪失了正常的社交功能，患者多長期臥床，很容易出現(xiàn)發(fā)燒、肺部感染、咳痰、肺栓塞、靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，最終可能影響生命。現(xiàn)有研究成果3.1術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病機制目前認為，發(fā)生術(shù)后認知障礙是在患者多在接受手術(shù)前就有中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化等認知功能隱患，再加上手術(shù)過程中的各種刺激使原有的神經(jīng)系統(tǒng)病變加重，從而導致認知功能改變。目前被大多數(shù)學者所認可的假說主要有以下幾種：1)神經(jīng)元受損:在臨床實踐中，接受手術(shù)治療的患者中，超過60歲的患者約半數(shù)都有腦萎縮改變，70歲以上的患者中腦萎縮的人數(shù)高達總?cè)藬?shù)的2/3，緩和發(fā)生腦萎縮時，其神經(jīng)細胞顯著減少，同時小膠質(zhì)細胞和星狀膠狀細胞大量增生，這兩種細胞可以產(chǎn)生多種與認知功能改變密切相關(guān)的有害細胞因子，導致認知功能障礙。2)中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào):中樞神經(jīng)系統(tǒng)對人類的認知活動的重要性不言而喻，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體系中，膽堿能系統(tǒng)占據(jù)重要地位。乙酰膽堿系統(tǒng)與多種神經(jīng)和精神活動相關(guān)，如睡眠、記憶、思考等。對于老年患者而言，中樞膽堿能活性標記物隨著年齡的增加而顯著減少，其他物質(zhì)如大腦皮質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、α2和β1以及GABA結(jié)合位點、多巴胺攝取位點、轉(zhuǎn)運體和水平都隨年齡下降，一旦突破最低限度，就不能再指導患者的認知活動，這提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變與術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生密不可分。3)糖皮質(zhì)激素過度分泌：糖皮質(zhì)激素是機體中作用最廣泛的激素，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著緊密的聯(lián)系。適當?shù)募に厮娇梢约訌娭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能，但過多或過少的糖皮質(zhì)激素都會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導致認知功能減退。4)其他：最新研究發(fā)現(xiàn)血清IL-6水平與老年術(shù)后認知功能改變相一致，血清IL-6是一種細胞因子，適量的IL-6可以發(fā)揮信息傳遞水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定，但一旦其釋放過量，就會對機體產(chǎn)生不利的影響。麻醉和手術(shù)的刺激打破了患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、破壞了機體的平衡、炎癥因子大量釋放，使細胞因子失衡。另外，有學者發(fā)現(xiàn)載脂蛋白E和認知損害之間具有良好相關(guān)性。ApoE參與機體脂質(zhì)代謝、免疫功能形成、神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長等過程，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。3.2術(shù)后認知功能障礙的影響因素國際術(shù)后認知功能障礙小組發(fā)現(xiàn)，年齡增加是引起POCD的主要危險因素，其它影響因素還包括患者受教育水平、酗酒、基礎(chǔ)疾病、心腦精神疾病、營養(yǎng)不良、心理因素、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)類型和時間長短、選擇的麻醉方式、圍手術(shù)期突發(fā)狀況等。以下介紹老年病人術(shù)后認知功能障礙的最常見影響因素：1)手術(shù)許多學者通過相關(guān)臨床實驗發(fā)現(xiàn)，手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)部位、術(shù)者技術(shù)水平等因素對術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生有很大影響，其中不同手術(shù)類型的影響最為突出，而在所有手術(shù)類型中，以接受心臟手術(shù)的患者的術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率最高。心臟手術(shù)牽拉血管，引起神經(jīng)反射，同時，接受心臟手術(shù)的患者大多數(shù)術(shù)前就存在心腦血管病變,如高血壓、冠心病、血管栓塞、腦血管病變等導致患者對手術(shù)和麻醉的耐受減低，術(shù)中易發(fā)生腦血流灌注驟減、腦缺氧而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2)麻醉方式和麻醉藥物隨著我國麻醉專業(yè)教育越來越完善，麻醉醫(yī)師通常具有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，越來越多的麻醉醫(yī)師注意到近來麻醉方式和麻醉藥物對老年患者于術(shù)后認知功能障礙的影響并展開了許多研究，各種麻醉藥和麻醉方式對術(shù)后認知功能障礙的影響是目前和將來的研究熱點，雖然已有學者對此進行了大量研究，但我國麻醉專業(yè)教育和麻醉專業(yè)基礎(chǔ)研究起步較晚，所能明確的結(jié)論還只是冰山一角。在麻醉方式的選擇上，有學者通過對400例老年患者病例進行研究后發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)（一周）局麻組預(yù)后更好，而長期（三個月）來看兩組并沒有明顯差異，后續(xù)長達半年的隨訪發(fā)現(xiàn)全麻組和椎管內(nèi)麻醉組雖然在術(shù)后早期全麻組術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率明顯高于椎管內(nèi)麻醉組，但半年后這種差異逐漸追平，這表明與其他麻醉方式相比，全身麻醉并不會顯著提高術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。同樣，揮發(fā)性麻醉藥對于術(shù)后認知功能障礙的影響也沒有有力的證據(jù)。一般認為，揮發(fā)性麻醉藥會對老年患者認知功能有一定影響，國內(nèi)在這方面開展的研究較少。但最近國外學者研究發(fā)現(xiàn)，吸入性麻醉藥物例如異氟醚可以改善POCD。麻醉前用藥同樣會在術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生中起到作用，在麻醉前用藥中，東茛菪堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最大，阿托品其次，而格隆溴銨由于無法透過血腦屏障而無法對中蘇神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。外國學者Sang認為對于東莨菪堿和鎮(zhèn)靜藥物如苯二氮卓類可能加重術(shù)前已有認知功能減退的患者的臨床癥狀，但國際術(shù)后認知功能障礙研究組的最新研究表明，只要使用合理，術(shù)前給予適量的苯二氮卓類藥物可相對降低老年病人術(shù)后長期認知功能障礙的發(fā)病率，往往有好的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。3）低血壓和低氧血癥

對于一些特殊性手術(shù)，在術(shù)中為了減少手術(shù)出血、減少輸血、保持清晰的手術(shù)野，往往需要進行控制性降壓?？刂菩越祲旱倪^程中腦灌注量減少，容易發(fā)生腦缺血和腦缺氧，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導致術(shù)后認知功能障礙。國外研究評估了控制性降壓技術(shù)對術(shù)后認知功能障礙的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合理的控制性降壓并不會加重術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率。腦組織主要進行有氧代謝，缺氧時腦功能嚴重受損，患者的神經(jīng)功能受到影響。研究表明，血紅蛋白如果低于60g/L以下則患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率顯著提升。4）低二氧化碳血癥

對于術(shù)前已有認知功能缺陷的患者，術(shù)中低二氧化碳血癥會影響腦血流量，導致腦缺氧，故可能加重認知功能缺陷并導致認知功能障礙。國外研究通過比較正常通氣組和過度通氣組，發(fā)現(xiàn)均無明顯的認知功能改變。說明低二氧化碳血癥對術(shù)后認知功能障礙究竟有無有影響尚且證據(jù)不足。3.3術(shù)后認知功能障礙的預(yù)防因素和注意事項由于目前對術(shù)后認知功能障礙的研究不足，具體機制尚未明確，也沒有有效的治療方法。故術(shù)前充分評估患者身體情況，合理配伍麻醉用藥，指定切實的圍術(shù)期管理方案，及時對可能造成術(shù)后認知功能障礙的情況加以干預(yù)顯得尤為重要。老年患者圍手術(shù)期術(shù)后認知功能障礙的預(yù)防措施可以從如下幾個方面進行：1)術(shù)前預(yù)防:麻醉醫(yī)生應(yīng)該在手術(shù)前天訪視病人，對于老年患者，一定要充分了解患者的身體情況，知悉患者的檢查報告、實驗室檢查結(jié)果、特殊檢查結(jié)果，結(jié)合高齡、慢性基礎(chǔ)系統(tǒng)性疾病分析可能存在的危險因素，具體病人具體分析，根據(jù)每位患者的具體情況謹慎確定麻醉用藥和圍術(shù)期管理方案。術(shù)前適當應(yīng)用一些藥物，如他汀類藥物、抗炎藥物等，在心臟手術(shù)術(shù)預(yù)防性使用地塞米松，可以使患者的圍手術(shù)期舒適、平緩，預(yù)防一些突發(fā)狀況，可以有效減少術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生，抗氧化應(yīng)激藥物在為手術(shù)中的應(yīng)用也受到越來越多的關(guān)注。

2)術(shù)中預(yù)防:在術(shù)中的預(yù)防措施的研究目前主要集中于術(shù)中麻醉藥物和麻醉方式的選擇、術(shù)中各項指標的檢測、麻醉深度監(jiān)測、及時處理各種并發(fā)癥等方面。在誘導及維持階段的麻醉藥物選擇也很重要，因為麻醉藥物對認知功能有一定的作用。丙泊酚是當前臨床中最常用的麻醉藥物，與揮發(fā)性麻醉藥相比，丙泊酚對認知功能的影響更小。在術(shù)中對麻醉深度和腦氧飽和度檢測，可以避免因麻醉過深和氧飽和度過低而使患者出現(xiàn)認知功能障礙。隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，深麻醉組與淺麻醉組相比更容易發(fā)生術(shù)后認知功能障礙，術(shù)中對于血壓和氧飽和度的檢測十分必要，提前開放靜脈通路、保持足夠的血容量、控制輸血輸液速度、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定都是不可缺少的措施，因其在一定程度上可以反應(yīng)患者的腦部血流灌注、氧供需平衡情況。

3）術(shù)后預(yù)防:術(shù)后一定不可掉以輕心，要嚴密觀察病人的情況，細致的護理往往可以降低術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率，此外，在圍術(shù)期采取多模式鎮(zhèn)痛有助于在術(shù)前平復患者的緊張情緒，術(shù)后幫助患者盡早進行功能鍛煉。術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布鈉可以有降低短期內(nèi)術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率，但在術(shù)后3個月的患者的調(diào)查中，其術(shù)后認知功能障礙發(fā)病率與對照組沒有明顯差異。需要注意的是，阿片類藥物可能增加術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率，故對鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物的選擇需要謹慎。對于已有術(shù)后認知功能障礙的患者，應(yīng)該耐心引導、關(guān)注病人心理和身體健康，如果病人出現(xiàn)傷人或自傷行為要及時制止，以免引發(fā)嚴重后果。結(jié)論我們?nèi)丝诶淆g化問題越來越嚴重，科技在飛速發(fā)展，世界日新月異，隨著醫(yī)療水平的進步，老年人在接受手術(shù)治療的患者中的比重將越來越大，隨著老年病學的系統(tǒng)形成，越來越多人投入到老年患者的研究和學習中，對于老年人的術(shù)后并發(fā)癥的研究成為當前熱點，而術(shù)后認知功能障礙是老年患者術(shù)后十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因復雜、發(fā)病機制不清、臨床表現(xiàn)多樣。查閱已有資料可知，患者的基礎(chǔ)情況、麻醉方式和麻醉藥物的選擇、手術(shù)的類型和時間、術(shù)中病理生理改變、醫(yī)生的經(jīng)驗和熟練程度等都對老年患者術(shù)后認知功能障礙有影響。麻醉工作者在臨床工作中即要滿足手術(shù)需要、減輕病人痛苦、保障病人圍手術(shù)期安全，還要對術(shù)后認知功能障礙有足夠的認識，將麻醉操作和手術(shù)操作對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響降到最低，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，本文通過大量文獻閱讀，對術(shù)后認知功能障礙的