(7.4)-第7章休息與活動

休息與活動

(RestandActivity)教學目標(LearningObjectives)了解：-休息的意義與條件-睡眠生理-活動的重要性熟悉：-協(xié)助病人休息的護理措施-病人活動及睡眠的評估-活動受限的原因及其對機體的影響掌握：-促進睡眠的護理措施-指導病人活動的方法討論(Discussion):1組:何謂休息?為何需要休息(意義)?休息的先決條件有哪些?2組:何謂睡眠?睡眠如何分期?各期的特點如何?3組:請解釋睡眠時相周期?個體睡眠需要的特征?4組:請討論活動的重要性?活動受限的原因?活動受限對機體的影響?5組:肌力如何分級?機體活動功能分度標準?過勞死(Karoshi)：過度勞累工作導致死亡

30—50歲之間

死因是急性心肌梗塞、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等

促成“過勞死”的5種疾病依次為：冠狀動脈疾病、主動脈瘤、心瓣膜病、肌病和腦出血。第一節(jié)

休息（Rest）

休息的概念(ConceptofRest)休息指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理和心理上得到松弛，消除疲勞，恢復精力的過程。一、休息的意義

(SignificanceofRest)

促進健康(Healthpromotion) 減輕或消除疲勞維持機體生理調(diào)節(jié)規(guī)律性促進機體正常生長發(fā)育促進康復(HealthRestoration)減少消耗促進蛋白合成及組織修復二、休息的先決條件

(PreconditionsforRest)生理舒適(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)環(huán)境舒適(environmentalcomfort)充足睡眠(sufficientsleep)三、協(xié)助病人休息的護理措施

(NursingStrategiesforPromotingRest)增進生理舒適緩解心理壓力保證環(huán)境的和諧保證充足睡眠四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期發(fā)生的、知覺的特殊狀態(tài),由不同時相組成,對周圍環(huán)境可相對地不作出反應(yīng)。睡眠機制(sleepmechanism)： 腦干尾端睡眠中樞發(fā)出沖動向上傳導于大腦皮質(zhì)，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)作用，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。睡眠分期(SleepStages)據(jù)腦電波變化和機體活動功能的表現(xiàn)：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

又稱快速眼球運動睡眠（REM）

慢波睡眠(slowwavesleep)

：I期：入睡過渡期，呼吸均勻，脈搏減慢，睡眠淺。

很易喚醒II期：進入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降

仍易喚醒慢波睡眠(slowwavesleep)：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。

難以喚醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均勻慢，血壓、體溫繼續(xù)下降，體內(nèi)激素大量分泌。

極難喚醒快波睡眠（快速動眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep) 腦電圖活躍眼球快速轉(zhuǎn)動肌肉松弛（除眼肌外） 腎上腺素大量分泌

HR、BP、R大幅度波動睡眠時相周期(SleepCycle)清醒狀態(tài)

NREM第一期NREM第二期NREM第三期

REM期NREM第四期

NREM第二期NREM第三期部分睡眠時相對人體的特殊意義：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生長激素，促進合成作用;減少蛋白分解，加速受損組織愈合FWS期：利于精力恢復夢境可減緩壓力，維持情緒平衡五、睡眠需要(SleepNeeds)

晝夜性節(jié)律

睡眠量因人而異

睡眠時相長短隨年齡而變化

睡眠量還受個性、健康狀況、生活習慣、職業(yè)等諸多因素的影響

睡眠時相隨年齡變化(SleepandAge)

隨年齡增長,人體:

-

總睡眠時間逐漸減少

-

醒的次數(shù)逐漸增多

-

慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時相所占時間逐漸增加滿足患者睡眠需要MeetingtheSleepNeedoftheClient六、睡眠的評估(SleepAssessment)（一）評估睡眠影響因素

年齡因素環(huán)境因素內(nèi)分泌變化疾病影響藥物影響心理因素食物因素體育鍛煉個人睡眠習慣（二）評估睡眠失調(diào)類型

(AssessmentofSleepDisturbanceTypes)失眠癥發(fā)作性睡眠癥睡眠過度睡眠呼吸暫停其他睡眠剝奪夢游夢魘睡驚（三）住院病人睡眠特點

(SleepCharacteristicsofInpatients)晝夜性節(jié)律去同步化睡眠減少睡眠中斷誘發(fā)補償現(xiàn)象（四）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)習慣睡眠時間午睡習慣睡前特殊習慣入睡難易程度夜間醒來次數(shù)、原因睡眠過程中異常情況：失眠、夢游睡眠效果睡眠藥物的應(yīng)用七、促進睡眠的護理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

滿足患者身體舒適的需要減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的物理環(huán)境合理使用藥物七、促進睡眠的護理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

建立良好的睡眠習慣做好晚間護理及就寢前準備睡眠障礙的特殊護理措施健康教育七、促進睡眠的護理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)睡眠失調(diào)的護理

發(fā)作性睡眠：注意自我保護睡眠性呼吸暫停：保持呼吸道通暢夢游：鎖門、移開危險物第二節(jié)活動（Activity）一、活動的重要性

(ImportanceofActivity)

維持機體正常功能，維持身心健康

降低肥胖發(fā)生率

促進康復,預防并發(fā)癥二、活動受限原因

(CausesofActivityLimitation)

疼痛

神經(jīng)系統(tǒng)受損

運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

損傷

營養(yǎng)失調(diào)精神心理因素醫(yī)療護理措施的實施

活動受限對機體的影響

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮膚

運動系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

心理社會影響

對運動系統(tǒng)的影響

腰背痛肌張力減弱、肌肉畏縮骨質(zhì)疏松、骨骼變形、病理性骨折關(guān)節(jié)僵硬、孿縮、變形，關(guān)節(jié)活動范圍縮小

對心血管系統(tǒng)的影響

體位性低血壓(posturalhypotension)血壓突然下降超過20mmHg

長期臥床引起肌肉無力頭部供血不足靜脈血栓(venousthrombosis)血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷

活動受限對機體的影響

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮膚

運動系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

心理社會影響滿足患者活動需要MeetingtheActivityNeedoftheClient

三、病人活動的評估

(PatientActivityAssessment)

一般資料：如年齡、性別

心肺功能狀態(tài)

骨骼肌肉狀態(tài)

關(guān)節(jié)功能狀態(tài)

肌力評估(MuscularStrengthAssessment)：6級

0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級肢體可移動位置但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級肢體能作對抗阻力的運動，但肌力減弱5級肌力正常三、病人活動的評估（續(xù)）

(PatientActivityAssessment:continued)

機體活動能力

目前患病情況

社會心理狀況機體活動能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全獨立，可自由活動1度需要使用設(shè)備或器械2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨立，不能活動四、對病人活動的指導

(PatientActivityInstruction)

選擇合適的臥位

保持脊柱生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置

防止壓瘡形成

維持關(guān)節(jié)的活動性：全范圍關(guān)節(jié)活動

全范圍關(guān)節(jié)運動（range-of-motion，ROM）

根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍,對此關(guān)節(jié)進行屈曲伸展等運動,是維持關(guān)節(jié)可動性的有效鍛煉方法。主動性ROM：個體獨立完成ROM被動性ROM：依靠護理人員完成ROM

被動性ROM練習的目的

維持關(guān)節(jié)活動度預防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和孿縮促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復關(guān)節(jié)功能維持肌肉張力

被動運動-肩部運動被動運動-肩肘內(nèi)收、彎曲被動運動-肩部旋轉(zhuǎn)被動運動-前臂旋前被動運動-前臂旋后被動運動-腕部屈曲被動運動-腕部伸展被動運動-腕部過度伸展被動運動-腕部尺側(cè)偏斜被動運動-髖關(guān)節(jié)運動彎曲（屈膝式）被動運動-髖關(guān)節(jié)運動彎曲（直膝式）髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)外展踝關(guān)節(jié)外翻踝關(guān)節(jié)庶側(cè)屈踝關(guān)節(jié)背側(cè)屈腳趾屈曲腳趾外展趾部過度伸展腳趾伸展腳趾屈曲肌肉等長練習和等張練習：

等長練習（isometricexercise）