3第三章《護理安全與職業(yè)生涯》

第三章護理安全與職業(yè)防護了解護理程序的發(fā)展背景熟悉護理程序的意義掌握護理程序的概念和步驟患者的護理安全與防護護理職業(yè)防護第一節(jié)第二節(jié)一、影響患者安全的因素二、醫(yī)院不安全因素及防范第一節(jié)患者的護理安全與防護安全的健康照顧和生存環(huán)境是個體生存的基本條件。護理人員應(yīng)懂得安全護理的重要性，具有評估影響個體及環(huán)境安全的知識和能力，在工作的各個環(huán)節(jié)把好安全關(guān)，努力為病人提供一個安全的環(huán)境，以滿足病人安全的需要。此外，還需對病人進行安全教育，提高其自我保護的意識和能力。一、影響患者安全的因素（一）生理因素（二）病理因素（三）心理因素（四）環(huán)境因素（五）診療因素一、影響患者安全的因素（一）生理因素病人的年齡是影響病人安全的因素之一。例如，兒童正處于生長期，好奇心強，喜歡探索新事物，容易發(fā)生意外事件；老年人由于各種器官功能逐漸衰退，也容易受到傷害。性別的差異對安全也會產(chǎn)生影響，如女性在月經(jīng)期會因血小板丟失過多而引起手術(shù)部位止血困難，因此，應(yīng)避免在經(jīng)期手術(shù)；女性在更年期情緒變化比較大，容易自傷或傷人。一、影響患者安全的因素（二）病理因素病人在健康狀況不佳時容易發(fā)生意外或受到傷害。例如，疾病可導(dǎo)致身體虛弱、行動受限而發(fā)生跌傷，疾病嚴(yán)重時會影響病人的意識，使其失去自我保護能力而更易受傷；免疫功能低下者易發(fā)生感染；當(dāng)病人因疾病而出現(xiàn)感覺障礙時，會因無法辨別周圍環(huán)境中存在的或潛在的危險因素而易發(fā)生意外。一、影響患者安全的因素（三）心理因素心理上的變化可影響病人的情緒，對病人的安全造成威脅。例如，焦慮或興奮的病人，由于注意力不集中而無法預(yù)警周圍環(huán)境中的危險；過度抑郁可能造成病人自傷等。一、影響患者安全的因素（四）環(huán)境因素熟悉的環(huán)境能使人較好地與他人進行交流和溝通，從而獲得各種信息與幫助，增強人的安全感；陌生的環(huán)境易使人產(chǎn)生焦慮、害怕、恐懼等心理反應(yīng)，因而，使人缺乏安全感。一、影響患者安全的因素（五）診療因素一些特殊的診療手段，在發(fā)揮協(xié)助診斷、治療疾病與促進康復(fù)作用的同時，也可給患者帶來一些不安全因素，如各種侵入性的診斷檢查與治療、外科手術(shù)等造成的皮膚損傷及潛在的感染等。二、醫(yī)院不安全因素及防范（一）物理因素（二）化學(xué)因素（三）生物因素（四）心理因素（五）醫(yī)源因素二、醫(yī)院不安全因素及防范1．機械性損傷常見的有跌倒、撞傷等。2．溫度性損傷常見的有熱水袋、熱水瓶導(dǎo)致的燙傷；冰袋、制冷袋等導(dǎo)致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等導(dǎo)致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體導(dǎo)致的各種燒傷等。3．壓力性損傷常見的有因長期受壓而產(chǎn)生的壓瘡、因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等。4．放射性損傷主要由放射性診斷和治療過程中的不當(dāng)處理導(dǎo)致，常見的有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡。（一）物理因素二、醫(yī)院不安全因素及防范（二）化學(xué)因素化學(xué)性損傷通常是由藥物使用不當(dāng)或錯用引起的。因此，護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度；進行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察病人用藥后的反應(yīng)，同時還應(yīng)向病人及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識。二、醫(yī)院不安全因素及防范（三）生物因素生物性損傷包括微生物及昆蟲對人體的傷害。病原微生物侵入人體后會誘發(fā)各種疾病，將直接威脅病人的安全。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強和完善各項護理措施。昆蟲損傷在醫(yī)院也較多見，如蚊、蠅、蟑螂等，不僅影響病人的休息，還可導(dǎo)致過敏性損傷，甚至傳播疾病，故應(yīng)采取有力措施予以消滅并加強防范。二、醫(yī)院不安全因素及防范（四）心理因素病人對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，以及醫(yī)護人員對病人的行為和態(tài)度等均可影響病人的心理，甚至?xí)p傷病人心理。護士應(yīng)以高質(zhì)量的護理行為取得病人的信任，與病人建立良好的關(guān)系，并幫助病人與周圍人群建立和諧的人際關(guān)系；注意對病人進行有關(guān)疾病知識的健康教育，并引導(dǎo)病人以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。二、醫(yī)院不安全因素及防范（五）醫(yī)源因素醫(yī)源性損傷是指由醫(yī)務(wù)人員不慎的言談或行為造成的病人心理或生理損傷。例如，個別醫(yī)務(wù)人員在言語或行動上對病人不夠尊重，缺乏耐心，在交談時用語不當(dāng)，造成病人對疾病、治療等產(chǎn)生誤解而產(chǎn)生情緒波動，加重病情；還有個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差、工作疏忽，導(dǎo)致醫(yī)療、護理差錯事故發(fā)生，給病人的心理及生理帶來痛苦，嚴(yán)重者甚至危及生命；還有個別醫(yī)務(wù)人員因工作方法不當(dāng)，造成醫(yī)院內(nèi)感染等。因此，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制訂相應(yīng)的措施以杜絕差錯事故，做到有效防范，保障病人的安全。第二節(jié)護理職業(yè)防護一、護理職業(yè)防護的概念二、護理職業(yè)防護的意義三、職業(yè)損傷危險因素及防護護理工作環(huán)境是治療與護理患者的場所，在為患者提供各項檢查、治療和護理的過程中，護士可能會受到各種各樣職業(yè)性有害因素的傷害。因此，護士應(yīng)具備認(rèn)識、處理及防范各種職業(yè)性有害因素的知識和能力，以減少職業(yè)傷害，保護自身安全，維護自身健康。一、護理職業(yè)防護的概念護理職業(yè)防護是指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。二、護理職業(yè)防護的意義（一）提高護士執(zhí)業(yè)生命質(zhì)量護理職業(yè)防護措施的有效實施，不僅可以避免職業(yè)性有害因素對護士造成機體傷害，而且還可以控制由環(huán)境和行為引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護可以維護護士的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，提高護士職業(yè)健康。（二）科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險護士通過對職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí)和技能的強化，可以提高護士職業(yè)防護的安全意識，使之嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程，自覺履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)危險因素，科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險，減少護理差錯、事故的發(fā)生，增加護理工作的安全感。（三）營造輕松和諧的工作氛圍良好安全的職業(yè)環(huán)境，可以使護士產(chǎn)生愉悅的感覺，增強護士職業(yè)的滿意度，促進人與人之間的健康交流，使之獲得對職業(yè)選擇的積極認(rèn)同。同時輕松愉快的工作氛圍，可以緩解護士工作的壓力，改善護士的精神狀況，煥發(fā)職業(yè)工作的激情，提高護士的職業(yè)適應(yīng)能力。三、職業(yè)損傷危險因素及防護（一）物理性因素及防護1．物理性危害因素1）機械性損傷：常見的機械性損傷有跌倒、扭傷、撞傷等。臨床護士在工作中，體力勞動較多，且勞動強度大，特別是重癥監(jiān)護室（ICU）、精神科和急診科等科室的護士，需要搬運患者的機會較多，用力不當(dāng)容易扭傷腰部，引發(fā)腰椎間盤脫出。2）放射性損傷：在對病人進行放射性治療的過程中，對紫外線、激光等放射性物質(zhì)，如果護理人員自身防護不當(dāng)，長期接觸可致機體免疫功能障礙，甚至致癌。3）溫度性損傷：常見的溫度性損傷有熱水袋燙傷、氧氣或乙醇燒傷、紅外線烤燈或高頻電刀灼傷等。4）銳器傷：銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害。感染的針刺傷是導(dǎo)致血液性傳播疾病的最重要因素。針刺傷對護士造成極大心理傷害，使其產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至影響其護理職業(yè)生涯。5）噪聲：噪聲主要來源于監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲、電話鈴聲、患者的呻吟聲、物品及機器移動的聲音等。WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標(biāo)準(zhǔn)，即病房中的聲音強度為35～40dB。但實際上，醫(yī)院的噪音強度遠遠超過了該標(biāo)準(zhǔn)值，護理人員長期處于這樣的工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功能的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。三、職業(yè)損傷危險因素及防護2．防護措施1）機械性損傷的防護措施：①加強鍛煉、提高身體素質(zhì)，增強機體組織的韌性及抗疲勞性；②搬運病人及物品時，注意科學(xué)用力，以減輕疲勞；③休息時，抬高下肢，以利血液回流；④科學(xué)地使用勞動保護用具，如工作中佩戴腰圍等保護用具，以加強腰部穩(wěn)定性，保護腰肌及椎間盤不受損傷。腰圍只有在活動、工作時使用，其他時間最好不用，以免長時間使用造成腰肌萎縮，產(chǎn)生腰背痛等。2）放射性損傷的防護措施：①嚴(yán)格執(zhí)行防護規(guī)程，合理使用防護用品。②加強對放射性廢物的管理。③加強放射防護培訓(xùn)，提高護理人員的防護意識。3）溫度性損傷的防護措施：護理人員在運用冷、熱療法時，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，佩戴保護性器具，以防止?fàn)C傷或燒傷。4）銳器傷的防護措施：①制訂合理的防護措施，規(guī)范操作程序，以減少和防止職業(yè)損傷的發(fā)生，如安全處理使用過的針頭等；②創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，改進醫(yī)療器具，完善監(jiān)測系統(tǒng)和防護設(shè)施，如采用安全采血器和銳器收集箱，嚴(yán)格遵守臨床廢棄垃圾管理規(guī)定等；③對職業(yè)傷者及時上報主管部門，按要求治療處理；④建立護士健康檔案，定期體檢；⑤定期組織學(xué)習(xí)，分析總結(jié)經(jīng)驗，為質(zhì)量管理部門改進管理提供依據(jù)；⑥加強高?？剖业墓芾砗透呶Ｈ巳旱念A(yù)防接種，提高機體免疫力。5）噪聲損傷的防護措施：①保持醫(yī)院安靜的環(huán)境，控制聲音分貝，減少噪音；②對使用的儀器、設(shè)備定期檢修，對金屬活動部件定時上潤滑油，并盡量減少推拉次數(shù)。（二）化學(xué)性因素1．化學(xué)性危害因素在日常護理工作中，護士會接觸到多種化學(xué)消毒劑和化療藥物而使自身受到不同程度的污染。1）化學(xué)消毒劑：如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等，長期接觸可造成肝臟損害和肺纖維化。2）化療藥物：如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶及紫杉醇等。對該類藥物防護不當(dāng)，長期小劑量接觸可引起白細胞下降及自然流產(chǎn)率增高，還有致畸、致癌的危險。三、計劃2．防護措施1）規(guī)范、正確地保存、使用各種消毒劑、麻醉劑、藥品等。必要時戴防護手套、呼吸防護裝置、護目鏡，穿防護罩袍等，及時、徹底地清洗雙手。2）正確配置、保存、應(yīng)用可產(chǎn)生化學(xué)性危害的藥物，尤其是抗腫瘤藥物，如保存時應(yīng)保持包裝的完整性和安全性，采取措施防止有害物質(zhì)的泄露，制訂書面的防護指導(dǎo)原則和操作規(guī)程，開展對相關(guān)人員的培訓(xùn)，避免懷孕或哺乳期護士接觸這些藥物。3）采取適當(dāng)?shù)墓こ碳夹g(shù)進行防護，以防止護士遭受潛在的藥物危害，如配備具有垂直層流裝置的Ⅱ級生物安全柜。4）建立和遵循非注射劑型有害藥物的調(diào)配和分發(fā)規(guī)程。5）制訂急救預(yù)案以確保在化學(xué)性損傷發(fā)生時及時干預(yù)。三、計劃（三）生物性因素1．生物性危害因素生物性因素是影響護理職業(yè)安全最常見的職業(yè)性有害因素。護士在護理過程中，每日與患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等密切接觸，因而容易受到各種生物性有害因素的侵襲，常見的有細菌和病毒。1）細菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等。這些病菌可通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等傳播途徑進入人體，導(dǎo)致疾病發(fā)生。2）病毒：肝炎病毒、冠狀病毒、艾滋病病毒等。傳播途徑以呼吸道和血液傳播較多。2．防護措施生物性危害因素的防護屬于醫(yī)院感染控制的范疇，其基本防護措施包括戴手套、洗手、戴口罩、戴防護目鏡或眼罩、避免銳器傷、規(guī)范處置醫(yī)療標(biāo)本及廢棄物等。此外，疫苗接種對預(yù)防職業(yè)感染有著積極的意義，如接種乙肝疫苗的預(yù)防率可達96%～99%。三、計劃（四）心理－社會因素1．心理-社會性危害因素由于護理工作的特殊性，護士往往會受到來自精神的、工作上的和人際關(guān)系等方面的壓力，這些因素損傷護士的身心健康，甚至導(dǎo)致職業(yè)怠倦。1）精神的壓力：患者病情危重、死亡，家屬的哭泣、悲傷等，牽動著護士的感情，無形中增加了護士的精神心理壓力。2）工作上的壓力：護士工作繁忙，頻繁的夜班使護士生活缺乏規(guī)律、食欲下降、健康透支。3）人際關(guān)系方面的壓力：患者素質(zhì)不一，情緒變化不定，護士需要妥善處理與患者之間的關(guān)系。此外，護士還需要協(xié)調(diào)醫(yī)師、工勤人員以及各部門的關(guān)系，人際關(guān)系復(fù)雜，給護士造成極