5第五章《入院和出院的護(hù)理》

掌握病人入院和出院的護(hù)理，以及分級護(hù)理的適用對象和護(hù)理內(nèi)容熟悉輪椅運(yùn)送法和平車運(yùn)送法了解擔(dān)架運(yùn)送法第五章

入院和出院的護(hù)理病人入院的護(hù)理病人出院的護(hù)理運(yùn)送病人法第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)病人入院和出院是臨床護(hù)理工作的內(nèi)容之一，在病人入院與出院的過程中，護(hù)士應(yīng)全面地掌握入、出院的程序，根據(jù)整體護(hù)理的要求，對病人進(jìn)行評估并滿足病人的身心需要。第一節(jié)病人入院的護(hù)理一、入院程序二、住院處的護(hù)理工作三、病人入病區(qū)后的護(hù)理工作四、分級護(hù)理醫(yī)院是為病人提供診斷、治療及護(hù)理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是對病人或特定人群進(jìn)行防病治病的場所。醫(yī)院配備有一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備和具有救死扶傷精神的醫(yī)務(wù)人員。一、入院程序（一）入院評估病人入院評估由門診醫(yī)生來完成。各科門診醫(yī)生根據(jù)診察結(jié)果，決定病人是否需要住院及住院科別。（二）醫(yī)生簽發(fā)住院證門診醫(yī)生經(jīng)診察后做出初步診斷，確定需住院治療時，由醫(yī)生簽發(fā)住院證。（三）病人持住院證到住院處醫(yī)生簽發(fā)住院證后，病人或家屬決定是否接受醫(yī)生的醫(yī)療建議，如果接受，則去住院處辦理住院手續(xù)，并接受相應(yīng)的護(hù)理。二、住院處的護(hù)理工作（一）辦理入院手續(xù)1．填寫登記表格病人或家屬持住院證到住院處辦理相應(yīng)的住院手續(xù)，并繳納住院保證金，填寫入院卡片、入院登記表等。2．電話通知病區(qū)住院處接收病人后，應(yīng)立即電話通知相應(yīng)病區(qū)，病區(qū)值班護(hù)士根據(jù)病人病情做好接納新病人的準(zhǔn)備工作。當(dāng)該病區(qū)無空余床位時，對于一般病人，可辦理待床手續(xù)；對于急診病人，則應(yīng)設(shè)法與病區(qū)的主管醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系，調(diào)整或增加床位安排入院；對于需急診手術(shù)的病人，可先手術(shù)，后辦理住院手續(xù)。危重病人應(yīng)由急診門診或病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員陪同入院，并帶好必備的急救物品，以便在運(yùn)送途中進(jìn)行治療。二、住院處的護(hù)理工作（二）進(jìn)行衛(wèi)生處置根據(jù)病人病情及身體狀況進(jìn)行衛(wèi)生處置，有些病人可在住院處的衛(wèi)生處置室進(jìn)行相應(yīng)的衛(wèi)生處理，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲等。危、重、急癥的病人可酌情予以免浴。對于有虱蟣者，應(yīng)先進(jìn)行滅虱，再進(jìn)行以上的衛(wèi)生處置。對于傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置。病人換下的衣物和暫不需要的物品可交家屬帶回或按相關(guān)手續(xù)暫存于住院處。二、住院處的護(hù)理工作（三）護(hù)送病人入病區(qū)住院處護(hù)理人員應(yīng)攜入院登記表和門診病歷護(hù)送病人入病區(qū)。根據(jù)病人的病情需要，護(hù)送病人時應(yīng)選用合適的方法，如步行、攙扶、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。在護(hù)送病人途中，應(yīng)注意保證不中斷治療及安全防護(hù)。護(hù)送病人入病室后，護(hù)送者應(yīng)與病區(qū)值班護(hù)士交代有關(guān)問題，如病情、已經(jīng)采取或需繼續(xù)的治療及護(hù)理措施、個人衛(wèi)生情況及物品交接。三、病人入病區(qū)后的護(hù)理工作（一）一般病人入病區(qū)后的初步護(hù)理1．準(zhǔn)備病床單元病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，根據(jù)病人的病情需要安排床位。將備用床改為暫空床，根據(jù)情況在床上加鋪橡膠單和中單。備齊病人所需的生活物品，如臉盆、痰杯、熱水瓶等。根據(jù)病人的病情需要備齊治療用物。2．迎接新病人病人進(jìn)入病區(qū)后，值班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言迎接新病人，將其引領(lǐng)至指定的床位，妥善安置。三、病人入病區(qū)后的護(hù)理工作3．介紹與指導(dǎo)（1）有關(guān)人員的介紹責(zé)任護(hù)士向病人及家屬作自我介紹，說明自己將為病人提供的服務(wù)及職責(zé)，以自己的行動和語言消除病人的不安情緒，使病人有賓至如歸的感覺，以增強(qiáng)病人的安全感和對護(hù)士的信任；為病人介紹同室病友；介紹病人的主管醫(yī)生。（2）病區(qū)環(huán)境的介紹向病人及家屬介紹所在病區(qū)、病室、床號、病床單元及設(shè)備的使用方法；介紹病區(qū)環(huán)境，如護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、盥洗室、廁所等。（3）有關(guān)制度的介紹向病人及家屬介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，如探視制度、陪人制度、作息制度等。4．初步護(hù)理查體為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，為能站立的病人測體重，必要時測身高，測量后記錄在體溫單上。5．通知主管醫(yī)生通知主管醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助體檢、治療，完成合作性護(hù)理措施，如根據(jù)醫(yī)囑通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食，并執(zhí)行各項治療護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)和分級護(hù)理進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作；指導(dǎo)各種標(biāo)本的留取方法。6．準(zhǔn)備住院病歷，填寫有關(guān)護(hù)理表1）用藍(lán)（黑）色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄項目及各種表格。2）在體溫單40～42℃之間相應(yīng)的時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫入院時間。3）填寫入院登記本、診斷卡（插在病人住院一覽表上）、床頭（尾）卡（置于病床床頭或床尾牌夾內(nèi)），放好各種護(hù)理標(biāo)志（護(hù)理級別、飲食標(biāo)志）。4）排列住院病歷，順序為：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄（手術(shù)、分娩記錄及特殊治療記錄單等）、各項檢查報告單、護(hù)理病歷、住院病歷首頁、門診病歷。7．進(jìn)行入院護(hù)理評估及時對病人的健康狀況進(jìn)行入院評估，了解其基本情況、健康問題和身心需要，擬訂初步護(hù)理計劃。一般應(yīng)在24h內(nèi)完成護(hù)理病歷的書寫。三、病人入病區(qū)后的護(hù)理工作1．準(zhǔn)備病床單元急癥、危重病人應(yīng)送至危重病人監(jiān)護(hù)病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對于急診手術(shù)病人，需準(zhǔn)備好麻醉床。2．通知醫(yī)生通知有關(guān)醫(yī)生等候，做好搶救準(zhǔn)備，或根據(jù)病人情況去急診室接回病人。3．備好急救器材及藥品準(zhǔn)備吸氧裝置、吸引器、急救車等。4．觀察病情及配合搶救病人進(jìn)入病室后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征及病情變化，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好危重病人的護(hù)理記錄。5．暫留陪送人員對不能正確敘述病情和要求的病人，如意識不清的病人或嬰幼兒等，暫留陪送人員，以便詢問病史等有關(guān)情況。三、病人入病區(qū)后的護(hù)理工作（二）急診病人入病區(qū)后的初步護(hù)理1111四、分級護(hù)理分級護(hù)理是在長期護(hù)理實踐中逐漸形成的一種護(hù)理模式，國家衛(wèi)生部已將其定為“分級護(hù)理制度”。分級護(hù)理是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力，給予不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理的實施有利于臨床護(hù)理工作的開展及護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理級別分為4級，即特別護(hù)理，一、二、三級護(hù)理。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，用不同的顏色表示，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實，護(hù)士長進(jìn)行督促檢查。四、分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù)理患者病情危重，病情隨時可能發(fā)生變化，需要進(jìn)行搶救的患者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等①

安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，及時、準(zhǔn)確、逐項填寫特別護(hù)理記錄；③

備好急救所需藥品和用物；④

做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩患壸o(hù)理患者病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)兒等①

每15～30min巡視患者一次，觀察病情及生命體征變化；②

制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時、準(zhǔn)確、逐項填寫特別護(hù)理記錄；③

做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要二級護(hù)理患者病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者以及幼兒等①

每1～2h巡視患者一次，觀察病情；②

按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；③

給予必要的生活協(xié)助及心理護(hù)理，滿足患者身心需要三級護(hù)理患者病情較輕，生活基本能自理。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等①

每日巡視患者兩次，觀察病情；②

按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；③

給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，滿足患者身心需要第二節(jié)病人出院的護(hù)理一、出院方式二、出院護(hù)理出院護(hù)理是指病人出院時，護(hù)士對病人進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。病人經(jīng)過住院期間的治療與護(hù)理，病情有了歸轉(zhuǎn)需離開病區(qū)，護(hù)士需對其進(jìn)行出院護(hù)理。常見的病情歸轉(zhuǎn)有：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化、轉(zhuǎn)院、自動出院、死亡。由醫(yī)生在病人出院時填在出院病歷首頁上。一、出院方式（一）醫(yī)生同意出院醫(yī)生同意出院指病人經(jīng)過治療、護(hù)理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療。一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過醫(yī)生同意并開出出院醫(yī)囑。（二）病人自動出院病人自動出院指病人仍需住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭、個人等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，須由病人或家屬填寫“自動出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動出院”的醫(yī)囑。（三）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他科室或醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開出出院醫(yī)囑。（四）死亡死亡指病人由于病情過重，經(jīng)治療、搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。1．通知病人和家屬醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，同意出院并定好出院日期后，護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，將出院日期提前通知病人及家屬，協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。2．做好心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)注意病人的情緒變化并給予有針對性的安慰和鼓勵，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕因離開醫(yī)院而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。3．出院用物準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給病人準(zhǔn)備出院帶藥及有關(guān)用物，在病人結(jié)算住院費(fèi)用及清點(diǎn)病床單元用物后，交給病人或家屬。4．進(jìn)行健康教育分析病人出院后的生理、心理、社會需要，根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)的健康教育。指導(dǎo)病人出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉及定期復(fù)查等方面的注意事項，必要時可為病人或家屬提供有關(guān)疾病的相關(guān)資料，便于病人和家屬掌握有關(guān)的護(hù)理知識、護(hù)理技能和護(hù)理要點(diǎn)。5．征求意見征求病人對醫(yī)院工作的意見和建議，不斷提高醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量。二、出院護(hù)理（一）出院前的護(hù)理工作二、出院護(hù)理1．填寫病人出院護(hù)理評估單出院前護(hù)士應(yīng)對病人的身心狀況進(jìn)行評估，并填寫出院護(hù)理記錄單。2．執(zhí)行出院醫(yī)囑并處理有關(guān)文件1）由醫(yī)生（或護(hù)士）在醫(yī)囑單上寫“今日出院”醫(yī)囑，護(hù)士停止其他一切醫(yī)囑，注銷所有的治療及護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等。2）注銷各種卡片，如診斷卡、床頭（尾）卡、服藥卡、注射卡、飲食卡等。3）填寫出院病人登記本。4）填寫出院通知單，并通知病人或家屬到住院處辦理出院手續(xù)，結(jié)算病人住院期間的藥物、檢查、治療、護(hù)理等費(fèi)用。5）在體溫單40～42℃之間相應(yīng)的時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。順序排好，交病案室保存。3．出院指導(dǎo)病人出院后，如需繼續(xù)服藥治療，護(hù)士可憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交病人或家屬帶回，并講授用藥常識及注意事項；對于帶出院的治療用物，應(yīng)交代如何使用及注意事項。指導(dǎo)病人如何復(fù)診及有關(guān)注意事項。4．協(xié)助病人整理用物收回病人在住院期間所借的物品，并消毒處理。歸還病人寄存的物品，協(xié)助病人及家屬整理好個人用物。5．護(hù)送病人出院病人辦完手續(xù)離院時，護(hù)士可根據(jù)病情需要用輪椅、平車或步行等方式將病人送至病區(qū)外或醫(yī)院門口。（二）出院時的護(hù)理工作二、出院護(hù)理（三）出院后的護(hù)理工作1．整理病床單元病人離開病室出院后方可整理病床單元，避免給病人造成心理上的不適。1）撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病種類決定清洗消毒方法。2）床墊、床褥、棉胎、枕芯等用紫外線照射或臭氧機(jī)消毒，或在日光下曝曬6h消毒。2．清理、消毒病室1）病床及床旁桌、椅要用消毒液擦拭，非一次性面盆、痰杯等要用消毒液浸泡。2）打開病室門窗通風(fēng)。鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。3）傳染性疾病病床單元及病室要嚴(yán)格按傳染病終末消毒法處理。第三節(jié)運(yùn)送病人法一、輪椅運(yùn)送二、平車運(yùn)送三、擔(dān)架運(yùn)送無法自行移動的病人在入院、出院、接受檢查或治療時，均需護(hù)理人員酌情選用不同的工具進(jìn)行運(yùn)送，如輪椅、平車或擔(dān)架等。在運(yùn)送過程中，護(hù)士應(yīng)將人體力學(xué)原理正確應(yīng)用于操作中，減輕雙方疲勞，提高工作效率，保證病人舒適與安全。一、輪椅運(yùn)送【目的】1）護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。2）幫助病人活動，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)?！静僮髑皽?zhǔn)備】1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手。2）病人準(zhǔn)備：使病人了解輪椅運(yùn)送的目的、方法及注意事項，能主動配合。3）用物準(zhǔn)備：輪椅（各部件性能良好），如圖5-1所示。也可根據(jù)病人病情及季節(jié)酌情準(zhǔn)備毛毯、別針等。4）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。一、輪椅運(yùn)送（1）核對解釋檢查輪椅性能，將輪椅推至病床旁，核對并解釋，以取得合作（2）放置輪椅將輪椅背與床尾平齊，面向床頭。固定車閘，翻起腳踏板（3）協(xié)助上椅扶病人坐于床緣，囑雙手掌撐在床面上維持坐姿，協(xié)助穿衣褲、鞋襪。囑病人雙手置于護(hù)士肩上，護(hù)士雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床站立、移向輪椅，讓病人扶住輪椅把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅，翻下腳踏板，協(xié)助病人將腳置于腳踏板上（4）協(xié)助回床推輪椅至病床尾，將輪椅背與床尾平齊，病人面向床頭。固定車閘，翻起腳踏板；解除病人身上固定的毛毯和別針。協(xié)助病人站立、轉(zhuǎn)身、坐于床緣，幫助病人脫去鞋和外衣，取舒適臥位一、輪椅運(yùn)送【注意事項】1）使用輪椅前檢查其性能是否完好，保證病人安全、舒適。2）根據(jù)室外溫度適當(dāng)增加衣服、蓋被（或毛毯），以免病人著涼。3）囑咐病人抓緊扶手，運(yùn)送途中注意觀察病人病情變化。二、平車運(yùn)送【目的】運(yùn)送不能起床的病人入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。【操作前準(zhǔn)備】1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手。2）病人準(zhǔn)備：使病人了解搬運(yùn)的操作步驟及配合方法。3）用物準(zhǔn)備：平車（各部件性能良好），車上置以被單、橡膠單、包好的墊子和枕頭，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應(yīng)用木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人，需4人搬運(yùn)，應(yīng)備有帆布中單或布中單，或醫(yī)用滑板。4）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境寬敞，便于操作。二、平車運(yùn)送（1）核對解釋檢查平車性能，將平車推

至病床旁，核對解釋（2）檢查導(dǎo)管檢查病人身上的導(dǎo)管

是否通暢（三）五種具體方法挪動法一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法二、平車運(yùn)送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）將平車與病床縱向平行緊靠，大輪靠床頭，固定車閘或抵住平車（2）協(xié)助上車1）囑病人自行移至床邊，協(xié)助病人依次移動上半身、臀部、下肢于平車上2）協(xié)助病人躺好，用蓋被包裹病人，先足部，再兩側(cè)，頭部蓋被折呈45°角3）鋪暫空床，保持病室美觀、整潔4）松閘，平穩(wěn)地推病人到指定地點(diǎn)（3）協(xié)助回床1）先移動下肢，再移動上肢，給病人安置舒適臥位2）整理病床單位挪動法——適用于病情允許，能在床上適當(dāng)配合的病人二、平車運(yùn)送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，固定車閘（2）搬運(yùn)病人1）護(hù)士一手自患者近側(cè)腋下伸至對側(cè)肩部，另一手伸至病人臀下；病人雙臂交叉依于護(hù)士頸后；護(hù)士抱起患者，穩(wěn)步移動將患者放于平車中央，蓋好蓋被2）鋪暫空床，保持病室美觀、整潔3）松閘，平穩(wěn)地推病人到指定地點(diǎn)（3）協(xié)助回床回床搬運(yùn)與離床搬運(yùn)方法相同一人搬運(yùn)法——適用于小兒或體重較輕、不能自行移動的病人二、平車運(yùn)送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，固定車閘（2）搬運(yùn)病人1）護(hù)士甲、乙站在病床同側(cè)，將病人雙手置于胸腹部；護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部，另一手托住病人腰部；護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩，由甲發(fā)出口令，兩人同時抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，移步將病人輕放于平車中央2）協(xié)助病人躺好，用蓋被包裹病人3）鋪暫空床，保持病室美觀、整潔4）松閘，平穩(wěn)地推病人到指定地點(diǎn)（3）協(xié)助回床回床搬運(yùn)與離床搬運(yùn)方法相同二人搬運(yùn)法——適用于體重較重、不能活動的病人二、平車運(yùn)送（1）放置平車1）移開床旁桌椅，松開蓋被2）推平車至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，固定車閘（2）搬運(yùn)病人1）護(hù)士甲、乙、丙站在病床同側(cè)，將病人雙手置于胸腹部；護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩，另一手托住背部；護(hù)士乙一手托住病人的腰部，另一手托住臀部；護(hù)士丙一手托住病人的腘窩，另一手托住小腿，3人同時抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步向平車處移動，將患者放于平車中央2