2.臨終護(hù)理課件

任務(wù)6項(xiàng)目3

臨

終護(hù)理一只小鳥在樹上快樂地唱著歌，突然來了一陣急風(fēng)，把小鳥吹落到地上。小鳥的腿受傷了，在地上一動不能動。就在這時(shí)天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。就在小鳥絕望地等待死亡到來的時(shí)候，一頭牛經(jīng)過，拉了一坨牛糞在小鳥身上。凍僵的小鳥躺在糞堆里，覺得好溫暖，從未有過的溫暖。不久小鳥又開始唱起歌來，狐貍聽到歌聲后，尋著歌聲發(fā)現(xiàn)了糞堆里的小鳥，把它拽出來吃掉了。這坨牛糞對于小鳥來說是好事還是壞事？A好事；B壞事；C不好不壞。你會選擇哪個(gè)答案？任務(wù)分解1.傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有何區(qū)別？2.瀕死病人的生理變化包括哪些方面？3.如何做好臨終病人的護(hù)理？臨終關(guān)懷概念

臨終關(guān)懷：又稱為善終關(guān)懷、安寧照顧、安息所等。

是指對生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展分期年代代表人古代中世紀(jì)西歐修道院濟(jì)貧院現(xiàn)代20世紀(jì)60年代1988年7月桑得斯黃天中圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院天津第一臨終關(guān)懷研究所臨終關(guān)懷的組織形式和理念組織形式專門的機(jī)構(gòu)：綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照料理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持瀕死：即臨終。指患者已接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。死亡：是生命活動不可逆的終止。腦死亡：即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。瀕死及死亡的定義腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：對刺激無感受性及反應(yīng)性無運(yùn)動、無呼吸無反射腦電波平坦死亡過程的分期死亡分期別稱臨床表現(xiàn)瀕死期臨終狀態(tài)意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸。臨床死亡期軀體死亡或個(gè)體死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動生物學(xué)死亡期全腦死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗安樂死

患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。分為主動安樂死和被動安樂死兩種。

第二節(jié)臨終患者和家屬的關(guān)懷臨終患者的生理、心理變化及護(hù)理比較評估常見問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施生理變化循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肌張力消化系統(tǒng)疼痛鄰近死亡的體征體溫、血壓↓，脈搏快呼吸困難，臨終呼吸嗜睡、昏迷喪失，大小便失禁厭食、惡心、嘔吐疼痛面容反射消失、呼吸心跳停止患者在臨終期間生理需要得到基本滿足；患者在臨終期間癥狀控制、病痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活減輕疼痛促進(jìn)患者舒適增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)控制排泄改善呼吸功能皮膚、口腔護(hù)理心理變化否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力、絕望、調(diào)節(jié)障礙臨終患者能識別不同的心理反應(yīng)階段；臨終患者能調(diào)節(jié)、適應(yīng)各階段的心理反應(yīng)否認(rèn)期護(hù)理憤怒期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理憂郁期護(hù)理接受期護(hù)理臨終患者家屬的護(hù)理個(gè)人需求的推遲或放棄家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)壓力增強(qiáng)，社會性互動減少臨終患者家屬的護(hù)理1、滿足家屬照顧患者的需要2、鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情3、指導(dǎo)家屬對患者的生活照料4、協(xié)助維護(hù)家庭的完整性5、滿足家屬本身的生理需求臨終患者家屬的壓力第三節(jié)

死亡后護(hù)理【目的】（1）維持良好的尸體外觀，易于辯認(rèn)。（2）安慰家屬，減輕哀痛?！驹u估】（1）患者診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時(shí)間（2）尸體清潔程度、有無傷口、引流管等（3）死者家屬對死亡的態(tài)度【計(jì)劃】1、目標(biāo)/評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尸體整潔，表情安詳、姿勢良好，易于辯認(rèn)。2、用物準(zhǔn)備：（1）治療盤內(nèi)備衣褲、尸單、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識別卡

3張、梳子、松節(jié)油、繃帶（2）擦洗用具、屏風(fēng)（3）有傷口乾備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣和手套?！緦?shí)施】【臨終患者家屬的護(hù)理】【喪親者的護(hù)理】尸體料理患者家屬的護(hù)理尸體識別卡姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

診斷住址

死亡時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分護(hù)士簽名：

醫(yī)院喪親者的護(hù)理喪親者的護(hù)理（安格樂理論）1、震驚與不相信2、覺察3、恢復(fù)期4、釋懷喪親者的護(hù)理做好尸體護(hù)理鼓勵(lì)家屬宣泄感情心理疏導(dǎo)盡力提供生活指導(dǎo)、建議