3.鼻飼法知識(shí)課件

病案分析

患者，男，43歲，半年前因外傷致腰部以下癱瘓，現(xiàn)因口腔面頜腫瘤收入院，入院三日后行口腔面頜腫瘤摘除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染，定期化療及支持對(duì)癥治療。現(xiàn)術(shù)后第二天，T37.９０Ｃ，P92次／分，R20次／分,BP120/70mmHg，患者神情清楚，面色蒼白，易倦，乏力一直臥床休息，焦慮不安、煩躁?？谇粋谇鍧?，皮膚粘膜干燥，彈性較差，指甲無光澤，毛發(fā)干燥，體重50kg。問題：此病人存在哪些護(hù)理問題？如何解決病人首優(yōu)的護(hù)理問題？學(xué)習(xí)情景：病案

一、小組咨詢、討論

首優(yōu)問題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量，與不能由口進(jìn)食有關(guān)。

二、小組計(jì)劃、決策

主要措施-實(shí)施鼻飼法

三、教師講解與示范：鼻飼法鼻飼法操作鼻飼法的操作步驟

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水份和藥物的方法.（一）鼻飼法概念1、不能由口進(jìn)食患者:昏迷、口腔疾患病人，某些手術(shù)不能張口者

(不能吃)

2、早產(chǎn)兒和病情危重者(不會(huì)吃)3、拒絕進(jìn)食的患者:精神厭食癥者;

(不肯吃)

（二）適應(yīng)對(duì)象1.食道靜脈曲張患者2.食道梗阻（三）鼻飼法的禁忌癥（四）鼻飼法操作要點(diǎn)

1.

動(dòng)作要輕（三個(gè)狹窄處）。2.插管長(zhǎng)度：

1）從前額發(fā)際劍突

2)從鼻尖到耳垂劍突3．插管至10-15厘米時(shí):1).清醒病人囑咐做吞咽動(dòng)作。

2).昏迷的病人將頭抬起，使下頜抵住胸骨柄，擴(kuò)大咽后壁的弧度。4.每次注食前證實(shí)胃管在胃內(nèi)：

1).抽胃液。

2).聽氣過水聲。

3).看胃管末端有無氣泡溢出。45-55cm。計(jì)劃（五）鼻飼法操作步驟：1、插鼻胃管病人評(píng)估核對(duì)，解釋操作目的病情評(píng)估個(gè)人準(zhǔn)備：洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：鼻胃管、流質(zhì)等實(shí)物病人準(zhǔn)備：仰臥-圍巾—清潔并選擇一側(cè)鼻腔準(zhǔn)備實(shí)施插管插管：潤(rùn)滑胃管—測(cè)量插管長(zhǎng)度—插管至

10-15cm時(shí)，囑清醒病人做吞咽動(dòng)作，昏迷病人使下頜抵住胸骨柄驗(yàn)證：證實(shí)胃管在胃內(nèi)固定：固定胃管于鼻巽及面頰喂食：注水—注鼻飼液—注水—反折胃管末端—固定枕邊整理評(píng)價(jià)2.拔管（一周后或停止鼻飼時(shí)）拔出胃管：紗布包裹胃管-前后移動(dòng)胃管-病人深呼吸-反折胃管—輕柔拔出置于方盤

整理：整理床單元，病人取舒適體位，記錄拔管時(shí)間。幻燈片8核對(duì)、解釋：置彎盤于病人頜下

清潔面部：清洗口鼻—擦去膠布痕跡鼻飼法操作步驟：（六）安全事項(xiàng)1、做好解釋工作，進(jìn)行有效的溝通。2、動(dòng)作要輕，態(tài)度要誠(chéng)懇。3、鼻飼前檢查胃管，每次量不超過200ml

間隔時(shí)間不少于2小時(shí)4、藥物要研碎5、長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日口腔護(hù)理，每周更換一次胃管。6.提高一次插管的成功率四、學(xué)生回試與檢查五、教師評(píng)價(jià)與總結(jié)思考題1、鼻飼灌注完畢后，將胃管反折系緊，主要是為A、防食物逆流B、防空氣進(jìn)入C、防胃管污染D、防胃液流出E、防胃管脫出（B）2、給昏迷患者插胃管時(shí)，將下頜貼近胸骨柄是為了A、減少食道粘膜的損傷B、減輕患者不適C、增大咽喉部通道D、防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)E、順利通過氣管分叉處

（C）3、長(zhǎng)期鼻飼者，護(hù)理不正確的是A、鼻飼溫度為38℃B、每次間隔時(shí)間不少于2小時(shí)C、每天口腔護(hù)理D、每天更換胃管E、每次量不超過200ml

（D）

思考題4、檢查胃管在胃內(nèi)的方法有A、抽胃液B、注射器接胃管注入10ml溫開水暢通C、注入空氣，有氣過水聲D、將胃管末端放入水中無氣體逸出E、以上均是（A、C、D）

5、拔鼻飼管時(shí)應(yīng)做到A、囑患者頭后傾B、囑患者作深呼吸C、慢慢向外拔管D、捏緊胃管末端，輕快拔出E、邊抽吸邊拔（BD）

謝謝大家環(huán)狀軟骨水平處左右支氣管交叉處食管穿過膈