2025年醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理規(guī)范考試題庫(kù)試卷

2025年醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理規(guī)范考試題庫(kù)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)不包括以下哪項(xiàng)？A.審核參保人員的基本信息B.審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)C.管理醫(yī)?；餌.負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)和配送2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作原則？A.公平、公正、公開(kāi)B.服務(wù)至上、便民高效C.獨(dú)立自主、自主經(jīng)營(yíng)D.科學(xué)管理、規(guī)范運(yùn)作3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核參保人員的基本信息時(shí)，以下哪項(xiàng)信息是必須的？A.姓名、性別、年齡B.姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式C.姓名、工作單位、家庭住址D.姓名、婚姻狀況、子女情況4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的符合醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的住院費(fèi)用5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算B.加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Ч芾鞢.嚴(yán)禁違規(guī)使用醫(yī)保基金D.定期對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理投訴舉報(bào)時(shí)，以下哪項(xiàng)做法是正確的？A.忽略投訴舉報(bào)，不予理睬B.采取回避態(tài)度，不予回應(yīng)C.認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)處理，保障參保人員的合法權(quán)益D.將投訴舉報(bào)轉(zhuǎn)交給其他部門(mén)處理7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容是重點(diǎn)？A.醫(yī)保政策法規(guī)B.醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程C.醫(yī)?；鸸芾鞤.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)，以下哪項(xiàng)工作是最為關(guān)鍵的？A.建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)B.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)C.提高信息系統(tǒng)運(yùn)行效率D.優(yōu)化信息系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展宣傳活動(dòng)時(shí)，以下哪項(xiàng)方式最為有效？A.發(fā)放宣傳資料B.舉辦講座、培訓(xùn)班C.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行宣傳D.以上都是10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，以下哪項(xiàng)措施是首要的？A.及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門(mén)B.制定應(yīng)急預(yù)案C.組織人員開(kāi)展救援D.加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)二、多選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括以下哪些方面？A.審核參保人員的基本信息B.審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)C.管理醫(yī)?；餌.負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)和配送E.開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核參保人員的基本信息時(shí)，需要關(guān)注以下哪些內(nèi)容？A.姓名、性別、年齡B.身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式C.工作單位、家庭住址D.婚姻狀況、子女情況E.參保人員的健康狀況3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，以下哪些費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的符合醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的住院費(fèi)用E.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的處方藥費(fèi)用4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，以下哪些措施是必要的？A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算B.加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Ч芾鞢.嚴(yán)禁違規(guī)使用醫(yī)?；餌.定期對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)E.對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行公示5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理投訴舉報(bào)時(shí)，以下哪些做法是正確的？A.忽略投訴舉報(bào)，不予理睬B.采取回避態(tài)度，不予回應(yīng)C.認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)處理，保障參保人員的合法權(quán)益D.將投訴舉報(bào)轉(zhuǎn)交給其他部門(mén)處理E.向投訴舉報(bào)人反饋處理結(jié)果6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，以下哪些內(nèi)容是重點(diǎn)？A.醫(yī)保政策法規(guī)B.醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程C.醫(yī)?；鸸芾鞤.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作E.醫(yī)保政策調(diào)整7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)，以下哪些工作是最為關(guān)鍵的？A.建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)B.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)C.提高信息系統(tǒng)運(yùn)行效率D.優(yōu)化信息系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)E.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)維護(hù)8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展宣傳活動(dòng)時(shí)，以下哪些方式最為有效？A.發(fā)放宣傳資料B.舉辦講座、培訓(xùn)班C.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行宣傳D.制作宣傳海報(bào)、橫幅E.以上都是9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，以下哪些措施是首要的？A.及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門(mén)B.制定應(yīng)急預(yù)案C.組織人員開(kāi)展救援D.加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)E.對(duì)事件原因進(jìn)行調(diào)查分析10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)時(shí)，以下哪些方面是重點(diǎn)？A.完善醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程B.提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率C.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)環(huán)境D.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)E.推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫(xiě)“對(duì)”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“錯(cuò)”。1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核參保人員的基本信息時(shí)，可以對(duì)參保人員的身份證號(hào)碼進(jìn)行修改。（）2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，可以接受現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。（）3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，可以將醫(yī)?；鹩糜谫?gòu)買(mǎi)國(guó)債、股票等金融產(chǎn)品。（）4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理投訴舉報(bào)時(shí)，可以要求投訴舉報(bào)人提供虛假信息。（）5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，可以邀請(qǐng)非醫(yī)保領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行授課。（）6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)，可以忽視信息系統(tǒng)安全防護(hù)的重要性。（）7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展宣傳活動(dòng)時(shí)，可以只通過(guò)傳統(tǒng)媒體進(jìn)行宣傳。（）8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，可以不制定應(yīng)急預(yù)案。（）9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)時(shí)，可以不重視醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化。（）10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管時(shí)，可以不公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)述下列各題的主要內(nèi)容。1.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核參保人員的基本信息時(shí)應(yīng)遵循的原則。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)應(yīng)遵循的原則。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理投訴舉報(bào)時(shí)應(yīng)采取的措施。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。六、論述題要求：論述下列各題的觀點(diǎn)，并說(shuō)明理由。1.論述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的重要作用。2.論述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的職責(zé)。3.論述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施。4.論述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)中的地位和作用。5.論述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳中的意義。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括審核參保人員的基本信息、審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)、管理醫(yī)?；鸬?，但不負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)和配送。2.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作原則應(yīng)包括公平、公正、公開(kāi)、服務(wù)至上、便民高效、科學(xué)管理、規(guī)范運(yùn)作等，獨(dú)立自主、自主經(jīng)營(yíng)不屬于其工作原則。3.B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核參保人員的基本信息時(shí)，必須核對(duì)身份證號(hào)碼，以確保信息的準(zhǔn)確性和唯一性。4.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，對(duì)于在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)檫@些費(fèi)用不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。5.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保基金時(shí)，嚴(yán)禁違規(guī)使用醫(yī)保基金，這是確保醫(yī)?；鸢踩闹匾瓌t。6.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理投訴舉報(bào)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)處理，保障參保人員的合法權(quán)益，這是其服務(wù)宗旨的體現(xiàn)。7.A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，醫(yī)保政策法規(guī)是其培訓(xùn)的重點(diǎn)，因?yàn)檎叻ㄒ?guī)是經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。8.A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)，建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)是最為關(guān)鍵的工作，因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)是經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施。9.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展宣傳活動(dòng)時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行宣傳可以覆蓋更廣泛的受眾，是有效的宣傳方式。10.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)是首要措施，有助于快速響應(yīng)和處理。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括審核參保人員的基本信息、審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)、管理醫(yī)保基金、負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)和配送以及開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳。2.A,B,C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核參保人員的基本信息時(shí)，姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式是必須的，這些信息用于核實(shí)參保人員的身份。3.C,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和處方藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。4.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算、加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Ч芾?、嚴(yán)禁違規(guī)使用醫(yī)?；?、定期對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)以及公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r。5.C,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理投訴舉報(bào)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查、及時(shí)處理、保障參保人員的合法權(quán)益，并向投訴舉報(bào)人反饋處理結(jié)果。6.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、醫(yī)保基金管理、醫(yī)保信息系統(tǒng)操作以及醫(yī)保政策調(diào)整都是重點(diǎn)內(nèi)容。7.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)，建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)、加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)、提高信息系統(tǒng)運(yùn)行效率、優(yōu)化信息系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)以及定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)維護(hù)都是關(guān)鍵工作。8.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展宣傳活動(dòng)時(shí)，發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、培訓(xùn)班、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行宣傳、制作