新冠肺炎救治指導(dǎo)手冊 (一)

新冠肺炎救治指導(dǎo)手冊

目錄

一、新型冠狀病毒概述.....................................2

（一）病原學(xué)特點............................................4

（二）流行病學(xué)特點..........................................3

二、新型冠狀病毒感染的肺炎臨床表現(xiàn).......................3

（一）臨床表現(xiàn)..............................................3

（二）實驗室表現(xiàn)............................................4

（三）影像學(xué)表現(xiàn)............................................4

三、新型冠狀病毒感染的肺炎診斷...........................5

（一）臨床診斷..............................................7

（二）臨床分型..............................................8

（三）鑒別診斷..............................................6

四、新型冠狀病毒感染的肺炎治療...........................7

（一）無癥狀感染者.........................................10

（二）輕型新冠肺炎的治療..................................8

（三）普通型新冠肺炎的治療................................10

（四）重型新冠肺炎的治療...................................11

（五）危重型新冠肺炎的治療................................13

（六）中醫(yī)治療.............................................16

（七）營養(yǎng)支持治療.........................................23

（A）新冠肺炎的護理.......................................24

五、轉(zhuǎn)診標準...........................................258

六、轉(zhuǎn)出標準及出院標準.....................................26

（-）恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)出標準..................................26

（二）出院標準（參照國家指南標準）..........................26

（三）出院康復(fù)指導(dǎo).........................................27

七、出院后隔離要求......................................27

附件一：重癥病區(qū)設(shè)置及管理................................29

附件二：設(shè)備配置清單.....................錯誤!未定義書簽。

附件三：藥品配置清單.......................................31

一、新型冠狀病毒概述

(一)病原學(xué)特點

冠狀病毒屬于套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬，是一

類具有囊膜、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒。病毒基因組5,

端具有甲基化帽狀結(jié)構(gòu)，3,端具poly(A)尾，基因組全長27?

32kb,是目前已知的RNA病毒中基因組最大的病毒。冠狀病毒在

自然界中廣泛存在，因病毒的外表存在許多小小的突起(棘突)，

形似花冠而得名。

根據(jù)系統(tǒng)發(fā)育樹，冠狀病毒可分為四個屬：a、B、Y、6,

哺乳動物冠狀病毒主要為a、B屬冠狀病毒，可感染包括蝙蝠、

豬、犬、貓、鼠、牛、馬等多種動物，禽冠狀病毒主要來源于Y、

5屬冠狀病毒，可引起多種禽鳥類如雞、火雞、麻雀、鴨、鵝、

鴿子等發(fā)病。

目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)

同源性達85%以上。體外分離培養(yǎng)時,2019-nCoV96個小時左右

即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細胞系中

分離培養(yǎng)需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MEKS-CoV

的研究。冠狀病毒對熱較敏感，于56T下30分鐘能夠滅活病毒。

病毒不耐酸不耐堿，對有機溶劑和消毒劑敏感，75%酒精、乙醛、

氯仿、甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸和紫外線均可滅活病毒，氯

己定不能有效滅活病毒。

（二）流行病學(xué)特點

1、傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感

染者（潛伏期）也可能成為傳染源。

2、傳播途徑。

一是飛沫傳播，通過咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫進入

易感黏膜表面造成感染；

二是接觸傳播，在接觸感染者接觸過的東西后觸碰自己的嘴、

鼻子或眼睛導(dǎo)致病毒傳播；

三是在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下

存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

3、易感人群。

人群普遍易感。新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功

能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。

二、新型冠狀病毒感染的肺炎臨床表現(xiàn)

（一）臨床表現(xiàn)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一14天，多為3-7天。以

發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、

肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/

或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休

克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。

甚至“白肺"，胸腔積液少見。

三、新型冠狀病毒感染的肺炎診斷

（一）臨床診斷

1、疑似病例。

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：

（1）流行病學(xué)史

1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告

社區(qū)的旅行史或居住史；

2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測隹性者）

有接觸史；

3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自

有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

4）聚集性發(fā)病。

（2）臨床表現(xiàn)

1）發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；

2）具有上述胴炎影像學(xué)特征；

3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少。

有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。

無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

2、確診病例。

疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

1）實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；

2）病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

（-）臨床分型

1、輕型。

臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

2、普通型。

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

3、重型。

符合下列任何一條：

1）呼吸窘迫,RR230次/分;

2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度〈93%；

3）動脈血氧分壓（PaOz）/吸氧濃度（FiO2）<300mmHg

（lmmHg=O.133kPa）。

高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2

進行校正:Pa02/Fi02x[大氣壓（mmHg）/760]

肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者按重型

管理。

4、危重型。

符合以下情況之一者：

1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2）出現(xiàn)休克；

3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

（三）鑒別診斷

（一）新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼

吸道感染相鑒別。

（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道

合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是

對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測

等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。

（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺

炎等鑒別。

新冠狀病毒感染的肺炎、流感、普通感冒的區(qū)別

新型冠狀病毒流感普通感冒

新型冠狀病毒病毒、細菌、支原體、

病原體流感病毒

（2019-nCoV）衣原體等多種病原體

1

發(fā)燒7V

咳嗽74q

流涕7q7

鼻塞77

打噴嚏7q

咽痛7q

主要癥狀頭痛qq

呼吸困難q

胸悶q

乏力7

嘔吐q

腹瀉q

肌肉酸痛7q

是否有疫苗否是，建議每年接種一次否

四、新型冠狀病毒感染的肺炎治療

提高臨床救治效果，堅持中西醫(yī)結(jié)合，強化中西醫(yī)聯(lián)合會診

制度，對新型肺炎的患者進行分型分類治療，制定個體化治療方

案，提高治愈率、降低病死率。

疑似及確診病例應(yīng)當在具備有效隔離條件和防護條件的定點

醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)當單人單間隔離治療，確診病例可多

人收治在同一病室。危重型病例應(yīng)當盡早收入ICU治療。

（一）無癥狀感染者

1、診斷標準

僅核酸檢測陽性，無其他癥狀，體征。

2、治療

無癥狀感染者有繼續(xù)發(fā)展為輕癥的可能，應(yīng)收入隔離病房，

參照輕癥患者提前開展治療。早期加強營養(yǎng)支持，監(jiān)測生命體征,

給予抗病毒治療和中藥治療，降低發(fā)病率。

（二）輕型新冠肺炎的治療

1、診斷標準

臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

2、檢測項目及間隔時間

1）測量體溫并記錄,每天4次,時間分別為8AM、12AM、4PM、

8PM；

2）記錄呼吸頻率、心率和手指血樣飽和度，每天2次，時間

分別為8AM、8PM；

3）每24-48小時復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）,至檢測

結(jié)果正常后，延長檢測間隔時間為3-5天，最后解除隔離前再檢

測一次。3-5天監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能。

4）48-72小時復(fù)查胸部CT,如正常，解除隔離前再復(fù)查一次。

對于淋巴細胞計數(shù)低于0.75的患者，由于胸部CT會進一步抑制

淋巴細胞功能，可以根據(jù)患者病情，適當延長復(fù)查胸部CT的時間

間隔。

持續(xù)發(fā)熱者，或原有呼吸道癥狀加重或新發(fā)呼吸道癥狀，可

適當縮短以上檢測及檢查間隔時間。

3、治療方案

臥床休息，合理飲食，對癥、支持治療。如病人出現(xiàn)發(fā)熱，

建議物理降溫，如體溫＞38.5℃,酌情使用藥物降溫（如布洛芬）。

1）抗病毒治療：可試用a-干擾素（成人每次500萬U或相當

劑量，加入滅菌注射用水2ml,每日2次霧化吸入）、洛匹那韋/

利托那韋（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，療程不

超過10天）、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)

合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2至3次靜脈輸注，療程不超過

10天）、磷酸氯喳（成人500mg,每日2次，療程不超過10天）、

阿比多爾（成人200nig,每日3次，療程不超過10天）。要注意

洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反

應(yīng)，同時要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應(yīng)用中進一步評

價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥

物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物；

2）增加營養(yǎng)支持及心理輔導(dǎo)；

3）如持續(xù)發(fā)熱，或原有呼吸道癥狀加重/新發(fā)呼吸道癥狀,

請本院專家組或遠程省級專家組會診。

（三）普通型新冠肺炎的治療

1、診斷標準

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)，年齡在60

周歲以下，無嚴重基礎(chǔ)疾病的患者。

2、建議檢測項目及間隔時間

48小時復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、腎功能，至檢測

結(jié)果正常后，延長檢測間隔時間為3-5天，最后解除隔離前再檢

測一次。

48-72小時，復(fù)查胸部CT,如果體溫下降，胸部CT顯示肺部

陰影減少，可按原方案治療并適當延長CT復(fù)查時間，不建議超過

5天；如果肺部陰影較前加重，請專家組會診，調(diào)整治療方案。

3、治療方案

1）抗病毒治療：可試用a-干擾素（成人每次500萬U或相當

劑量，加入滅菌注射用水2ml,每日2次霧化吸入）、洛匹那韋/

利托那韋（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，療程不

超過10天）、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)

合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2至3次靜脈輸注，療程不超過

10天）、磷酸氯喳（成人500mg,每日2次，療程不超過10天）、

阿比多爾（成人200mg,每日3次，療程不超過10天）。要注意

洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反

應(yīng)，同時要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應(yīng)用中進一步評

價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥

物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物；

2）抗生素治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)

合使用廣譜抗菌藥物。

3）普通型后期病情加重，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，呼吸困難等，則

予以鼻導(dǎo)管給氧，指脈氧監(jiān)測，調(diào)整治療方案。

①建議小劑量糖皮質(zhì)激素治療：甲潑尼龍40mg/d,2?3天后

減為20mg/d,總時間5天左右

②慎重使用丙種球蛋白，400mg/kg*d,靜脈輸注。

（四）重型新冠肺炎的治療

重型病例，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度（Sp02）、意識

狀態(tài)及臨床常規(guī)器官功能評估。治療原則，臥床休息，支持治療;

維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡；及時進行氧療和機械通氣等生命支

持措施，預(yù)防和治療并發(fā)癥；治療基礎(chǔ)疾病；預(yù)防繼發(fā)感染。使

患者在最有可能有效的生命保障狀態(tài)下，渡過重癥期病程。

1、診斷標準

符合以下任何一條：

1）呼吸窘迫，呼吸頻率（RR）230次/分；

2）靜息狀態(tài)、無吸氧時指脈氧飽和度W93%；

3）動脈血氧分壓（Pa02）/吸氧濃度（Fi02）W300mmHg；

高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對Pa02/Fi02

進行校正：Pa02/Fi02x[大氣壓（mmHg）/760]

4）符合以上任何一條，按照重型管理；或者，雖然尚未達到

上述重型診斷標準，有以下情況亦按重型病例管理：肺部影像學(xué)

顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%者；年齡＞60歲、合并嚴

重慢性疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺

病，肺心病以及免疫抑制人群等。

2、監(jiān)測內(nèi)容

血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標（肝腎功能、乳酸、血糖）、心

肌損傷標志物、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、凝血功能、動脈血氣分

析、心電圖及胸部影像學(xué)檢查；

此外，以下指標變化應(yīng)警惕病情惡化：

1）外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低；淋巴細胞中B淋巴細胞

明顯降低,CD4及低8T細胞不斷下降;

2）外周血炎癥因子如IL-6.IL-10.TNF-a,IgE、C反應(yīng)蛋

白進行性上升；

3）氧合指數(shù)進行性惡化，組織氧合指標乳酸進行性升高；

4）高分辨CT顯示病變范圍快速擴大。

3、呼吸支持：

鼻導(dǎo)管或面罩給氧可以糾正缺氧，治療方案：

1）建議鼻導(dǎo)管氧流量一般不超過5L/min；面罩氧療氧流量

一般5-10L/min；

2）保護和修復(fù)氣道（鹽酸氨澳索300m/d,靜脈輸注；乙酰半

胱氨酸霧化吸入）及其他支持治療。

需要經(jīng)鼻高流量或無創(chuàng)呼吸機通氣，治療方案：

3）實施肺保護性機械通氣策略，即小潮氣量（4-6ml/kg理

想體重）和低吸氣壓力（平臺壓＜30加乩0）進行機械通氣，以減

少呼吸機相關(guān)肺損傷；

4）肺復(fù)張治療，肺復(fù)張前，需做可復(fù)張性評價，評價手段包

括超聲、P-V曲線、電阻抗成像（EIT）等；

5）保護和修復(fù)氣道（鹽酸氨澳索300m/d,靜脈輸注；乙酰

半胱氨酸霧化吸入），營養(yǎng)支持及其它支持治療。

4、抗病毒治療：同上。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)常規(guī)檢測

感染標志物，按檢測結(jié)果調(diào)整相關(guān)抗感染藥物治療。

5、糖皮質(zhì)激素治療：對于氧合指標進行性惡化、影像學(xué)進展

迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（3~5日）

使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍l~2nig/kg/

日，應(yīng)當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對

冠狀病毒的清除；

6、抗菌藥物治療：如果出現(xiàn)明確細菌感染證據(jù)時，按照病原

學(xué)檢測結(jié)果選用抗生素。

（五）危重型新冠肺炎的治療

治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基

礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

1、診斷標準

符合以下任何一條：

1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2）出現(xiàn)休克；

3）合并其他器官功能衰竭需收入ICU治療。

2、呼吸支持

機械通氣應(yīng)以經(jīng)鼻高流量為主要治療手段，如經(jīng)鼻高流量

1-2個小時無法維持氧飽和度至90%的情況下，應(yīng)給予無創(chuàng)機械通

氣；無創(chuàng)機械通氣氧濃度100%,6-8小時后氧飽和度不能維持至

90%,改用有創(chuàng)機械通氣治療。有創(chuàng)機械通氣可聯(lián)合俯臥位通氣

（每天至少12小時）治療，采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量

（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓VBOcniHzO）進行機

械通氣，以減少呼吸機相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機不同步，

應(yīng)當及時使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。如果上述治療不能改善危及生命

的缺氧狀態(tài)，可以考慮體外膜肺氧合（ECMO）治療。

體外膜肺氧合治療適應(yīng)證與禁忌證：

1）常規(guī)機械通氣無法改善的嚴重低氧血癥；pH＜7.2；Murray

肺損傷評分＞2.5；

2）有嚴重免疫抑制、無法恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或呼吸系統(tǒng)惡

性腫瘤、存在周圍大血管解剖畸形或者血管病變、年齡＞70歲者

應(yīng)慎重。

3）任何無法使用全身抗凝劑為絕對禁忌證。

ECMO治療模式的選擇：

推薦選擇VV-ECMO模式。當出現(xiàn)循環(huán)衰竭時應(yīng)判斷其原因，

是否存在心源性休克，以決定是否需要VA-ECMO的模式。

3、抗病毒治療：同上。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)常規(guī)檢測

感染標志物，按檢測結(jié)果調(diào)整相關(guān)抗感染藥物治療。

4、糖皮質(zhì)激素治療：對于氧合指標進行性惡化、影像學(xué)進展

迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（3-5日）

使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍l~2mg/kg/

日，應(yīng)當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對

冠狀病毒的清除；

5、循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血

管活性藥物，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。

6、康復(fù)者血漿治療：適用于病情進展較快、重型和危重型患

者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試

行第一版）》。

7、注意患者合并癥：如血糖升高、內(nèi)環(huán)境紊亂、呼吸道癥狀

的對癥支持治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡，加強營養(yǎng)支持治療；

8、靜脈血栓栓塞癥（VTE）：重型患者臥床時間較長，易合

并凝血功能異常，酌情抗凝治療；

9、其它治療：對淋巴細施計數(shù)低、細胞免疫功能低下的重型

患者，建議考慮使用胸腺肽。1；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持

腸道微生態(tài)平衡；治療中應(yīng)當注意評估器官功能，加強器官功能支

持。可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微

生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細菌感染；對有高

炎癥反應(yīng)的重?；颊撸袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌

流、血液/血漿濾過、人工肝等體外血液凈化技術(shù)。

患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當加強心理疏導(dǎo)。

（六）中醫(yī)治療

本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各

地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方

案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

1、醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：著香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風

解毒膠囊（顆粒）

2、臨床治療期（確診病例）

2.1清肺排毒湯

適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患

者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g

（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、獲苓15g、

柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g,冬花9g,射

干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、蕾香9g。。

服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次（飯后

四十分鐘），溫服，三付一個療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者

可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或

壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療

程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實際情

況修改處方，癥狀消失則停藥。

處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室

《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用

“清肺排毒湯”的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函（2020）22號）。

2.2輕型

（1）寒濕郁胴證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣,

納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白

厚腐膩或白膩，脈濡或滑C

推薦處方：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、亭

茂子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、譽香15g、佩蘭9g、

蒼術(shù)15g、云苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳

榔9g、煨草果9g、生姜15go

服法：每日1劑，水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次,

飯前服用。

（2）濕熱蘊肺證

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉

酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脫痞，無汗

或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便濾或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔

白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃苓

10g、柴胡10g,赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術(shù)10g、

大青葉10g、生甘草5go

服法：每日1劑，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

2.3普通型

(1)濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹,

便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

推薦處方：生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生意菽

仁30g、茅蒼術(shù)10g、廣善香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬

鞭草30g、干蘆根30g、草茄子15g、化橘紅15g、4甘草10gn

服法：每日1劑，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

(2)寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠

乏力，胸悶，脫痞，或嘔惡，便濾。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白

膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、蕾香10g、草

果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。

服法：每日1劑，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

2.4重型

（1）疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘

憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短

赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、

善香10g（后下）、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏

9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芷10g.摹芮子10g.

赤芍10go

服法：每日1~2劑，水煎服，每次100ml~200,一日2

~4次，口服或鼻飼。

（2）氣營兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，澹語神昏，視物錯督，

或發(fā)斑疹，或吐血、帆血，或四肢抽搐c舌絳少苔或無苔，脈

沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏30660g（先煎）、知母30g、生地30

?60g.水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、

丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、草茂子15g、生甘草6g。

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，

每次100ml-200ml,每日2s4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射

液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體

情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射

劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.5危重型（內(nèi)閉外脫證）

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏,

煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g,

送服蘇合香丸或安官牛黃丸。

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射

液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀

聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨

證調(diào)整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液2501nl

加喜炎平注射液100mgbid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱

毒寧注射液20nli，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液

40mlbido

高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射

液20mlbido

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉

注射液250ml加血必凈注射液100mlbido

免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml

bid.

休克：0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100mlbid。

2.6恢復(fù)期

（1）肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，

便清不爽。舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃黃30g、

炒白術(shù)10g、茯苓15g、毒香10g,砂仁6g（后下）、甘草6go

服法：每日1劑，水煎400mL分2次服用，早晚各1次。

（2）氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，

低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。

推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g、五味

子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參

15g、生甘草6go

服法：每日1劑，水煎400nli，分2次服用，早晚各1次。

3、中醫(yī)預(yù)防

祖國醫(yī)學(xué)認為疫疣之邪從口鼻而入，或內(nèi)伏膜原，表里分傳,

傳變迅速?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故在使用常規(guī)

預(yù)防方法的同時，早期進行中醫(yī)藥干預(yù)，提前口服“益氣固表，

清瘟解毒”的中藥方劑可避免疫病之邪的侵入和傳變，從而達到

“未病先防，既病防變”的作用。

1）代茶飲方

基礎(chǔ)方：佩蘭6g、蘇葉6g、大青葉6g、蒼術(shù)6g、生姜2片、

大棗3個。

A.老年人、兒童等平素體弱者：黃茜10g、防風6g、金銀花

6g、蘆根6g、麥冬6g、蒼術(shù)6g、大棗3個。

B.素體健碩者：金銀花9g、蒼術(shù)6g、蘆根6g、大青葉6g、

蕾香6g、大棗3個。

2）不同體質(zhì)方

A.老年人適用：生黃芭15g、金銀花10g、連翹10g、白蔻仁

10g,瓜簍15g、丹參15g、生甘草5go水煎服，日1劑，三2次

口服,每次150ml。

B.兒童適用：太子參10g.金銀花10g、連翹10g、掛金燈5g、

麥冬5g、生甘草5gc水煎服，日1劑，日2次口服，每次100ml

（6歲兒童標準）

C.老年人與兒童通用：太子參15g、白塊苓15g、炒白術(shù)10g、

生甘草5g、雙花10g、老連翹10g、廣陳皮15g、白桔梗10g。水

煎，每次120毫升，每日2次口服。

兒童用量：嬰兒期（6月-1歲），每次10毫升，每日4次口

服；幼兒期（1-3歲），每次20毫升，每日4次口服；學(xué)齡前期

（4-7歲），每次30毫升，每日4次口服；學(xué)齡期（8-14歲），

每次40毫升，每日4次口服。特殊情況請遵醫(yī)囑。

D.成年人、素體健碩者

建議方藥一：金銀花15g、連翹15g、生白術(shù)15g、佩蘭10g、

桑葉10g、桔梗10g、生甘草5g。水煎服每日1劑，日2次口服,

每次150mlo

建議方藥二：生黃芭15g、炒白術(shù)10g、漢防風10g、金銀花

10g、川厚樸10g、老連翹10g、炙甘草5g,水煎每次120毫升，每

日2次口服。

特殊情況請遵醫(yī)囑。

4、中藥湯劑使用應(yīng)根據(jù)患者具體病情，尤其注意兒童、婦女、

老年人體質(zhì)不同，因人因時因地進行辨證并及時調(diào)整用藥及處方。

5、中醫(yī)非藥物療法也應(yīng)及早應(yīng)用，根據(jù)患者情況辨證、辨病

使用。

6、院內(nèi)協(xié)定處方需經(jīng)藥監(jiān)部門批準，患者遵循中醫(yī)醫(yī)囑要求

進行服用C

（七）營養(yǎng)支持治療

1、重型新冠肺炎患者，應(yīng)根據(jù)NRS2002評分進行營養(yǎng)風險篩

查。

2、盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。不建議早期單獨使用腸外營養(yǎng)

（PN）或補充性PN聯(lián)合EN。

3、對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在液體復(fù)蘇完成、血流

動力學(xué)基本穩(wěn)定后，盡早啟動營養(yǎng)支持。對于不威脅生命的、可

控的低氧血癥或代償性/允許性高碳酸血癥的情況下，即使在俯

臥位通氣或ECMO期間，都不推薦延遲啟動營養(yǎng)支持治療。

4、建議對重型患者留置鼻胃管經(jīng)胃營養(yǎng)。對不適合經(jīng)胃營養(yǎng)

的患者，采用幽門后喂養(yǎng)途徑，如鼻腸管等。

5、對于重型患者，目標喂養(yǎng)量25-30kcal/kg/d,以低齊、量起

始喂養(yǎng)。如喂養(yǎng)不耐受，可考慮滋養(yǎng)型喂養(yǎng)(輸注速度

10-20kcal/h或10-30ml/h)。

6、強化蛋白質(zhì)供給，目標蛋白需要量L/kg/d。當?shù)鞍琢繑z

入不足時，建議在標準整蛋白制劑基礎(chǔ)上額外添加乳清蛋白。

7、重型新冠肺炎患者可以使用富含Q-3脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)

制劑。腸外營養(yǎng)中可以添加富含EPA、DHA成分的脂肪乳。

8、對實施EN的患者采取相應(yīng)措施，防止發(fā)生嘔吐反流。

9、發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉者，建議改變營養(yǎng)液輸注速度、濃度

和溫度或配方成分3

(八)新冠肺炎的護理

1、生命體征監(jiān)測與護理：

(1)嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。重點監(jiān)測體溫，呼吸節(jié)律、

頻率和深度及血氧飽和度等。

(2)發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理。使用退熱藥物后應(yīng)密

切監(jiān)測體溫變化和出汗情況。

(3)使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)吸氣壓力、

呼氣壓力和吸氧濃度等參數(shù)。

(4)氣管插管或氣管切開的患者，需在實施三級防護措施下

采用密閉式吸痰，做好人工氣道管理。

2、病情觀察與護理：

(1)觀察患者意識及全身癥狀，如全身乏力、食欲下降、腹

瀉等。

(2)觀察患者咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等情況。

(3)根據(jù)醫(yī)囑實施氧療，并觀察氧療效果，及時調(diào)整給氧流

量。

(4)根據(jù)醫(yī)囑按時、按劑量正確給藥，注意觀察藥物不良反

應(yīng)。

(5)加強患者基礎(chǔ)疾病的觀察與護理，如高血壓、糖尿病、

慢性腎功能不良等。

(6)預(yù)防并及時處理并發(fā)癥，正確實施護理措施。

(7)落實皮膚護理，做好壓力性損傷的預(yù)防與護理。

(8)做好患者的健康指導(dǎo)，保證充分的睡眠及良好的心理狀

態(tài)。

(9)記錄24卜出入量，做好護理記錄。

五、轉(zhuǎn)診標準

符合以下1項即達到轉(zhuǎn)診標準，由輕癥治療區(qū)轉(zhuǎn)往重癥治療

區(qū)：

(一)呼吸窘迫，呼吸頻率(RR)230次/分。

(二)靜息狀態(tài)下，指氧飽和度W93%。

(三)動脈血氧分壓(Pa02)/吸氧濃度(FiOz)W300mmHg

（lmmHg=O.133kPa）o

（四）肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者。

（五）年齡大于60周歲、合并嚴重慢性疾病包括高血壓、

糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病、肺心病以及免疫抑制

人群等。

（六）其他特殊緊急原因需轉(zhuǎn)出的。

六、轉(zhuǎn)出標準及出院標準

（一）恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)出標準

當重型新冠肺炎患者情況穩(wěn)定，氧合改善，不需要進行生命

支持時，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)出重癥病房。轉(zhuǎn)出標準（需全部符合）

1、無發(fā)熱，意識清楚。遵囑，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑已停

用；

2、不需要使用無創(chuàng)呼吸機或經(jīng)鼻高流量氧療儀；呼吸空氣或

低流量吸氧（鼻導(dǎo)管或普通面罩）時，氧濃度V3L/min,呼吸頻率

<30次/分，且Sp02>93%；

3、循環(huán)穩(wěn)定。不需要升壓藥及液體復(fù)蘇；

4、胸部CT提示病灶范圍明顯縮??；

5、其他急性進展性臟器功能障礙。不需要支持治療措施，如

血液凈化等。

（二）出院標準（參照國家指南標準）

1、病情穩(wěn)定，發(fā)燒情況好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸

道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

2、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，沒有臟器功能

障礙；

3、連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1

天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

滿足以上條件者，可解除隔離出院。

（三）出院康復(fù)指導(dǎo)

1、選擇合適的呼吸康復(fù)鍛煉方式，如氣道廓清訓(xùn)練、呼吸

操、縮唇呼吸、腹式呼吸等。

2、建議高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多補充新鮮蔬菜、

水果、精瘦肉、牛奶等，食用肉類和蛋類要煮熟、煮透。

3、規(guī)律作息，保持充足睡眠，放松訓(xùn)練，舒緩情緒。

七、出院后隔離要求

（一）轉(zhuǎn)運要求

按照國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運

工作方案》（試行）執(zhí)行。運送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運

送人員的個人防護和車輛消毒。

（二）出院后注意事項

1.定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共

享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委

會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.患者出院后，應(yīng)繼續(xù)居家隔離14天進行醫(yī)學(xué)觀察；不具備

居家隔離條件者，由當?shù)卦诩懈綦x點隔離14天進行醫(yī)學(xué)觀察，

發(fā)現(xiàn)病情變化及時送醫(yī)院救治。

3.患者出院后應(yīng)繼續(xù)進行自我健康狀況監(jiān)測，居住在通風良

好的單人房間，做好手衛(wèi)生。選擇合適的呼吸康復(fù)鍛煉方式，攝

入高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多補充新鮮蔬菜、水果等，

規(guī)律作息，保持充足睡眠，放松訓(xùn)練，舒緩情緒。

4.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。隨訪要

求按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎出院

患者跟蹤隨訪工作的通知》實施。

附件一:

重癥病區(qū)設(shè)置及管理

一、必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基

本埋念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人

員。

二、每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；所有

病區(qū)均按照傳染病病房三區(qū)兩通道改造設(shè)置。

三、每重癥病區(qū)設(shè)置床位30張。每危重癥病區(qū)設(shè)置床位20

張。

重癥病房每病區(qū)設(shè)：三線醫(yī)生1名，二線醫(yī)生3名，一線醫(yī)

生10名，護士長1名，配備重癥相關(guān)專業(yè)護士50名；

危