感染控制簡要介紹課件

感染控制基本介紹2.感染控制簡要介紹為什么感染控制如此重要？潛在的傳染源是什么？感染是如何傳播的？結(jié)核病是怎樣的？可能的干預(yù)措施是什么？2.感染控制簡要介紹感染的性質(zhì)微生物（細菌，真菌，病毒，原蟲，蠕蟲）大多數(shù)是無害的（非致病性）。病原微生物可以引起感染。當(dāng)病原微生物進入人體，繁殖并引發(fā)疾病時，感染就會存在。2.感染控制簡要介紹傳播方式兩種傳染源內(nèi)源性或自身感染

-生物在機體內(nèi)某個組織器官是無害的，但轉(zhuǎn)移到另一個組織器官卻是致病的（如大腸桿菌）外源性或交叉感染-生物是通過其它傳染源傳播的（如護士、醫(yī)生、其他患者、動物、環(huán)境）

2.感染控制簡要介紹傳播–進出途徑自然腔隙嘴、鼻子、耳朵、眼睛、尿道、陰道、直腸人工腔隙氣管切開術(shù)、回腸造瘺術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等粘膜多數(shù)是自然和人工的腔隙皮膚破損意外損壞或接種/切口2.感染控制簡要介紹傳染病的傳播模式環(huán)境來源水源性:霍亂空氣源性:AH1N1,SARS,TB土壤:破傷風(fēng)蟲媒:瘧疾,登革熱動物源性:禽流感(AH5N1)

,牛結(jié)核污染物源性:實驗室感染細菌學(xué)–氣溶膠,事故病理學(xué)–尸檢氣溶膠,針刺傷口醫(yī)用廢棄物其它2.感染控制簡要介紹傳染病的傳播模式人際傳播性傳播:HIV血液傳播:HIV、肝炎食物傳播:沙門氏菌、肝炎近距離接觸-飛沫傳播-:流感*、肺炎球菌、SARS、鼻病毒*、天花*空氣傳播:TB、麻疹*水痘在不同的發(fā)病階段分別是通過空氣傳播和接觸傳播傳染的。*指主要傳播模式（并不是唯一的）2.感染控制簡要介紹感染鏈微生物源感染者或其它感染源傳播方法手、器械、衣服、咳嗽、打噴嚏、灰塵等感染進出點腔隙、粘膜、皮膚易感宿主對感染抵抗力較低

2.感染控制簡要介紹感染鏈傳播途徑出口傳染源入口易感人群治療口罩醫(yī)用防護口罩疫苗隔離通風(fēng)紫外線照射2.感染控制簡要介紹簡短的歷史1935年以前，接觸、包括直接的飛沫傳播，被認為是傳染的唯一途徑。1935年：這個信念面臨挑戰(zhàn)，因為麻疹被發(fā)現(xiàn)是通過空氣傳播的（由于使用了紫外線燈得到了控制）。1958-1962年：Riley實驗病房證實了結(jié)核病也是通過空氣傳播。2.感染控制簡要介紹飛沫核含有細菌或者病毒的空氣顆粒能夠在人與人之間傳播疾病。這些顆粒通常是感染宿主咳嗽、打噴嚏或者談話時噴出的液體蒸發(fā)而成。大多數(shù)的飛沫核被認為是直徑小于5微米。由于它們體積很小，飛沫核可以在空氣中停留很長時間，而且可以被吸進肺泡中。2.感染控制簡要介紹顆粒大小*&在空氣中懸浮顆粒的大小&

沉淀部位100μm20μm10μm–上呼吸道1-5μm–侵入肺泡從房頂落到地上的時間

10秒4分鐘17分鐘室內(nèi)的氣流可使之無限期的懸浮*不是病原體的大小2.感染控制簡要介紹飛沫與飛沫核

（飛沫和空氣防護措施）直徑最終速度降落1米所用的時間單位漂浮的距離微米米

/秒m13.510-57.9小時24057.810-421分11102.910-35.7分2.9507.510-213秒0.111001.710-15.9秒0.052.感染控制簡要介紹呼吸性氣溶膠氣溶膠是氣體（通常為空氣）中懸浮的固體或液體顆?？赡芎袀魅拘粤Ｗ臃诸愶w沫

(在空氣中懸浮的時間有限,距離源頭1米之內(nèi)降落的大顆粒）

>直徑5μm飛沫核

(揮發(fā)并在空氣中懸浮一定時間（可長可短）具有感染性的飛沫-干性飛沫殘余)

≤直徑5μm測量大小的單位

1μm=10-6m2.感染控制簡要介紹流行病學(xué)特征飛沫傳染局部的集中的飛沫核傳染分散的稀釋的1次咳嗽可以含有3,500個飛沫核!談話：多至200個打噴嚏：4,500至1,000,000個，速度為3-10m/s體積分布：75%~10μm/<25%為飛沫核(1-5μm)2.感染控制簡要介紹咳嗽/打噴嚏圖2.感染控制簡要介紹形成氣溶膠后的結(jié)核桿菌的命運形成氣溶膠后10%存活下來其中,50%(5%)存活6小時如果吸氣,只有0.25-50%(2.5%)可到達肺部2.感染控制簡要介紹呼吸性傳染病傳播的空氣生物學(xué)途徑A:傳染源/B:運輸和傳播/C:易感人群2.感染控制簡要介紹空氣傳播感染的要求病原體必須通過顆粒播散(1-5μm大小)可在空氣中懸浮(經(jīng)過較長的距離和時間)上呼吸道的抵抗性到達肺泡(TB–肺部含氧較多的部分–中部和下部)微小的傳染劑量(飛沫核–1-10)2.感染控制簡要介紹空氣傳播感染：與建筑物相關(guān)的疾病醫(yī)院、門診(門診部&住院部)實驗室其它室內(nèi)環(huán)境人群聚集場所

(監(jiān)獄、庇護所、居民區(qū)、學(xué)校等)交通工具:飛機、輪船、火車、公交車擁擠的環(huán)境:展覽會、音樂會、電影院2.感染控制簡要介紹結(jié)核概述慢性，可能致命的感染，主要累及肺部，但是對其它器官也有累及空氣傳播，人與人之間傳播可以直接從感染發(fā)展到發(fā)病可防，可治，可治愈治療督導(dǎo)非常重要耐藥是一個全球問題很大程度上受HIV/AIDS影響2.感染控制簡要介紹結(jié)核病的傳播結(jié)核病的傳播是通過空氣，人與人之間傳播。結(jié)核分枝桿菌由空氣中的顆粒攜帶，直徑為1-5微米的稱為飛沫核，含有結(jié)核桿菌。

當(dāng)人們患有肺結(jié)核或者喉部結(jié)核病，咳嗽、打噴嚏、說話、大喊或唱歌時會產(chǎn)生感染性飛沫核。2.感染控制簡要介紹對結(jié)核菌的自然防御被稱為肺泡巨噬細胞的免疫細胞影響（對于健康的人，大部分吸入的結(jié)核菌被消滅或抑制）具有活化細胞毒素的CD4

T淋巴細胞起到關(guān)鍵作用（因此，HIV陽性病人有較高的風(fēng)險患結(jié)核病：CD4細胞數(shù)越低，被傳播結(jié)核病的危險就越高）免疫力

(自然免疫或獲得性免疫–如接種):免疫力越低，感染的危險就越高2.感染控制簡要介紹結(jié)核桿菌的傳播環(huán)境因素房間空間體積房間通風(fēng)傳染源的強度宿主抵抗力著陸毒力治療耐藥感染疾病發(fā)病機理病原體(數(shù)量,變異)空氣生物學(xué)環(huán)境壓力（溫度和濕度，氧氣，放射性）開始傳播2.感染控制簡要介紹決定結(jié)核分枝桿菌傳播概率的因素因素描述結(jié)核病患者的傳染性與患者排到空氣中的傳染性結(jié)核菌的數(shù)量直接相關(guān)環(huán)境影響結(jié)核分枝桿菌的濃度暴露密切程度、頻度和時間易感性暴露個體的免疫情況2.感染控制簡要介紹增加結(jié)核病分支桿菌傳播概率的環(huán)境因素因素描述飛沫核的濃度空氣中的飛沫核越多，結(jié)核分枝桿菌越容易傳播空間暴露于狹小、封閉的空間通風(fēng)通風(fēng)不足導(dǎo)致傳染性飛沫核稀釋或者排除不充分空氣循環(huán)再循環(huán)的空氣中含有傳染性飛沫核

標本的處理不恰當(dāng)?shù)奶幚磉^程能夠產(chǎn)生傳染性飛沫核

空氣壓強傳染性患者的房間空氣為正壓將會導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌流向其它區(qū)域2.感染控制簡要介紹影響結(jié)核分枝桿菌傳播的暴露因素因素描述暴露于傳染性結(jié)核病患者的時間暴露的時間越長，傳染的風(fēng)險越高暴露的頻率暴露得越頻繁，傳染的風(fēng)險越高暴露過程中的密切程度越密切接觸，傳染的風(fēng)險越高2.感染控制簡要介紹TB的不同階段社區(qū)中具有傳染性的TB病人暴露TB感染結(jié)核病TB轉(zhuǎn)歸:治愈/死亡濃度,暴露時間

接觸的密切程度內(nèi)在因素,如HIV疾病的嚴重程度診斷延誤暴露于結(jié)核分枝桿菌的人有可能或者不可能發(fā)展為潛在結(jié)核病感染。潛在結(jié)核病感染的人可能或者不可能發(fā)展為結(jié)核病。從潛在結(jié)核病感染到結(jié)核病的進展可能發(fā)生在任何時間，馬上到很多年之后。2.感染控制簡要介紹潛在TB感染與結(jié)核病潛在TB感染結(jié)核桿菌不復(fù)制機體狀況良好CXR一般正常細菌學(xué)陰性PPD通常+不傳染不是結(jié)核病人結(jié)核病結(jié)核桿菌復(fù)制有疾病癥狀CXR通常異常*涂片，培養(yǎng)+*PPD通常+可能傳染是結(jié)核病人*對肺外結(jié)核和/或免疫低下者不一定如此2.感染控制簡要介紹TB感染的3個主要危險因素具有傳染性飛沫核的濃度TB患者傳染性如何?（釋放的飛沫核的劑量和毒力）暴露的時間暴露持續(xù)了多長時間?與傳染源的密切程度與TB患者接觸的密切程度?2.感染控制簡要介紹傳染源因素（病原的特點）傳染源的傳染性(微生物負荷、毒力

)痰涂片的情況咳嗽頻率和強度痰的性狀治療（開始治療的時間及其依從性）耐藥+患者對感染控制防護措施的依從性注：MDR-TB患者由于傳染時間較長，可能會感染更多的人2.感染控制簡要介紹宿主因素自然免疫結(jié)構(gòu)性障礙–吸煙、酗酒和空氣污染擁有良好自然免疫的個體可以獲得繁殖優(yōu)勢區(qū)域性急性與慢性表現(xiàn)獲得性免疫年齡（極端例子:嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟；老年人的免疫系統(tǒng)功能低下）營養(yǎng)合并其它疾?。ㄖ?，如矽肺、糖尿病、白血病和肺癌；或者同時感染）+對感染控制防護措施的依從性2.感染控制簡要介紹環(huán)境因素擁擠（數(shù)量、類型、機構(gòu)內(nèi)人員流向）建筑設(shè)計（類型、地點、結(jié)構(gòu)）及其使用通風(fēng)濕度/溫度/季節(jié)衛(wèi)生空氣污染顆粒防護口罩和其它感染控制措施社會環(huán)境（傳播模式）居住擁擠（狹小而密閉的空間）住院環(huán)境2.感染控制簡要介紹結(jié)核復(fù)燃治療障礙可及性,DOTS質(zhì)量,MDR-TB,沒有感染控制措施結(jié)核病人 治愈90%傳