腎病綜合癥課件

腎病綜合征主講人謝傳英095腎病綜合癥

一、概述

腎病綜合征(NS)，是由多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。

095腎病綜合癥

二、臨床四大特征

①大量蛋白尿；②高脂血癥；③明顯水腫。④低白蛋白血癥以上第①、②兩項(xiàng)為必備條件。095腎病綜合癥

NS按病因可分為三類原發(fā)性------

繼發(fā)性-----

先天性------原發(fā)性NS約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的20%，僅次于ANG，居第2位。095腎病綜合癥病生與臨床★

正常尿中有少量蛋白質(zhì)：★

NS：定性≥+++；定量＞50mg/（kg·d）大量蛋白尿095腎病綜合癥病生與臨床大量蛋白尿095腎病綜合癥病生與臨床

下行性

凹陷性

嚴(yán)重者可有體腔積液

水腫095腎病綜合癥病生與臨床

NS蛋白尿低蛋白血癥血漿膠滲透壓↓血容量↓神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變水腫NS原發(fā)性水鈉潴留

水腫原因095腎病綜合癥病生與臨床血漿白蛋白↓

↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）

主

要

危

害

增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

高脂血癥095腎病綜合癥

治療4-8w尿蛋白仍≥++者，爭取腎活檢

診斷095腎病綜合癥

單純性NS腎炎性NS

臨床

凹陷性水腫

同單純性NS+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

大量蛋白尿

①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC>10個/HP

低蛋白血癥②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足

高脂血癥③高血壓，除外激素影響

④持續(xù)性低補(bǔ)體血癥

臨床診斷095腎病綜合癥

治療095腎病綜合癥

（一）一般治療

1.休息嚴(yán)重高血壓者臥床休息。在校兒童腎病活動期應(yīng)休學(xué)。

2.飲食顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時短期限制水鈉攝入，鹽1~2g/d;

蛋白1.5~2g/(kg·d);

維生素D400u／日及適量鈣劑。095腎病綜合癥3.防治感染:4.利尿劑:(1)氫氯噻嗪1~2mg/(kg·次)，螺內(nèi)酯1mg/(kg·次)(2)呋塞米1~2mg/(kg·次)，防止血容量不足，或誘發(fā)血栓形成。(3)嚴(yán)重低蛋白血癥:

低分子右旋糖酐5~10ml/(kg·次)或人白蛋白0.5~1g/kg滴注，

30~60分鐘后呋噻米1mg/(kg·次)。(4)頑固性水腫:

10%葡萄糖液100ml,多巴胺10mg，酚妥拉明10mg，滴速多巴胺為3~5μg/(kg·min)。完畢靜注呋塞米2mg/kg。095腎病綜合癥（二）糖皮質(zhì)激素治療

(1)短程療法：

潑尼松2mg/(kg·d)，最大量60mg/d，4W。

4W后1.5mg/kg，隔日晨頓服4W。

注：驟停易復(fù)發(fā)。(2)中、長程療法：

6個月中療程，9個月長療程。①誘導(dǎo)緩解階段：潑尼松（Pre）1.5~2mg/(kg·d),最大量60mg/d，轉(zhuǎn)陰后再服兩周，足量不少于4周，最長8周。

095腎病綜合癥②鞏固維持階段：原一日總量隔日晨頓服4周，每2~4周減量2.5~5mg維持至0.5~1mg/kg時維持3個月，以后每兩周減量2.5~5mg至停藥。095腎病綜合癥

激素療效判定以潑尼松1.5~2mg/（kg·d）（最大量60mg/d）

治療8w判斷：

激素完全效應(yīng)（敏感型）

激素部分效應(yīng)（部分敏感型）

激素?zé)o效應(yīng)（耐藥型）

095腎病綜合癥激素療效判定復(fù)發(fā)：半年內(nèi)有2次以上或1年內(nèi)有3次

以上的復(fù)發(fā)依

賴：對激素敏感，用藥緩解，減量

或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，

恢復(fù)用量或

再次用藥又緩解并重復(fù)2~3次者095腎病綜合癥

（三）免疫抑制劑治療

環(huán)磷酰胺(CTX)2.0~2.5mg/(kg·d)口服，療程8~12周，總量＜200mg/kg?；駽TX沖擊治療法，劑量10~12mg/(kg.b),連續(xù)2天，多飲水，每兩周重復(fù)一次，累積量150mg—200mg/kg。

095腎病綜合癥（四）抗凝及纖溶藥物療法1、肝素鈉

1mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖液50~100ml中靜滴，每日1次，2~4周為一療程。2、尿激酶

劑量3萬u—6萬u/b,加入10%GNS100-200ml中靜脈，1--2周為一個療程。3、口服抗凝藥①雙密達(dá)莫5--10mg/(kg.b),分3次飯后服，6個月為一療程。②保腎康100~150mg/次，每日3次，療程2~3個月。095腎病綜合癥（五）降蛋白尿治療用卡托普利、依那普利、福辛普利等。095腎病綜合癥

NS的轉(zhuǎn)歸判定：①臨床治愈——停止治療＞3年無復(fù)發(fā)