藥士基礎(chǔ)知識(shí)講義生理學(xué)

藥士基礎(chǔ)知識(shí)講義

生理學(xué)

第一節(jié)細(xì)胞的基本功能

一、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

1.膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型

以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著具有不同結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)。

fait*的灌體懾嵌根生

2.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

（1）單純擴(kuò)散：一些脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過(guò)程。

1）影響因素：①物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差；②膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。

2）擴(kuò)散物質(zhì)：脂溶性高、分子量小的物質(zhì)，如0八CO八N?、乙醇、尿素和水分子等。

3）特點(diǎn)：①不需要載體；②不消耗能量；③擴(kuò)散的最終結(jié)果是使該物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度達(dá)到平衡。

（2）經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的易化擴(kuò)散：

某些帶電離子和水溶性分子借助細(xì)胞膜上特殊蛋白（載體或通道蛋白）由高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。

①經(jīng)載體的易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)前萄糖、氨基酸、核昔酸等小分子親水物質(zhì)。

②經(jīng)通道的易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)Na'、C「、Ca"、K'等帶電離子。又分為：電壓門(mén)控通道（細(xì)胞膜Na：K\Ca2+

通道）、化學(xué)門(mén)控通道（終板膜ACh受體離子通道）和機(jī)械門(mén)控通道（聽(tīng)毛細(xì)胞離子通道）。

（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：是由離子泵或膜蛋臼介導(dǎo)的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),包括

①原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能景將物質(zhì)（帶電離子）逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。

②繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：許多物質(zhì)行逆濃度梯度或電位梯度跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，利用自由Na'泵分解ATP釋放的能

量在膜兩側(cè)建立的Na’濃度勢(shì)能差進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，是一種間接利用ATP的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

①原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：

以鈉-鉀泵最常見(jiàn)（Na'-K'-AlP隨）。鈉泵每分解1分子ATP口」將3個(gè)Na移出胞外，2個(gè)K移入胞內(nèi)。

鈉泵的生理功能：

①維持細(xì)胞內(nèi)高濃度K',這是胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的，如核糖體合成蛋白質(zhì)；

②建立的Na'跨膜梯度，為物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，如Na〈H.交換和Na'-Ca?'交換;

③鈉泵活動(dòng)造成的膜內(nèi)外Na'和K.濃度差，是細(xì)胞生物電活動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)；

④維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和細(xì)胞容積的相對(duì)穩(wěn)定。

②繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體（膜蛋白）利用膜兩側(cè)N￡濃度梯度完成的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。

同向轉(zhuǎn)運(yùn)：被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na’都向同一方向運(yùn)動(dòng)，如葡萄糖在小腸黏膜重吸收的Na'-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)。

反向轉(zhuǎn)運(yùn)：被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na'彼此向相反方向運(yùn)動(dòng)，如細(xì)胞普遍存在的Na：K交換和Na'-Ca"交換。

二、細(xì)胞的跨膜信號(hào)傳導(dǎo)

調(diào)節(jié)機(jī)體主要是通過(guò)細(xì)胞間數(shù)百種信號(hào)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。這些信號(hào)物質(zhì)包括激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子等。

根據(jù)細(xì)胞膜感受信號(hào)物質(zhì)受體蛋白結(jié)構(gòu)和功能特性，跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的路徑大致分為G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的

信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)三類(lèi)。

LG蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

（1）受體-G蛋白-Ac途徑：

2.離了?通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

化學(xué)性胞外信號(hào)(ACh)

I

ACh*受體=復(fù)合體

I

終板股變構(gòu)二離子通道開(kāi)放

1

X跨腹流動(dòng)_?絳板跳電位骨能加收縮

3.醐偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

酶耦聯(lián)受體也是一種跨膜蛋白。它結(jié)合配體的結(jié)構(gòu)域位于質(zhì)膜的外表面，而面向胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)域則具有

酶活性。

較重要的有酪氨酸激酶受體和鳥(niǎo)昔酸環(huán)化酶受體兩類(lèi)。

（1）酪氨酸激酶受體

激素（部分生長(zhǎng)因子、股類(lèi)澧素、核島素）

I《受體）

殖內(nèi)區(qū)段上的PTK激活

酎氨酸殘基腎酸化

I

基因轉(zhuǎn)錄、生物效應(yīng)

（2）鳥(niǎo)甘酸環(huán)化酶受體

激素《心房鈉尿肽》

I（受體）

淑活鳥(niǎo)苜酸環(huán)化螂（GC）

I（GCP）

cGJIP

I7基因區(qū)錄、生物效應(yīng)

結(jié)合并激活蛋白激酶G（PKC）

三、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1.靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制

細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的電位差。相當(dāng)于K.平衡電位。骨骼肌細(xì)胞約

-9CmV,神經(jīng)細(xì)胞約-70mV,平滑肌細(xì)胞約-55mV。

產(chǎn)生條件：（1）鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na.和K的不均勻分布；（2）靜息時(shí)細(xì)胞膜主要對(duì)K,具

有一定的通透性，（通道開(kāi)放。

膜外

膜內(nèi)

6

2.動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制

動(dòng)作電位：在靜息電位基礎(chǔ)上，如果給可興奮細(xì)胞一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，能觸發(fā)膜電位發(fā)生可傳播的迅速

波動(dòng)。

峰電位：上升支和下降支組成的尖峰狀電位變化

Time（ms）

動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制

動(dòng)作電位上升支主要由Na'內(nèi)流形成，接近于Na'的電-化學(xué)平衡電位。（換言之，動(dòng)作電位的鋒電位取

決于Na?的平衡電位）

K-外流增加形成了動(dòng)作電位的下降支。

inrapideffluxofpotassium.

動(dòng)作電位的特點(diǎn)

（1）全或無(wú)

（2）可傳播性

（3）人工增加細(xì)胞外液Na'濃度，動(dòng)作電位超射值增大

（4）應(yīng)用Na通道特異性阻斷劑河豚毒（TTX）,動(dòng)作電位不再產(chǎn)生。

四、肌細(xì)胞的收縮

1.神經(jīng)-骨骼肌接頭的興奮傳遞

神經(jīng)動(dòng)作電位一接頭前膜去極化一Ga?一通道開(kāi)放，Ca?.內(nèi)流一突觸小泡釋放ACh

（結(jié)合）I-Na.內(nèi)流，引發(fā)動(dòng)作電位

終板膜上的弗型膽堿能受體

2.骨骼肌的收縮

Cz/濃度t一結(jié)合細(xì)肌絲上肌鈣蛋白一肌凝蛋白異構(gòu).細(xì)肌絲上活化位點(diǎn)暴露一橫橋與活化位點(diǎn)結(jié)合.

分解ATP供能一橫橋擺動(dòng)一拖動(dòng)細(xì)肌絲向肌小節(jié)中間滑行一肌節(jié)縮短,肌肉收縮一鈣泵活化一C『回流一肌

肉舒張。

3.骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的基本過(guò)程

將肌細(xì)胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機(jī)械性收縮過(guò)程聯(lián)系起來(lái)的中介機(jī)制，稱(chēng)為興奮-收縮耦聯(lián)c

其過(guò)程是：肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位通過(guò)橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處，激活橫管膜上的【，型C/通道，L型Ca2+

通道變構(gòu)，激活連接肌漿網(wǎng)膜上的Ca"釋放通道，釋放Ca"入胞質(zhì)；胞質(zhì)內(nèi)Ca~濃度升高激活后續(xù)肌肉收縮

機(jī)制。興奮-收縮耦聯(lián)因子是Ca*.

細(xì)胞膜內(nèi)外正常Na.和K濃度差的形成與維持是由于

A.膜在安靜時(shí)對(duì)K'通透性大

B.膜在興奮時(shí)對(duì)Na通透性增加

C.Na\K'易化擴(kuò)散的結(jié)果

D.細(xì)胞膜上Na'-K'泵的作用

E.細(xì)胞膜上ATP的作用

「正確答案」D

靜息電位接近于

A.鈉平衡電位

B.鉀平衡電位

C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和

D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差

E.峰電位與超射之差

『正確答案』B

觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是

A.Na”

B.K"

C.Ca2+

D.Mg21

E.cr

『正確答案』C

神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.乙酰膽堿

D.5-羥色胺

E.Y-氨基丁酸

『正確答案』C

第二節(jié)血液

一、血細(xì)胞的組成、生理特性、功能及其生產(chǎn)的調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生理

（1）數(shù)量：紅細(xì)胞在血液中數(shù)量最多。男性（4.5?5.5）X10）/L,女性為（3.5?5.0）X1012/L。

（2）特點(diǎn)：

①可塑變形性:正常紅細(xì)胞在外力作用下發(fā)生變形的能力。

②懸浮穩(wěn)定性:紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。其評(píng)價(jià)指標(biāo)是紅細(xì)胞沉降率（血沉），即

抗凝條件下以紅細(xì)胞在第一小時(shí)未下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速率。如果紅細(xì)胞的疊連加速，則血沉加

快。

③滲透脆性:紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細(xì)胞在等滲的0.85%NaCl溶液中可保中

其正常形態(tài)和大小“

（3）功能

①運(yùn)輸和C02；紅細(xì)胞運(yùn)輸?shù)墓δ苁强考?xì)胞內(nèi)的血紅蛋白實(shí)現(xiàn)的。

②緩沖血液酸堿度。

（4）合成及調(diào)節(jié)

蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的原料，葉酸和維生素B|2是紅細(xì)胞成熟必需的物質(zhì)。腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞

生成素（EPO）是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。

2.白細(xì)胞生理

（1）分類(lèi)：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

（2）數(shù)量：（4.0-10.0）X109/L＞其中中性粒細(xì)胞占5。%?70%,淋巴細(xì)胞占20%?40粒單核細(xì)胞

占3%?8%,嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%~5%,嗜堿性粒細(xì)胞占0%-l%o

（3）作用

①中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有吞噬細(xì)菌，清除異物、衰老紅細(xì)胞和杭原-抗體笈合物的功能。

②嗜酸性粒細(xì)胞限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)中的作用，參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。

③嗜堿性粒細(xì)胞釋放的肝素具有抗凝作用，有利于保持血管的通暢，使吞噬細(xì)胞能夠到達(dá)抗原入侵部

位而將其破壞。

④嗜堿性粒細(xì)胞顆粒內(nèi)含有組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)可使毛細(xì)血管壁通透性增加，局部充血水腫，并

可使支氣管平滑肌收縮，從而引起尊麻疹、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。

⑤淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)，B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)。

3.血小板生理

（1）數(shù)量：（100?30數(shù)XIO'/L。

（2）功能：

①維持血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的完整性；

②釋放血小板源生長(zhǎng)因子，修復(fù)受損血管；

③生理性止血作用。

（3）血小板的生理特性

①黏附：血管內(nèi)皮損傷一暴露出膠原纖維f血小板粘著在膠原纖維上

②釋放：指血小板受刺激后釋放凝血因子，進(jìn)一步促進(jìn)血小板的活化、聚集、加速止血過(guò)程；

③聚集：血小板彼此黏著形成止血栓的過(guò)程；

④收縮：Ca"作用下收縮蛋白收縮血凝塊回縮:

⑤吸附：吸附凝血因子。破損局部聚集，促凝血。

二、生理性止血

1.生理性止血的基本過(guò)程

正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止，這種現(xiàn)象稱(chēng)生理性止血。主要包

括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過(guò)程。

（1）血管收縮的原因：

①損傷性刺激反射性的引起血管收縮；

②血管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮；

③黏附于損傷處的血小板釋放5-羥色等縮血管物質(zhì)，引起血管收縮。

（2）血小板血栓：受損紅細(xì)胞釋放的ADP及局部生成的凝血酶均可使血小板活化、聚集、黏附，將傷

口堵塞，達(dá)到初步止血。

（3）血液凝固：血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白,形成血凝塊，達(dá)到永久性止血。

2.血液凝固的基本步驟

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為血液凝固。

凝血因子激活生成的凝血酶，使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白。

凝血?原?復(fù)合物

,I

■血?原一＞款曲?

軒維?白原一＞纖雄量日

3.生理性抗凝物質(zhì)

最常見(jiàn)的是抗凝血酶m、肝素

（1）抗凝血酶山：肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，抑制凝血酶及凝血因子活性。

（2）肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。通過(guò)增強(qiáng)抗凝血的HI的活性間接發(fā)揮抗凝作用，還可刺激

血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子途徑抑制物而抑制凝血過(guò)程。

促紅細(xì)胞生成素（EPO）的產(chǎn)生部位主要是

A.肝

B.腎

C.脾

D.骨髓

E.血液

『正確答案』B

紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會(huì)導(dǎo)致

A.溶血

B.紅細(xì)胞凝集

C.血液凝固

D.血沉加快

E.出血時(shí)間延長(zhǎng)

「正確答案」D

紅細(xì)胞生成的基本原料是

A.鐵、維生素氏2

B.葉酸、維生素如

C.蛋白質(zhì)、葉酸

D.蛋白質(zhì)、維生素B】2

E.鐵、蛋白質(zhì)

『正確答案』E

血液凝固的步驟是

A.凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白原的形成

B.凝血酹原激活物的形成-凝血的的形成-纖維蛋白的形成

C.凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白的形成

D.凝血酶原激活物的形成-凝血酶原的形成-纖維蛋白的形成

E.凝血酶的形成-凝血酶原的形成-纖維蛋白原的形成

「正確答案JB

第三節(jié)循環(huán)

一、心臟的生物電活動(dòng)

1.心肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制

心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。

KX)

(1)去極化過(guò)程

Na,內(nèi)流接近Nd平衡電位

(2)復(fù)極化過(guò)程

①?gòu)?fù)極1期：又稱(chēng)快速?gòu)?fù)極初期，I外流。

0150300

Time(m3)

inrapideffluxofpotassium.

②復(fù)極2期：又稱(chēng)平臺(tái)期，內(nèi)流與K'外流平衡,是心肌細(xì)胞持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的原因，也是其與骨骼肌細(xì)

胞區(qū)別的原因。

(

A

s

【

,-2

u

s

o

d

③復(fù)極3期：又稱(chēng)快速?gòu)?fù)極末期，Ca"內(nèi)流停止，K外流增多。

Time(ms)

（3）靜息期：又稱(chēng)亞極4期，維持靜息電位水平（-90mV）,但由于動(dòng)作電位期間造成了細(xì)胞內(nèi)外離

子分布的改變。這促使鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)，逆電-化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)流的Na出細(xì)胞和外流的K入細(xì)胞；Ca〃的出胞

主要依賴(lài)細(xì)胞膜上分布的Na'-Ca’交換體和CH?.泵，從而維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子的正常分布。

2.心肌自律細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制

具有自動(dòng)節(jié)律性的細(xì)胞，竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞。

（1）浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：

（）期、1期、2期、3期與心室肌細(xì)胞相同

4期自動(dòng)去極化：K外向電流的逐漸減弱和Na*內(nèi)流的逐漸增強(qiáng)。自律性較低。

（2）竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：

①最大復(fù)極電位為-70mV,閾電位約-40mV。

②0期去極化由Ca??內(nèi)流來(lái)完成

③無(wú)1期和2期，3期復(fù)極化，K外流來(lái)完成

?4期自動(dòng)去極化主要由Na內(nèi)流及Ca.內(nèi)流

心房M、貨層結(jié)和清管纖攤的眼電位

二、心臟的泵血功能

1.心動(dòng)周期的概念

心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱(chēng)為心動(dòng)周期。=60/每分心率

2.心臟的泵血過(guò)t程（左心室）

心臟時(shí)期壓力瓣膜開(kāi)關(guān)血流容積

等容收縮期tt房室瓣關(guān)、半月瓣關(guān)無(wú)不變

心室收縮快速射血期t房室瓣關(guān)、半月瓣開(kāi)室f動(dòng)脈11

減慢射血期1房室瓣關(guān)、半月瓣開(kāi)室f動(dòng)脈

等容舒張期11房室瓣關(guān)、半月瓣關(guān)無(wú)不變

心室舒張快速充盈期1房室瓣開(kāi)、半月瓣關(guān)房一室tt

減慢充盈期f房室瓣開(kāi)、半月瓣關(guān)房一室t

心房收縮心房收縮期t房室瓣開(kāi)、半月瓣關(guān)房一室t

3.心臟的輸出量

①每搏輸出量：一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量。正常成人安靜狀態(tài)下約70nli（60?80ml）。

②每分心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射量的血液量,簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量。心輸出量=搏出量X心率。?般健康

成年男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量約4.5?6.（）1./min,女性的心輸出量比同體重男性低10%左右。

三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用

（1）心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)

釋放遞

去甲腎上腺素（NA）乙酰膽堿（ACh）

質(zhì)

受體儲(chǔ)受體M受體

加快心率、房室傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)，心輸心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心肌收縮

效應(yīng)

出量增加力減弱

（2）血管的神經(jīng)支配:

縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維

交感神經(jīng)纖維（皮膚多、冠脈少，動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維副交感神經(jīng)纖維

多、靜脈少）

去甲腎上腺素情緒激動(dòng)和發(fā)生防御腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺

Q受體（結(jié)合強(qiáng)）B受體反應(yīng)時(shí)和外生殖器等

骨骼肌血管舒張，血流

血管平滑肌收縮血管平滑肌舒張調(diào)節(jié)局部血流量

量增多

2.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

感受

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓

器

傳入

竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳至延髓

神經(jīng)

誘發(fā)

血壓上升血壓下降

因素

神經(jīng)

心迷走神經(jīng)興奮，交感縮血管神經(jīng)減弱迷走神經(jīng)緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)

表現(xiàn)

臨床心肌收縮力減弱，心率減慢；心輸出量減少，外心率加快，心輸出量增加，外周血管阻

特點(diǎn)周阻力下降，血壓下降力增加,血壓回升

3.腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（80%）去甲腎上腺素

血管平滑肌

心臟血管心肌

皮膚、腎臟和胃腸骨骼肌和肝

受體a受體B2受體a受體儲(chǔ)受體

心輸出最f血管收縮血管舒張

小劑量興奮B2受體，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，大劑量引起大多數(shù)全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈

血管收縮。臨床應(yīng)用腎上腺素，作為強(qiáng)心劑,使心率加快，心輸出量增血壓升高，故臨床用作才

加，但對(duì)血壓影響不大。壓藥.

在心動(dòng)周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是

A.快速射血期

B.等容收縮期

C.緩慢射血期

D.等容舒張期

E.快速充盈期

I正確答案」B

竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位（）期去極的離子基礎(chǔ)是

A.CT內(nèi)流

B.Na'內(nèi)流

C.K.內(nèi)流

D.Ca*卜流

E.K’外流

『正確答案』A

與心室肌相比，浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征是

A.平臺(tái)期時(shí)程長(zhǎng)

B.幅值大

C.4期膜電位穩(wěn)定

D.4期自動(dòng)除極

E.0期除極速度快

『正確答案」D

下列選項(xiàng)中，腎上腺素不具備的是

A.使心肌收縮力增強(qiáng)

B.使心率加快

C.使內(nèi)臟血管收縮

D.使骨骼肌血管收縮

E.使皮膚血管收縮

『正確答案』D

第四節(jié)呼吸

一、肺通氣

肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸肌收縮和舒張引起胸廓變化稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)，是實(shí)

現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力“

1.呼吸運(yùn)動(dòng)的形式：以膈肌舒縮為主稱(chēng)為腹式呼吸；以肋間外肌為主稱(chēng)為胸式呼吸。多為胸、腹混合。

平靜呼吸時(shí)吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng);用力呼吸時(shí)吸氣、呼氣均主動(dòng).

2.反映肺通氣功能的主要指標(biāo)

（1）潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量。

（2）肺活量：盡力吸氣后,從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。反映肺一次通氣的最大能力，是肺功能測(cè)定

的常用指標(biāo)。男性3.5L,女性2.5L。

（3）用力肺活量和用力呼氣量

用力肺活量（FVC）是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量,

用力呼氣量（時(shí)間肺活量）：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。通常測(cè)量第1、

2、3秒內(nèi)的用力呼氣量，并計(jì)算其所占肺活量的百分?jǐn)?shù)，正常人分別為80%、96%和99%肺活,量。第1秒用

力呼氣量，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標(biāo)。

（4）肺通氣量和肺泡通氣量

肺通氣量：每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量，等于潮氣量X呼吸頻率

肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量-無(wú)效腔氣量）X呼吸頻率。

肺泡通氣量是真正有效地進(jìn)行氣體交換的氣體量。潮氣量減少或呼吸頻率增加,均不利于氣體交換。

所以從氣體交換而言，淺而快的呼吸是不利的。

二、肺換氣

肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管丸液之間的氣體交換過(guò)程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。

肺泡內(nèi)外氣體的壓力差是氣體擴(kuò)散的直接動(dòng)力。

肺換氣時(shí)，混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，血液PO2是40nin）Hg＜肺泡氣P0/02mning,肺泡氣中的0?向

血液擴(kuò)散?；旌响o脈血的PC02是46mniHg＞肺泡氣中的PCO240mmHg,所以，CQ從血液到肺泡擴(kuò)散。

肺通氣的原動(dòng)力是

A.呼吸運(yùn)動(dòng)

B.肺的彈性回縮力

C.肋間內(nèi)肌與外肌的收縮

D.胸內(nèi)壓的變化

E.大氣壓與肺內(nèi)壓之差

『正確答案』A

某人呼吸頻率從12次/分增加到24次/分,潮氣量從500nli減少到250mL則

A.肺通氣量增加

B.肺通氣量減少

C.肺泡通氣量減少

D.肺泡通氣量增加

E.肺泡通氣量不變

『正確答案』C

決定肺部氣體交換方向的主要因素是

A.氣體的溶解度

B.氣體的分壓差

C.肺泡膜的通透性

D.氣體分子量的大小

E.肺泡膜的面積

『正確答案』B

第五節(jié)消化

一、胃內(nèi)消化

L胃液的成分和作用

分泌細(xì)胞產(chǎn)生物質(zhì)

鹽酸

壁細(xì)胞

內(nèi)因子

主細(xì)胞胃蛋白酶

黏液

黏液細(xì)胞

HC0.；

（1）胃酸的主要作用有

①提供酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原；

②殺死隨食物入胃的細(xì)菌；

③使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化：

④與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收；

⑤進(jìn)入小腸促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。

（2）內(nèi)因子

與食物中維生素a結(jié)合，易于被回腸主動(dòng)吸收。

（3）胃蛋白酶

胃蛋白酶原在pH<5.0的酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶，其最適pH為2?3；

胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成標(biāo)、豚和少量多肽。

（4）胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類(lèi)型的黏液：

刺激物產(chǎn)生成分生物學(xué)作川

迷走神經(jīng)興奮可溶性黏

淚滑胃內(nèi)食糜

和ACh液

黏液和在胃黏膜表面構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃黏膜免受食物摩擦、胃

食物

HCO：；蛋白醐及胃酸的損傷。

2.胃的容受性舒張和蠕動(dòng)

①胃的容受性舒張系指吞咽食物時(shí)，食團(tuán)刺激咽和食管等處感受器，通過(guò)迷走一迷走反射引起胃底和

胃體平滑肌緊張性降低和舒張，其作用為容納和暫時(shí)儲(chǔ)存咽入的食物；

②胃的蠕動(dòng)始于胃體的中部，有節(jié)律地向幽門(mén)方向推進(jìn)。生理意義在于使食物與胃液充分混合，利于

消化，并促進(jìn)食糜排入十二指腸。

二、小腸內(nèi)消化

1.胰液的成分和作用

胰液成分包括水、無(wú)機(jī)物和多種消化酶。

①HCO-中和鹽酸，保護(hù)腸黏膜，為小腸內(nèi)消化解提供最適陰環(huán)境；

②胰淀粉酶：分解淀粉、糖原；

③胰脂肪IW與輔脂陶一起水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原

一場(chǎng)致否偏一

.膜蛋白酹原------?胺蛋白酶

度蛋白酷原-------?度蛋白能

因胰液中含有三種主要營(yíng)養(yǎng)成分的消化壁，是指

化道中最重要的一種消化液.

2.膽71的成分和作用

不含消化酶，最主要的作用物質(zhì)是膽鹽

（1）弱堿性的膽汁能中和部分胃酸；

（2）膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

①乳化脂肪，加速脂肪分解；

②促進(jìn)脂肪及脂溶性維生素的消化、吸收；

③通過(guò)膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用。

3.小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)

（1）分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以小腸環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，主要作用是使食糜與消化液充分混合，

以利于消化和吸收。

(2)蠕動(dòng)發(fā)生在小腸的任何部位，其作用是將分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段再進(jìn)行分節(jié)運(yùn)

動(dòng)。

下列哪項(xiàng)不屬于胃液作用

A.殺菌

B.激活胃蛋白酶原

C.蛋白質(zhì)變性

D.對(duì)淀粉進(jìn)行初步消化

E.促進(jìn)\弘2的吸收

『正確答案』D

參與構(gòu)成胃黏膜保護(hù)扉障的主要離子是

A.Na.

B.Ca24

C.H,

1).HCO.；

E.cr

『正確答案』D

膽汁中與脂肪消化關(guān)系密切的成分是

A.膽固醇

B.卵磷脂

C.膽色素

D.膽鹽

E.脂肪酸

『正確答案』I)

第六節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)

一、體溫的定義和正常生理性變異

1.體溫的定義

身體深部的平均溫度。

正常值

腋窩：36.0~37.4C；

口腔：36.7?37.

直腸:36.9?37.9℃。

2.體溫的正常生理變動(dòng)

①晝夜變動(dòng)：一般清晨2?6時(shí)體溫最低，午后1?6時(shí)最高，每天波動(dòng)不超過(guò)1C；

②性別差異：成年女性的體溫高于男性0.3℃,而且隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，排卵前口最低；

③年齡差異：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；

④肌肉活動(dòng)、精神緊張和進(jìn)食等情況也影響體溫。

二、產(chǎn)熱和散熱的基本過(guò)程

1.產(chǎn)熱過(guò)程：

安靜時(shí)：主要是肝臟產(chǎn)熱；

運(yùn)動(dòng)時(shí)：骨骼肌為肌。

寒冷時(shí)：

①寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：屈肌和伸肌同時(shí)收縮。

②代謝產(chǎn)熱（非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）：通過(guò)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的熱量，褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大。

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要體液因素。

腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長(zhǎng)激素也可刺激產(chǎn)熱。

寒冷刺激可興奮下丘腦后部的寒戰(zhàn)中樞，經(jīng)傳出通路到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起寒戰(zhàn)。

2.散熱過(guò)程

人體的主要散熱部位是皮膚。

當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時(shí)，通過(guò)：

①耦射散熱（最主要）：以紅外線(xiàn)的形式散出。

②傳導(dǎo)散熱：直接傳給與皮膚接觸的較冷物體。

③對(duì)流散熱：指通過(guò)氣體流動(dòng)來(lái)交換熱量。

④當(dāng)環(huán)境溫度升高到接近或高于皮膚溫度時(shí)，主要是蒸發(fā)散熱。包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式。

三、體溫的調(diào)節(jié)

1.溫度感受器的類(lèi)型

①外周溫度感受器：皮膚、黏膜和內(nèi)臟上神經(jīng)末梢.分為冷感受器（為主）和熱感受器。當(dāng)局部溫度

升高時(shí)，熱感受器興奮；溫度降低時(shí)，冷感受器興奮。

②中樞溫度感覺(jué)器：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦）內(nèi)感受溫度變化的神經(jīng)元，包

括冷敏神經(jīng)元和熱敏神經(jīng)元（為主）。

2.體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）活動(dòng)在體溫調(diào)節(jié)的中樞整合中起非常

重要的作用。

溫?zé)岽碳な篃崦羯窠?jīng)元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過(guò)程加強(qiáng)；

寒冷刺激使冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、皮膚產(chǎn)熱過(guò)程增強(qiáng)。

3.調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)

體溫的調(diào)節(jié)類(lèi)似于恒溫器的調(diào)節(jié)。在視前區(qū)一下丘腦前部存在著類(lèi)似恒溫器的調(diào)定點(diǎn)。

熱敏神經(jīng)元對(duì)溫?zé)岣惺艿氖苤禐?79,稱(chēng)為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點(diǎn)。當(dāng)中樞溫度高于調(diào)定點(diǎn)，中樞的調(diào)節(jié)

活動(dòng)使產(chǎn)熱降低，散熱加強(qiáng)；反之，中樞溫度低于調(diào)定點(diǎn)，中樞調(diào)節(jié)活動(dòng)加強(qiáng)產(chǎn)熱，降低散熱，.直.到體溫

回到調(diào)定點(diǎn)水平。

從生理學(xué)角度出發(fā)，體溫是

A.舌下溫度

B.直腸溫度

C.腋窩溫度

D.機(jī)體表面平均溫度

E.機(jī)體深部平均溫度

『正確答案』E

體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)位于

A.脊髓

B.延髓

C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

D.視前區(qū)一一下丘腦前部

E.大腦皮層

『正確答案』I）

第七節(jié)尿的生產(chǎn)和排出

一、腎小球的濾過(guò)功能

腎小球的濾過(guò)是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白分子外的血漿成分被游過(guò)進(jìn)入腎小囊腔而形成

超濾液的過(guò)程。

腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓二腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）

用腎小球?yàn)V過(guò)率和漉過(guò)分?jǐn)?shù)反映腎小球漉過(guò)功能。

腎小球的濾過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml/min和180L

/d。

濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=125/660~19%。

二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。

重吸收：由腎小球?yàn)V過(guò)形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管液中

轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中去的過(guò)程。

分泌：腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過(guò)程。

1.近端小管

吸收65%?70%的Na*、水和全部葡萄糖

在近端小管的前半段，'”通過(guò)與葡萄糖及氨基酸相耦聯(lián)，順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。之后Na'經(jīng)鈉泵,

葡荀糖和氨基酸以易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙。

由于Na'、葡萄糖和氨基酸等進(jìn)入細(xì)胞間隙，使細(xì)胞間隙中的滲透壓升高，水通過(guò)緊密連接和跨上皮細(xì)

胞兩條途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙。

近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。當(dāng)血糖濃度達(dá)腎糖閾（180mg/100ml）時(shí)，有一部分腎小

管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。腎糖閾為

尿中能不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。

2.遠(yuǎn)曲小管和集合管

重吸收約12%的Na'（受醛固酮調(diào)節(jié)）和C1，不同量的水（受血管升壓素調(diào)節(jié)）。

Na'順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，上皮細(xì)胞的主細(xì)胞。其基底側(cè)膜上的Na'泵將Na”泵至細(xì)胞間隙。

機(jī)體失水〉溶質(zhì)喪失，體液晶體滲透壓t，血管升壓素t,主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的數(shù)量t,管腔膜

對(duì)水的通透性3使尿量I,尿液濃縮。

3.滲透性利尿

仔小管小管液中溶質(zhì)濃度形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度高，則

滲誘壓高，妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱(chēng)為滲誘性利尿。臨床卜糖尿病患者

的多尿?qū)儆跐B透性利尿。

4.水利尿

大量飲清水后，體液被稀釋?zhuān)獫{晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓

素（抗利尿激素…ADH）減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋?zhuān)Q(chēng)水利尿。

三、排尿反射

排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。

刺激：膀胱內(nèi)尿量達(dá)約400?500ml時(shí)

感受器：膀胱壁感受器受牽拉而興奮

傳入神經(jīng)：盆神經(jīng)

神經(jīng)中樞：腦干和大腦皮層拌尿反射的高位中樞

傳出神經(jīng)：盆神經(jīng)

效應(yīng)器：逼尿肌收縮，尿道內(nèi)、外括約肌舒張

腎小球?yàn)V過(guò)率是

A.一個(gè)腎單位生成的原尿量

B.一個(gè)腎生成的原尿量

C.兩腎生成的原尿量

D.兩腎生成的終尿量

E.-個(gè)腎生成的終尿量

『正確答案』C

糖尿病病人出現(xiàn)尿糖的原因是

A.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖的吸收達(dá)到極限

B.部分近球小管對(duì)糖的吸收達(dá)到極限

C.超濾液中出現(xiàn)葡萄糖

D.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收障礙

E.部分近球小管對(duì)糖吸收障礙

「正確答案」B

正常情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的物質(zhì)是

A.鈉離子

B.氨基酸

C.甘露醇

1）.葡萄糖

E.血漿白蛋白

『正確答案JE

止常成年人的腎小球流過(guò)率約為

A.100ml/min

B.125ml/min

C.180ml/min

D.250ml/min

E.IL/min

『正確答案』B

第八節(jié)神經(jīng)

突觸指反射弧的傳入神經(jīng)元與中樞神經(jīng)元之間、中樞內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，以及傳出神經(jīng)元與效應(yīng)

器細(xì)胞之間的連接部位。

經(jīng)典突觸為化學(xué)性突觸，其信息傳遞媒介為神經(jīng)遞質(zhì)。

突觸傳遞的過(guò)程：

突觸前神經(jīng)元的興奮(動(dòng)作電位)一突觸前膜去極化一電壓門(mén)控Ca??通道開(kāi)放一C/流入突觸前

末梢內(nèi)一促進(jìn)突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)釋放—遞質(zhì)與突觸后膜上的特異性受體結(jié)合一引起Na'通道開(kāi)放一產(chǎn)

生突觸后電位(EPSP)o

興奮性突觸后電位是突觸后膜對(duì)哪種離子的通透性增加引起的

A.Ca2+

B.K,

C.Na.

1).HC(K

E.cr

『正確答案』C

第九節(jié)內(nèi)分泌

一、激素的概念、作用方式和分類(lèi)

激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素包

括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素，激肽等；局部激素，如生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)遞

質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)等。

激素按化學(xué)性質(zhì)分為四大類(lèi)：

①蛋白質(zhì)和肽類(lèi)激素。主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺垂體及神經(jīng)垂體激素、

甲狀旁腺激素等。

②胺類(lèi)激素。主要為酪氨的衍牛物，包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素。

③類(lèi)固醇激素。主要有仔上腺皮質(zhì)激素與性腺激素、1,25-羥維生素【兒

④脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成。