ICU腦梗死護(hù)理要點

ICU腦梗死護(hù)理要點演講人：日期:目錄02病情評估與監(jiān)測重點01疾病概述與病理特點03急性期護(hù)理干預(yù)措施04并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理05早期康復(fù)護(hù)理介入06多學(xué)科協(xié)作模式01疾病概述與病理特點腦梗死定義與病理機制腦梗死定義腦梗死危險因素腦梗死病理機制腦梗死是指因供血動脈的血流突然中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其中腦血栓形成最常見，腦栓塞次之。高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、動脈粥樣硬化等。ICU常見臨床表現(xiàn)分型表現(xiàn)為大腦半球癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等。全前循環(huán)梗死表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙等。表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、腦疝等，需及時救治。部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死重癥腦梗死神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）≥15分。顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦疝風(fēng)險。出現(xiàn)明顯的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。需要機械通氣或其他生命支持治療。重癥腦梗死收治標(biāo)準(zhǔn)02病情評估與監(jiān)測重點神經(jīng)功能評估工具應(yīng)用NIHSS評分用于評估患者神經(jīng)功能缺損程度，包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言等多個方面。GCS評分mRS評分即格拉斯哥昏迷量表，主要用于評估患者意識障礙程度，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面。即改良Rankin量表，用于評估患者日常生活能力，分級標(biāo)準(zhǔn)從0-6級，級別越高表示患者日常生活能力越差。123生命體征監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)6px6px6px持續(xù)監(jiān)測患者血壓，避免過高或過低的血壓對腦組織的進(jìn)一步損害。血壓監(jiān)測患者心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。心率監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸010302保持患者體溫在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低的體溫對腦細(xì)胞的影響。體溫04影像學(xué)復(fù)查時機選擇發(fā)病后24小時內(nèi)進(jìn)行首次CT或MRI檢查，明確腦梗死部位、范圍和嚴(yán)重程度。01病情變化時若患者病情出現(xiàn)加重、好轉(zhuǎn)或新癥狀出現(xiàn)時，及時進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以評估病情變化。02治療過程中根據(jù)治療需要，如溶栓、取栓等治療后，需進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查以評估治療效果及監(jiān)測病情變化。0303急性期護(hù)理干預(yù)措施溶栓治療護(hù)理配合要點確保患者符合溶栓指征，備好溶栓藥物，做好溶栓前的各項檢查。溶栓前準(zhǔn)備密切觀察患者生命體征、神經(jīng)功能變化及不良反應(yīng)，及時調(diào)整溶栓藥物劑量。溶栓過程中監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者凝血功能、神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理溶栓并發(fā)癥。溶栓后觀察顱內(nèi)壓監(jiān)測抬高床頭，有利于降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。體位調(diào)整藥物降顱壓根據(jù)顱內(nèi)壓情況，及時使用降顱壓藥物，如甘露醇、呋塞米等。持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。顱內(nèi)壓管理策略實施血壓與血糖控制目標(biāo)保持血壓在適宜范圍內(nèi)，避免過高或過低的血壓對腦組織的進(jìn)一步損害。血壓控制監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整降糖藥物劑量，確保血糖控制在正常范圍，以減少高血糖對神經(jīng)元的損傷。血糖控制010204并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理肺部感染預(yù)防性措施采用體位引流和機械輔助排痰等方法，減少肺內(nèi)分泌物潴留和墜積，從而降低肺部感染發(fā)生率。定期翻身拍背加強口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，避免誤吸和窒息。嚴(yán)格遵循抗生素使用原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生?？谇恍l(wèi)生呼吸道管理合理使用抗生素深靜脈血栓防控方案早期活動盡早進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。01彈力襪使用根據(jù)醫(yī)囑穿醫(yī)用彈力襪，減少下肢血液淤滯，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。02藥物預(yù)防遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如肝素、華法林等，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。03定期監(jiān)測定期監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。04立即就地平臥將患者迅速置于平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防護(hù)與觀察將患者周圍物體移開，防止碰傷；同時密切觀察患者生命體征和癲癇發(fā)作情況。藥物治療遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如地西泮、苯妥英鈉等，以控制癲癇發(fā)作。并發(fā)癥處理如患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管等急救措施。癲癇發(fā)作應(yīng)急處理05早期康復(fù)護(hù)理介入體位擺放與關(guān)節(jié)保護(hù)6px6px6px保持患側(cè)上肢的伸展和下肢的屈曲，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。仰臥位健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上，避免患側(cè)肢體受壓。健側(cè)臥位患側(cè)上肢伸展，下肢屈曲，避免壓迫患側(cè)肢體。患側(cè)臥位010302輕柔地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練04吞咽功能評估與訓(xùn)練采用洼田飲水試驗等方法評估患者的吞咽功能。包括口腔感覺刺激、口唇閉合訓(xùn)練、舌肌運動訓(xùn)練等。根據(jù)吞咽功能評估結(jié)果，選擇合適的食物和進(jìn)食方式。抬高床頭、控制進(jìn)食速度、應(yīng)用吞咽輔助用具等，預(yù)防誤吸。吞咽功能評估吞咽訓(xùn)練飲食調(diào)整誤吸預(yù)防應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激儀，促進(jìn)肌肉收縮和神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激利用觸覺、痛覺等刺激，促進(jìn)患側(cè)肢體的感覺恢復(fù)。感覺刺激01020304定期進(jìn)行偏癱肢體的被動運動，促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動。偏癱肢體被動運動預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防神經(jīng)功能缺損被動干預(yù)06多學(xué)科協(xié)作模式包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、病史、診斷、治療方案等信息。評估病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌力、感覺等，以便為護(hù)理提供依據(jù)。記錄病人當(dāng)前使用的藥物、劑量、用藥時間和藥物效果，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。交接病人的氣管插管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等各種管道的位置、插入深度、固定情況及引流情況。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊交班內(nèi)容規(guī)范病人病情概述病人狀態(tài)評估藥物治療情況管道護(hù)理情況家屬心理支持與溝通溝通病情家屬參與護(hù)理提供心理支持家屬教育培訓(xùn)與家屬詳細(xì)解釋病人的病情、治療方案和預(yù)后，讓家屬了解病人的狀況，減輕焦慮和恐懼。為家屬提供情感支持，傾聽他們的疑慮和訴求，幫助他們調(diào)整心態(tài)，緩解精神壓力。鼓勵家屬參與病人的護(hù)理過程，如協(xié)助翻身、喂食等，增強病人的自信心和安全感。向家屬傳授護(hù)理知識和技能，提高他們的護(hù)理水平，以便更好地照顧病人。出院前過渡護(hù)理計劃評估病人的病情、自理能力和家庭環(huán)境，確定是否符合出院條件。評估出院條件根據(jù)病人的實際情況，制