2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與模擬試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與模擬試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.普通牙科治療費(fèi)用C.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用D.心臟病治療費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.因工作原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因緊急救治在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況可以享受起付線減免？A.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線B.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付線C.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于起付線D.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等于起付線4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.診所5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.因工作原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因緊急救治在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.普通牙科治療費(fèi)用C.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用D.心臟病治療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況可以享受起付線減免？A.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線B.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付線C.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于起付線D.在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等于起付線8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.公立醫(yī)院B.私立醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.診所9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.因工作原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因緊急救治在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.普通牙科治療費(fèi)用C.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用D.心臟病治療費(fèi)用二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以享受報(bào)銷待遇。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，起付線減免只針對(duì)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的情況。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、普通牙科治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，起付線減免只針對(duì)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的情況。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（）三、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列各題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的條件。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的程序。四、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述如何有效利用醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問(wèn)題。案例：張先生在A市工作，其配偶在B市工作。張先生因工作原因需要到B市出差，期間不幸突發(fā)疾病住院治療。請(qǐng)問(wèn)：（1）張先生能否在B市使用醫(yī)保結(jié)算？（2）如果張先生在B市使用醫(yī)保結(jié)算，需要滿足哪些條件？（3）張先生在B市使用醫(yī)保結(jié)算后，如何報(bào)銷？六、應(yīng)用題要求：請(qǐng)根據(jù)以下情況，計(jì)算報(bào)銷金額。情況：李女士在異地就醫(yī)時(shí)，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用15000元，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用為12000元，起付線為1000元，報(bào)銷比例為90%。請(qǐng)計(jì)算李女士可以報(bào)銷的金額。本次試卷答案如下：一、選擇題1.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等，但不包括普通牙科治療費(fèi)用。2.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€(gè)人原因，不屬于因工作原因或緊急救治。3.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，如果符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，可以享受起付線減免。4.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，但不包括私立醫(yī)院。5.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€(gè)人原因，不屬于因工作原因或緊急救治。6.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等，但不包括普通牙科治療費(fèi)用。7.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，如果符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，可以享受起付線減免。8.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，但不包括私立醫(yī)院。9.答案：C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€(gè)人原因，不屬于因工作原因或緊急救治。10.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等，但不包括普通牙科治療費(fèi)用。二、判斷題1.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不一定都能享受報(bào)銷待遇，需要符合醫(yī)保政策規(guī)定。2.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，但需滿足異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)條件。3.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，起付線減免針對(duì)的是在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的情況，如果未超過(guò)起付線則不享受減免。4.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，是醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€(gè)人原因，不屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍。6.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、普通牙科治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、心臟病治療費(fèi)用等。7.答案：√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，但需滿足異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)條件。8.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，起付線減免針對(duì)的是在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的情況，如果未超過(guò)起付線則不享受減免。9.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等，是醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因旅游原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，因?yàn)槁糜螌儆趥€(gè)人原因，不屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍。三、簡(jiǎn)答題1.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括但不限于：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、特殊藥品費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用等。2.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的條件包括：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、符合異地就醫(yī)政策、持有有效的異地就醫(yī)備案手續(xù)、在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等。3.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的程序包括：異地就醫(yī)備案、就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷申請(qǐng)、報(bào)銷審核、報(bào)銷發(fā)放等環(huán)節(jié)。四、論述題答案：有效利用醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策，可以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體措施包括：了解異地就醫(yī)結(jié)算政策，提前做好備案手續(xù)；選擇合適的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；合理規(guī)劃就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用；了解報(bào)銷流程和材料要求；及時(shí)提交報(bào)銷申請(qǐng)等。五、案例分析題答案：（1）張先生可以在B市使用醫(yī)保結(jié)算，因?yàn)樗腔踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在B市有工作關(guān)系，符合