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文檔簡介
病亡救助協(xié)議書?甲方(救助方):姓名:__________________身份證號(hào)碼:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(被救助方家屬):姓名:__________________身份證號(hào)碼:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方家屬[病亡人員姓名]因病醫(yī)治無效不幸去世,甲方基于人道主義精神,愿意為乙方提供一定的病亡救助,經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、救助原因及救助性質(zhì)說明1.救助原因:乙方家屬[病亡人員姓名]身患[具體疾病名稱],長期遭受病痛折磨,在治療過程中花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用,導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。在其病亡后,乙方家庭面臨著喪葬費(fèi)用等后續(xù)經(jīng)濟(jì)壓力。2.救助性質(zhì):本救助為甲方基于人道主義給予乙方的一次性經(jīng)濟(jì)援助,并非法律意義上的賠償或補(bǔ)償。二、救助標(biāo)的物及服務(wù)具體描述1.救助金額:甲方同意向乙方提供病亡救助金人民幣[X]元整(大寫:[大寫金額])。該救助金將以轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。2.救助金用途:乙方承諾將該救助金主要用于支付[病亡人員姓名]的喪葬費(fèi)用,包括但不限于殯儀服務(wù)費(fèi)用、墓地費(fèi)用、骨灰盒費(fèi)用等合理喪葬支出。同時(shí),可適當(dāng)用于緩解因[病亡人員姓名]病亡給家庭帶來的其他經(jīng)濟(jì)困難,如償還部分因治療產(chǎn)生的債務(wù)等,但不得用于非喪葬相關(guān)的其他個(gè)人消費(fèi)或投資等用途。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方對(duì)救助金的使用情況,要求乙方提供相關(guān)支出憑證進(jìn)行核實(shí)。在乙方未按照本協(xié)議約定使用救助金時(shí),有權(quán)要求乙方糾正,并可暫?;蛉∠罄m(xù)救助。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和方式,及時(shí)、足額向乙方支付救助金。尊重乙方隱私,不得將乙方家庭信息及本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容泄露給無關(guān)第三方,法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方提供的病亡救助金。在合理范圍內(nèi),有權(quán)自主決定救助金的具體使用方式,但需符合本協(xié)議約定的用途。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供與病亡人員相關(guān)的信息,包括但不限于病情、治療過程、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等,確保所提供信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的用途使用救助金,不得擅自改變救助金用途,不得挪作他用。在每次使用救助金后,應(yīng)及時(shí)向甲方提供相關(guān)支出憑證,如發(fā)票、收據(jù)等。積極配合甲方對(duì)救助金使用情況的核實(shí)工作,不得拒絕或阻礙甲方的合理查詢與核實(shí)要求。在本協(xié)議履行過程中,如乙方家庭經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生重大變化,應(yīng)及時(shí)通知甲方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任:若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付救助金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部救助金及相應(yīng)違約金。2.乙方違約責(zé)任:若乙方未按照本協(xié)議約定的用途使用救助金,甲方有權(quán)要求乙方返還全部或部分救助金。乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]日內(nèi),將違規(guī)使用的救助金金額返還至甲方指定賬戶。若乙方拒絕或阻礙甲方對(duì)救助金使用情況的核實(shí)工作,甲方有權(quán)暫停支付剩余救助金,并要求乙方限期改正。如乙方在限期內(nèi)仍未改正,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,乙方應(yīng)返還已獲得的全部救助金,并按照救助金總額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方提供虛假信息騙取救助金,甲方有權(quán)要求乙方全額返還救助金,并依法追究乙方的法律責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充,并以書面形式作為本協(xié)議的附件,與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):____
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