私人傷情協(xié)議書

私人傷情協(xié)議書?甲方（受傷方）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（責(zé)任方）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方因乙方的行為導(dǎo)致身體受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就甲方傷情的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、傷情情況及事由概述甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[詳細(xì)事由]遭受身體傷害，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果，如骨折、軟組織損傷等，并詳細(xì)描述受傷部位]。此次受傷給甲方的身體和精神造成了極大的痛苦，同時(shí)也給甲方帶來了一定的經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因其過錯(cuò)行為導(dǎo)致甲方受傷所產(chǎn)生的全部合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間履行賠償義務(wù)。2.義務(wù)甲方應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥、接受檢查和治療，以促進(jìn)傷情盡快恢復(fù)。甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供與傷情相關(guān)的各種證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理證明等，以便乙方核實(shí)和計(jì)算賠償金額。在乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后，甲方應(yīng)簽署相關(guān)的收款確認(rèn)文件，并承諾不再就此次傷情向乙方提出任何其他索賠要求，但本協(xié)議另有約定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供充分且真實(shí)的與傷情相關(guān)證明材料的前提下，乙方有權(quán)對(duì)甲方主張的賠償費(fèi)用進(jìn)行合理核實(shí)和審查。在乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后，乙方有權(quán)要求甲方簽署相關(guān)的收款確認(rèn)文件，并承諾不再就此次傷情向乙方提出任何其他索賠要求，但本協(xié)議另有約定的除外。2.義務(wù)乙方承認(rèn)自身對(duì)甲方受傷負(fù)有責(zé)任，并同意按照本協(xié)議約定向甲方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體期限]內(nèi)，將約定的賠償款項(xiàng)足額支付至甲方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方辦理與傷情賠償相關(guān)的事宜，如提供必要的證明文件、配合甲方與保險(xiǎn)公司溝通等（如有涉及保險(xiǎn)理賠）。三、賠償費(fèi)用及支付方式（一）賠償費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)甲方提供的醫(yī)院出具的正式發(fā)票及費(fèi)用清單，經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)，乙方應(yīng)賠償甲方醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等因本次傷情治療所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。2.誤工費(fèi)：因甲方受傷無法正常工作，根據(jù)甲方提供的工作單位出具的誤工證明及工資收入證明，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工期限自受傷之日起至[預(yù)計(jì)誤工結(jié)束日期]止，共計(jì)[誤工天數(shù)]天，誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為甲方受傷前[X]個(gè)月的平均工資收入。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到甲方受傷后需要專人護(hù)理，根據(jù)當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場價(jià)格及甲方實(shí)際護(hù)理需求，乙方應(yīng)賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理期限自受傷之日起至[預(yù)計(jì)護(hù)理結(jié)束日期]止，共計(jì)[護(hù)理天數(shù)]天，護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[X]元。4.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生的建議，乙方應(yīng)賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)用于補(bǔ)充甲方因受傷而需要額外攝入的營養(yǎng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。5.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)、復(fù)查等原因產(chǎn)生的交通費(fèi)用，根據(jù)甲方提供的交通票據(jù)，經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)，乙方應(yīng)賠償甲方交通費(fèi)人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金：此次受傷給甲方的身體和精神帶來了較大的痛苦，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項(xiàng)用于撫慰甲方因受傷所遭受的精神創(chuàng)傷。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限]內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性足額支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號(hào)：______四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供與傷情相關(guān)的證明材料，或者在乙方履行賠償義務(wù)后違反本協(xié)議約定再次向乙方提出索賠要求，甲方應(yīng)向乙方返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照賠償款項(xiàng)總額的[X%]向乙方支付違約金。同時(shí)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)乙方因此而遭受的全部損失，包括但不限于因甲方違約行為導(dǎo)致的額外費(fèi)用支出、乙方為應(yīng)對(duì)甲方索賠而支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜