做眼綜合雙方協(xié)議書

做眼綜合雙方協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有進行眼綜合手術(shù)的需求，甲方具備提供該醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處進行眼綜合手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)項目乙方擬進行的眼綜合手術(shù)包括但不限于雙眼皮手術(shù)、開眼角手術(shù)、去眼袋手術(shù)等具體項目（根據(jù)實際手術(shù)方案填寫），旨在改善眼部外觀，提升眼部美感。2.手術(shù)預期效果甲方承諾通過專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和操作，在確保手術(shù)安全的前提下，盡可能達到乙方期望的眼部形態(tài)改善效果，但手術(shù)效果會受到多種因素影響，最終效果以實際術(shù)后恢復情況為準。3.手術(shù)方案甲方將根據(jù)乙方的眼部條件、個人需求及美學標準，為乙方制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案應(yīng)在手術(shù)前經(jīng)乙方充分了解并書面確認。如乙方在手術(shù)過程中因自身身體狀況等原因需要對手術(shù)方案進行調(diào)整，需經(jīng)乙方再次書面同意。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與手術(shù)相關(guān)的個人信息、健康狀況、過敏史等資料。根據(jù)乙方的眼部情況和手術(shù)需求，合理制定手術(shù)方案，并有權(quán)根據(jù)實際手術(shù)中出現(xiàn)的情況進行必要的調(diào)整，但調(diào)整方案需及時告知乙方并取得乙方同意。按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取手術(shù)費用。2.義務(wù)具備開展眼綜合手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)在安全、規(guī)范的環(huán)境下進行。向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風險、注意事項等相關(guān)信息，確保乙方在充分知情的情況下做出手術(shù)決策。嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)規(guī)定，按照已確定的手術(shù)方案進行操作，保證手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。術(shù)后為乙方提供必要的護理指導和隨訪服務(wù)，密切關(guān)注乙方術(shù)后恢復情況，及時解答乙方的疑問和處理可能出現(xiàn)的問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細信息，包括手術(shù)流程、風險、預期效果等，要求甲方提供充分的解釋和說明。有權(quán)對手術(shù)方案提出自己的意見和建議，在充分考慮乙方意見的基礎(chǔ)上，與甲方共同確定最終手術(shù)方案。在手術(shù)過程中，如乙方認為甲方的操作可能對其造成損害，有權(quán)要求甲方暫停手術(shù)并給予合理說明。2.義務(wù)如實向甲方提供個人基本信息、健康狀況、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的資料，不得隱瞞或虛報重要信息。按照甲方要求進行術(shù)前各項檢查，確保身體狀況適合進行手術(shù)。如因乙方隱瞞真實情況導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任。嚴格遵守甲方制定的手術(shù)前后注意事項，積極配合甲方完成手術(shù)及術(shù)后護理。按照本協(xié)議約定及時支付手術(shù)費用。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用本次眼綜合手術(shù)的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費、術(shù)后復查費等與手術(shù)相關(guān)的所有費用，但不包括可能因乙方個人原因產(chǎn)生的額外費用，如特殊藥品、特殊護理用品等費用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在手術(shù)前______個工作日內(nèi)，支付剩余手術(shù)費用，即人民幣______元（大寫______元整）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后及時開具正規(guī)發(fā)票。四、手術(shù)時間及地點1.手術(shù)時間雙方約定手術(shù)時間為______年______月______日______時（具體時間根據(jù)實際情況填寫）。如因特殊原因需要變更手術(shù)時間，甲方應(yīng)提前______天通知乙方，并協(xié)商確定新的手術(shù)時間。2.手術(shù)地點手術(shù)將在甲方位于____________________的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案進行操作，導致手術(shù)效果未達到預期或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，包括但不限于退還乙方已支付的手術(shù)費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失等。如因甲方過錯給乙方造成人身損害的，甲方還應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔賠償責任。若甲方未履行充分告知義務(wù)，導致乙方在不知情的情況下進行手術(shù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔相應(yīng)責任，甲方應(yīng)根據(jù)實際情況給予乙方合理補償或采取補救措施。若甲方違反保密條款，泄露乙方的個人信息或商業(yè)秘密，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣______元（大寫______元整），并賠償乙方因此遭受的損失。如因甲方泄露信息給乙方造成嚴重后果的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔全部法律責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金。如乙方在甲方暫停手術(shù)通知發(fā)出后的______日內(nèi)仍未支付相關(guān)費用，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方已支付的預付款不予退還，同時乙方還應(yīng)按照協(xié)議總金額的______%向甲方支付違約金。若乙方未如實提供與手術(shù)相關(guān)的資料，導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。同時，乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反保密條款，泄露甲方的商業(yè)秘密或其他機密信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣______元（大寫______元整），并賠償甲方因此遭受的損失。如因乙方泄露信息給甲方造成嚴重后果的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔全部法律責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為