臨床技術(shù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范

成人基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)范

適應(yīng)證：

1.任何原因造成的心臟停搏應(yīng)立即開(kāi)始胸外心臟按壓。

2.對(duì)心臟停搏的判斷包括病人意識(shí)喪失，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或?qū)Υ?/p>

激無(wú)反應(yīng)。

禁忌癥：

1.相對(duì)禁忌證有嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)性肋

骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈瘤破裂。

2.凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，

如晚期癌癥等。

操作方法及程序：

1.評(píng)估周圍環(huán)境安全。

2.判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失，啟動(dòng)急救

反應(yīng)程序，請(qǐng)助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。

3.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

4.擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患

者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。

5.建立人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患

者面部反應(yīng)。

胸外心臟按壓方法：

1）雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；

2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

3）按壓部位胸骨中下1/3交界處；

4）按壓頻率100次/分；

5）按壓深度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡

可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間比為1:1.

6.開(kāi)放氣道：觀察口腔有無(wú)異物，壓額抬須，胸外按壓過(guò)

程中由助手完成。

7.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為302

8.首輪做5個(gè)30:2,歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏

動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，立即指示助手開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫

儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。

9.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，

將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板

±o

10.確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸

骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、

左側(cè)，電極板中心在腋中線上。

1L選手指示助手充電200焦耳，助手按動(dòng)除顫器充電按

鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J,直

線雙相波用120J,雙相指數(shù)截?cái)嗖ㄓ?50?200J。若操作者對(duì)

除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。

12.確定周圍無(wú)人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、

觀察助手、觀察周圍人，大聲說(shuō)：“旁人離開(kāi)。

2）腹腔內(nèi)出血或積液（如肝硬化腹水，腎病綜合征等）。

2.治療性穿刺：腹腔內(nèi)給藥物治療。

禁忌證】

1.有出血性疾病或正在抗凝治療者慎做。

2.嚴(yán)重的凝血功能障礙或血小板減少癥患者慎做。

3.不合作者，暫不宜進(jìn)行。

準(zhǔn)備】

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前體檢，B超檢查，并告知患者操作過(guò)程,

以減少顧慮，取得合作，術(shù)中感覺(jué)不適時(shí)及時(shí)示意。

2.器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包或一次性腹腔抽液包。

操作方法及程序】

腹腔穿刺是一種常用的診斷和治療手段，主要用于抽取腹

腔積液，并能夠協(xié)助診斷腹部創(chuàng)傷、晚期腫瘤等疾病。此外，

腹腔穿刺還可用于治療性穿刺，如腹腔灌洗、藥物注射等。然

而，腹腔穿刺也有一些禁忌證，如嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、

廣乏粘連等。在進(jìn)行腹腔穿刺前，需要進(jìn)行準(zhǔn)備工作，如導(dǎo)尿、

選擇穿刺點(diǎn)、準(zhǔn)冬消毒材料和局麻藥物等。在穿刺過(guò)程中，術(shù)

者需戴口罩、帽子和無(wú)菌手套等，并注意穿刺針頭的粗細(xì)、放

液速度和病人的反應(yīng)。術(shù)后需拔除穿刺針、消毒穿刺點(diǎn)并注意

病人的觀察。

在穿刺時(shí)，應(yīng)避免將皮膚和壁層腹膜針眼放在同一條直線

上。

換藥術(shù)的適應(yīng)證包括手術(shù)后的無(wú)菌傷口，感染傷口，新鮮

肉芽創(chuàng)面，嚴(yán)重感染或置引流的傷口以及煙卷引流傷口等。對(duì)

于手術(shù)后情況良好、張力不大的傷口，可以拆除部分或全部縫

線；而對(duì)于張力大的傷口，一般需要在術(shù)后7?9天拆線。感

染傷口分泌物較多時(shí)，應(yīng)每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面應(yīng)隔

1?2天換藥1次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及婁瘞等，應(yīng)艱

據(jù)引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口每日換藥

1?2次，并在術(shù)后12?24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。

橡皮膜引流常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除，而橡皮管引流傷口術(shù)后

2?3天換藥，引流3?7天更換或拔除。

在換藥前半小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免掃地，以避免室內(nèi)塵土XXXo

操作前應(yīng)了解病人的傷口情況，穿戴工作服，洗凈雙手。準(zhǔn)備

工作包括準(zhǔn)備無(wú)菌治療碗、彎盤、鑲子、剪刀、乙醇棉球、干

棉球、紗布、引流條、鹽水、無(wú)菌棉球和膠布等。病人應(yīng)采取

舒適的臥位或坐位，以利于暴露創(chuàng)口。在冬天，應(yīng)注意保暖。

操作方法包括先用手取下外層敷料，然后用鑲子取下內(nèi)層

敷料。傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以

免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑲子操作，一把鎮(zhèn)子

接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，

用鹽水棉球清潔包面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉

球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。分泌物較多

且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可使用

消毒溶液沖洗。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平,

或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐

蝕，再用75%乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高

滲鹽水濕敷。一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引

流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷

口的繃帶和敷料不應(yīng)再接觸換藥車或無(wú)菌的換藥碗。需要物件

時(shí)可由護(hù)士