2025醫(yī)療保險合同樣本

2025醫(yī)療保險合同樣本合同編號：本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于年月日在（城市/地區(qū)）簽訂：甲方（投保人）：名稱：地址：聯(lián)絡(luò)方式：身份碼/統(tǒng)一社會信用代碼：乙方（保險人）：名稱：地址：聯(lián)絡(luò)方式：業(yè)務(wù)許可證號：鑒于甲方希望為其本人及其指定的家庭成員或其他關(guān)聯(lián)人員（以下簡稱“被保險人”）購買本合同所述的醫(yī)療保險，乙方同意按照本合同的條款和條件提供相應(yīng)的保險保障。雙方依據(jù)《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)，本著平等、自愿、誠實信用的原則，達成如下協(xié)議：第一條保險范圍1.1保險保障對象本合同的被保險人包括甲方及其指定的人，具體名單由甲方在投保時填寫并經(jīng)乙方確認(rèn)。被保險人發(fā)生變化時，甲方應(yīng)書面通知乙方，并按乙方要求辦理相關(guān)手續(xù)。1.2保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，乙方同意按下列約定承擔(dān)保險責(zé)任：（a）被保險人在境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的住院醫(yī)療費用，包括但不限于床位費、診療費、手術(shù)費、藥品費、檢查檢驗費等，乙方將按照約定的保險條款予以報銷。（b）被保險人因罹患特定門診疾病（如慢性病、罕見病等）所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用，乙方也將按照保險條款予以報銷。（c）被保險人因意外傷害或突發(fā)疾病導(dǎo)致的緊急醫(yī)療救援費用，乙方將提供相應(yīng)的保險賠付。1.3除外責(zé)任下列情況不在本合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)：（a）被保險人因故意自傷、自殘、自殺或違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；（b）被保險人因未遵守醫(yī)療規(guī)范或未按醫(yī)囑治療導(dǎo)致的醫(yī)療費用；（c）被保險人在中國境外（包括港、澳、臺地區(qū)）產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（d）被保險人在本合同生效前已患有的疾病或已存在的傷殘；（e）被保險人因精神疾患、遺傳性疾病或先天性畸形導(dǎo)致的醫(yī)療費用。第二條保險金額與保險費2.1保險金額本合同的保險金額為人民幣元（大寫：），具體涵蓋范圍以保險條款為準(zhǔn)。保險金額一經(jīng)確定，原則上不得變更，除非經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面確認(rèn)。2.2保險費甲方應(yīng)按下列約定支付保險費：（a）保險費為人民幣元（大寫：__），按（月/季度/半年/年）支付；（b）甲方應(yīng)于本合同簽訂之日起日內(nèi)一次性支付首期保險費，此后每期保險費應(yīng)于日前支付；（c）保險費支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金繳納，具體方式由甲方與乙方另行約定。2.3保險費的調(diào)整乙方有權(quán)根據(jù)保險監(jiān)管機構(gòu)的規(guī)定或保險市場的變化，調(diào)整保險費率，并提前日通知甲方。甲方應(yīng)在收到通知后日內(nèi)確認(rèn)是否同意調(diào)整，如不同意，本合同自調(diào)整通知送達之日起自動終止。第三條保險期間3.1保險期間本合同的保險期間為年，自年月日零時起至年月日二十四時止。保險期間屆滿時，雙方可協(xié)商續(xù)保事宜。3.2續(xù)保條件保險期間屆滿后，如甲方希望續(xù)保，應(yīng)滿足以下條件：（a）本合同未發(fā)生理賠或理賠金額未達到保險金額的一定比例；（b）甲方按時足額支付保險費；（c）乙方未因甲方的原因解除本合同。第四條權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利（a）甲方有權(quán)要求乙方按照本合同約定提供保險服務(wù)；（b）甲方有權(quán)在保險期間內(nèi)查閱與本人相關(guān)的保險信息；（c）甲方有權(quán)在保險期間內(nèi)變更被保險人或保險金額（需符合保險監(jiān)管規(guī)定）；（d）甲方有權(quán)在保險期間內(nèi)提出保險合同的變更或解除申請。4.2甲方的義務(wù)（a）甲方應(yīng)如實填寫投保信息，不得隱瞞或虛構(gòu)被保險人的健康狀況或其他重要事實；（b）甲方應(yīng)按時足額支付保險費；（c）甲方應(yīng)在被保險人發(fā)生醫(yī)療費用后，及時向乙方提出理賠申請；（d）甲方應(yīng)配合乙方進行必要的核保、理賠調(diào)查。4.3乙方的權(quán)利（a）乙方有權(quán)要求甲方按時足額支付保險費；（b）乙方有權(quán)根據(jù)保險條款對不符合賠付條件的醫(yī)療費用拒絕賠付；（c）乙方有權(quán)在保險期間內(nèi)調(diào)整保險費率或保險條款（需符合保險監(jiān)管規(guī)定）。4.4乙方的義務(wù)（a）乙方應(yīng)按時向甲方提供保險單或其他保險憑證；（b）乙方應(yīng)按照保險條款和本合同約定，及時審核并賠付符合條件的醫(yī)療費用；（c）乙方應(yīng)為甲方及其被保險人保守個人隱私和商業(yè)秘密。第五條理賠程序5.1理賠申請被保險人發(fā)生醫(yī)療費用后，甲方或被保險人應(yīng)在治療結(jié)束后日內(nèi)向乙方提出理賠申請，并提交以下材料：（a）醫(yī)療費用發(fā)票或收據(jù)；（b）完整的醫(yī)療記錄（包括病歷、檢查報告、診斷證明等）；（c）被保險人身份zheng明文件；（d）與本次醫(yī)療費用相關(guān)的其他證明材料。5.2理賠審核乙方應(yīng)在收到完整理賠材料后日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果書面通知甲方。對于符合賠付條件的，乙方應(yīng)于審核通過后日內(nèi)支付保險金；對于不符合賠付條件的，乙方應(yīng)說明理由。5.3理賠爭議如對理賠結(jié)果有異議，雙方可通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條合同的變更與終止6.1合同的變更經(jīng)雙方協(xié)商一致，可對本合同的條款進行變更，并簽署書面補充協(xié)議。變更內(nèi)容自補充協(xié)議簽署之日起生效。6.2合同的終止本合同在下列情況下終止：（a）保險期間屆滿且未續(xù)保的；（b）雙方協(xié)商一致同意終止的；（c）乙方因甲方未按時支付保險費而解除合同的；（d）甲方因違反本合同約定的責(zé)任或義務(wù)，導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行的。第七條違約責(zé)任7.1甲方的違約責(zé)任甲方未按時支付保險費的，乙方有權(quán)自逾期之日起按日收取滯納金，滯納金率為%。甲方逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本合同，且不退還已收取的保險費。7.2乙方的違約責(zé)任乙方未按約定審核或賠付的，應(yīng)自逾期之日起按日支付違約金，違約金率為%。第八條爭議的解決8.1協(xié)商解決因履行本合同發(fā)生爭議時，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。8.2訴訟或仲裁如協(xié)商未果，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，或提交仲裁委員會進行仲裁。第九條其他條款9.1合同文件本合同附件包括但不限于《投保單》、《保險條款》、《免責(zé)事項說明書》等，均為本合同不可分割的一部分，具有同等法律效力。9.2合同生效本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.3不可抗力因不可抗力導(dǎo)致的合同無法履行，雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。9.4通知任何一方的通知應(yīng)以書面形式送達對方，并以送達之日為生效日。第十條簽署頁甲方（簽字/蓋章）：簽字人：職務(wù)：日期：年