低血糖的評估與治療

低血糖的評估與治療演講人：醫(yī)學生文獻學習低血糖的定義及診斷01一、低血糖的定義及診斷低血糖的定義?低血糖癥是由于血糖濃度過低，引發(fā)以自主交感神經過度興奮和神經功能失常為表現的綜合征。?低血糖的診斷標準?非糖尿病人：血糖濃度低于2.8mmol/L

可診斷為低血糖。?糖尿病患者：鑒于其特殊性，血糖低于

3.9mmol/L

即判定為低血糖

。一、低血糖的定義及診斷糖尿病患者低血糖分級?糖尿病患者依據血糖水平、軀體改變和意識狀態(tài)，將低血糖分為三級二、低血糖、低血糖癥、低血糖反應的區(qū)別低血糖?定義：單純的生化指標異常。?血糖標準：非糖尿病患者血糖水平≤2.8mmol/L，糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L。?癥狀特點：不論是否出現癥狀，只要血糖數值符合標準，即可判定為低血糖

。二、低血糖、低血糖癥、低血糖反應的區(qū)別低血糖反應?定義：屬于臨床癥狀表現。?血糖標準：不依據血糖具體數值判定，血糖可能正常，也可能未達到低血糖標準。?癥狀特點：出現與低血糖相似甚至相同的癥狀，如饑餓感、心慌、手抖等，通常由血糖快速下降或自主神經反應引發(fā)

。二、低血糖、低血糖癥、低血糖反應的區(qū)別低血糖癥?定義：不僅有血糖數值異常，還伴有臨床癥狀。?血糖標準：同低血糖，非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L。?癥狀特點：需符合Whipple三聯(lián)征，即出現低血糖癥狀（如心悸、出汗、意識障礙等）；血糖檢測符合低血糖標準；補糖后癥狀能夠得到緩解

。低血糖的臨床表現03一、低血糖臨床表現的影響因素及總體表現?影響因素：低血糖的臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速度相關，血糖水平越低、下降速度越快，癥狀越明顯。?總體表現：?交感神經興奮癥狀：心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等。?中樞神經癥狀：神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷。二、特殊人群及特殊類型低血糖表現?老年患者特有臨床表現?典型臨床表現：以交感神經興奮癥狀為主，表現為出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、乏力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢體震顫、收縮壓輕度升高。?不典型臨床表現：低血糖性腦病，以中樞神經功能障礙為主，出現思維遲鈍、精神不振、頭昏、頭痛、焦慮、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊、抽搐、偏癱、四肢癱瘓、幻覺、哭鬧，甚至狂躁、譫語、昏迷、休克和死亡

。二、特殊人群及特殊類型低血糖表現?老年患者：?常見非典型癥狀：精神行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。?無癥狀性低血糖：老年患者和伴嚴重糖尿病神經病變的患者中，存在無癥狀性低血糖（無感知性低血糖或無意識性低血糖）

。?嚴重后果：屢發(fā)低血糖后，可能進展為意識喪失、癲癇發(fā)作、昏迷或死亡。低血糖的危險因素04一、易引起低血糖的降糖藥物?高風險藥物：胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引發(fā)低血糖。胰島素強化治療（每日多次胰島素注射、持續(xù)皮下胰島素輸注CSII）的低血糖發(fā)生率最高其次是基礎胰島素、磺脲類或格列奈類藥物胰島素與磺脲類藥物聯(lián)合使用時，低血糖風險進一步增加

。一、易引起低血糖的降糖藥物?聯(lián)合用藥風險：單用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮（TZD）、二肽基肽酶

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抑制劑（DPP-4i）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）通常不增加低血糖風險與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時需警惕低血糖。使用可能致低血糖藥物的患者，要評估無癥狀性低血糖風險。二、進食延遲?未按時進食或進食過少易引發(fā)低血糖。應保持定時、定量進餐，若進餐量減少需相應減少降糖藥物劑量預計可能誤餐時，需提前做好準備。三、運動增加?體力活動或運動突然增加可誘發(fā)低血糖。需依據病情和身體狀況選擇合適運動方式，運動前適當補充額外碳水化合物，預防低血糖發(fā)生。四、疾病狀態(tài)肝、腎功能不全：合并肝、腎功能不全的糖尿病患者，因納差及糖異生能力降低等因素，易發(fā)生低血糖。胃腸道疾?。何改c道疾病導致機體能量物質（尤其碳水化合物）攝入減少，進而誘發(fā)低血糖?；颊叱霈F嘔吐、腹瀉等癥狀時，需及時治療，調整降糖藥劑量，并加強血糖監(jiān)測。五、酒精攝入?空腹飲酒時，酒精刺激胰島素分泌可導致低血糖。應避免酗酒和空腹飲酒，不過飲酒同時大量攝入其他食物，可能會使血糖升高。低血糖的預防及治療04一、低血糖的預防加強低血糖高風險患者的識別?血糖波動大的消瘦個體、有嚴重低血糖病史（需要協(xié)助處理）、低血糖感知受損和（或）易發(fā)生嚴重低血糖疾病（包括腎臟和肝臟功能障礙）的患者，均屬于低血糖高風險患者。?加強血糖監(jiān)測?自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）是評估療效和早期識別低血糖的重要工具。一、低血糖的預防合理使用可增加低血糖風險的藥物?胰島素及胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖，使用時應從小劑量開始，逐漸增加劑量，并做好血糖監(jiān)測。若患者經常出現低血糖，需積極尋找原因，及時調整治療方案和藥物劑量。?重視低血糖預防的教育?通過結構式健康教育，為糖尿病患者提供針對性指導，提升患者認知及自我管理水平，降低低血糖風險。二、低血糖的治療?治療時機與方法?糖尿病患者血糖<3.9mmol/L時，需補充葡萄糖或含糖食物。懷疑低血糖應立即測血糖，無法及時測量則按低血糖處理。?意識清楚者：口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）。?意識障礙者：給予50%葡萄糖液20-40mL靜脈注射，或胰高血糖素0.5-1.0mg肌肉注射。?相當于15g葡萄糖的碳水化合物：2-5個葡萄糖片（根據規(guī)格計算）、10塊水果糖、兩大塊方糖、150-200mL新鮮水果汁或可樂、一杯脫脂牛奶、一大勺蜂蜜或玉米汁

。二、低血糖的治療?后續(xù)監(jiān)測與處理?每15分鐘監(jiān)測血糖，若血糖仍然≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或注射若血糖在3.9mmol/L以上但距離下一次進餐時間大于1小時，給予含有淀粉或蛋白質的食物若血糖仍然≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL靜脈注射。二、低血糖的治療?低血糖糾正后的處理?了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，可放松短期內的血糖控制目標。?注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病。?建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進行持續(xù)葡萄糖監(jiān)測。?對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關