腸息肉護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容腸息肉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本概念腸息肉：指大腸粘膜上的單個(gè)或多個(gè)異常增生和隆起，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉。以結(jié)腸和直腸息肉為多見，小腸息肉較少。病因癥狀分類檢查治療護(hù)理健康教育預(yù)防目錄病因結(jié)腸息肉的發(fā)生與許多因素有關(guān)：腹瀉、便秘、飲食、腸道疾病等。長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白或生冷及辛辣刺激性食物，就有可能導(dǎo)致腸道黏膜受損，使腸息肉的發(fā)病幾率變高。腸道炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。04010203病因感染：有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān);胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān);遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，比如家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等；結(jié)腸息肉的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)年齡：結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增加而上升;生活習(xí)慣：食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤;癥狀根據(jù)息肉生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。大便習(xí)慣和形狀的改變，包括大便時(shí)間次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉，大便會(huì)變細(xì)或呈扁形，有時(shí)還附著血痕。分類CONTENTS01腺瘤性息肉02增生性息肉03炎癥性息肉04幼年性息肉05家族性息肉01管狀腺瘤02絨毛狀腺瘤03混合型腺瘤一、腺瘤性息肉：是大腸的良性上皮腫瘤根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)管狀腺瘤組織學(xué)表現(xiàn)為多數(shù)管狀腺腺體，其癌變率在1%~5%左右。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，大部分直徑在1厘米以下，80%有蒂。絨毛狀腺瘤表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動(dòng)。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭樣生長(zhǎng)，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，亦伴隨上皮一起增生，分成乳頭樣生長(zhǎng)，上皮細(xì)胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。多為單發(fā)，直徑多在1厘米以上，約10~20%可以有蒂?；旌闲拖倭銎浒┳兟式橛诠軤钕倭雠c絨毛狀腺瘤之間。是同時(shí)具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。二、增生性息肉：又名化生性息肉在大腸中較為常見，發(fā)生原因不明，多出現(xiàn)于中年以后，絕大多數(shù)表現(xiàn)為在粘膜表面上呈丘狀或半圓形隆起，一般較小，直徑約0.5cm左右，常為多個(gè)。病理結(jié)構(gòu)為粘膜肥厚增生，臨床上可無癥狀，多是在做內(nèi)窺鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，這種息肉不會(huì)癌變。三、炎癥性息肉：又名假息肉01是腸粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，直徑常在1厘米以下，病程較長(zhǎng)者，體積可增大。外形多較窄、長(zhǎng)、蒂闊而遠(yuǎn)端不規(guī)則。有時(shí)呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段游離。病程愈長(zhǎng)，癌的發(fā)生率亦愈高。組織學(xué)表現(xiàn)為纖維性肉芽組織。0203四、幼年性息肉約90%發(fā)生于10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑m90%生長(zhǎng)于距肛門25厘米的范圍內(nèi)，直徑多數(shù)小于1厘米，絕大多數(shù)有蒂。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴(kuò)張，中貯粘液，間質(zhì)增生，并有較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)表面有潰瘍形成。此類息肉一般不發(fā)生惡變。五，家族性息肉：又稱家族性腺瘤病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見于無家族史者。全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個(gè)不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時(shí)成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異，有癌變傾向。檢查肛鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視到息肉。直腸指診可觸及低位息肉。鋇灌腸可顯示充盈缺損。病理檢查可確診。治療手術(shù)治療單個(gè)息肉可行切除，病理活檢同時(shí)進(jìn)行。多發(fā)息肉或息肉較大有惡變者，可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢，以除外惡變。低位或長(zhǎng)蒂脫出息肉可用肛窺、乙狀結(jié)腸鏡、套扎或經(jīng)肛門直接切除。廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會(huì)陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)。藥物治療一般小量出血，以口服抗生素及止血藥或中藥口服或灌腸為主。較大量出血除用止血藥物和抗生素、輸液補(bǔ)充電解質(zhì)外，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：簡(jiǎn)要為患者介紹目的、操作過程及如何配合，以消除患者的緊張情緒。常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、傳染病檢查、心電圖等。術(shù)前飲食護(hù)理01020304檢查前一天，無渣或少渣、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如面條、白粥或饅頭等。無糖尿病患者，治療當(dāng)日可適當(dāng)飲用糖水，以防低血糖發(fā)生。禁食含纖維多的或者帶籽的食物，如海帶、西瓜、火龍果等。血壓偏高患者可以口服降壓藥物。05長(zhǎng)期服用阿司匹林需停藥一周以上，再進(jìn)行腸息肉摘除術(shù)。做好腸道的清潔準(zhǔn)備：檢查前一天晚上和晚餐進(jìn)少渣或者無渣

半流質(zhì)飲食（如稀飯、面條等），檢查前一天晚上10：00以后禁飲禁食。檢查前一天晚上一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加溫水1000ml服用。當(dāng)日檢查前，兩盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加溫水2000ml，2小時(shí)內(nèi)服用完畢。行動(dòng)方便者，服用完畢后，適當(dāng)活動(dòng)，腹部順時(shí)針環(huán)形按摩。以排出無色透明水樣便為標(biāo)準(zhǔn)，無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察15-30分鐘，麻醉清醒后由家屬陪同返回病房，并監(jiān)測(cè)血壓、心率、指脈氧飽和

度及意識(shí)情況。二.臥床休息4小時(shí)，較大息肉臥床24小時(shí)，做好肛門清潔，有腹痛、腹脹、黑便、頭暈、黑

蒙、惡心、心慌等不適，及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。三.觀察腹脹及大便性狀情況，個(gè)別患者可能感覺腹脹，肛門排氣后緩解。四.飲食：常規(guī)術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)食易消化的流食，如稀粥等，少食多餐，應(yīng)避免飲用牛奶或者

豆汁等，防止引起腹脹。未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象后，第2-3天可逐步向半流質(zhì)以及普食轉(zhuǎn)變。

短期內(nèi)應(yīng)避免粗纖維食物，如芹菜、韭菜等。護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、穿孔，感染--與息肉切除手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：

1、觀察患者生命體征變化，并做好

記錄。2、觀察有無腹痛、腹脹，注意腸鳴音及大便次數(shù)、顏色、性狀。若腹部疼痛加劇，有便血且出血量多，及時(shí)告

醫(yī)生。3、做好術(shù)后宣教。

護(hù)理診斷：有低血糖反應(yīng)的可能--與術(shù)前術(shù)后禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間無低血糖的發(fā)生護(hù)理措施：1、入院時(shí)健康宣教，告知低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀。2、讓患者準(zhǔn)備水果糖，以備發(fā)生低血糖時(shí)含服。3、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及能量。4、必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。護(hù)理診斷：乏力--與手術(shù)禁食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力提高或未感乏力護(hù)理措施：1、做好患者術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)。2、指導(dǎo)合理安排術(shù)后的活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏--與患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：讓患者及家屬熟悉及了解腸息肉相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、關(guān)心患者，通過交談了解患者及家屬對(duì)疾

病的了解程度。2、采取多種形式向患者及家屬進(jìn)行息肉相關(guān)知識(shí)宣教。3、認(rèn)真傾聽患者的自述，認(rèn)真解答，鼓勵(lì)患者及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的知識(shí)。護(hù)理診斷：排便形態(tài)改變--與腸息肉或炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：排便次數(shù)減少，性狀改變護(hù)理措施：1、觀察患者大便次數(shù)、顏色、性狀、量并做

好記錄。2、指導(dǎo)患者建立正常的排便習(xí)慣，合理安排好排便的環(huán)境和時(shí)間。3、指導(dǎo)患者合理膳食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。健康教育飲食：清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性和油膩食物，如花椒、辣椒、韭菜、大蒜、洋蔥、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等等，禁煙酒。保障大便軟且通暢，避免由于干硬糞便摩擦，而導(dǎo)致創(chuàng)面或焦痂脫落，出現(xiàn)大出血問題。學(xué)會(huì)觀察：教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)，顏色和量、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送檢。活動(dòng)：術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，禁屏氣和熱水浴，預(yù)防出血。4周內(nèi)避免持重物，長(zhǎng)途旅行，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。遵醫(yī)囑服藥。定期隨訪復(fù)查：術(shù)后1年復(fù)查，如有復(fù)發(fā)再行內(nèi)鏡處理，1