腔隙性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素探討

腔隙性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素探討摘要：目的探討腔隙性腦梗死患者腦微出血（CMBs）的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。方法選取[具體時(shí)間段]收治的腔隙性腦梗死患者[X]例，采用磁敏感加權(quán)成像（SWI）檢測CMBs，分析CMBs的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果[X]例腔隙性腦梗死患者中，CMBs發(fā)生率為[具體發(fā)生率]。單因素分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抗血小板藥物使用與CMBs發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡（OR=[具體OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、高血壓（OR=[具體OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、抗血小板藥物使用（OR=[具體OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）是腔隙性腦梗死患者發(fā)生CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論腔隙性腦梗死患者CMBs發(fā)生率較高，年齡、高血壓、抗血小板藥物使用是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重視對這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)，以降低CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一、引言腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓等危險(xiǎn)因素作用下，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。腦微出血（CMBs）是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小血管病變所致的、以含鐵血黃素沉著為特征的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，在磁敏感加權(quán)成像（SWI）上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形低信號灶。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CMBs在臨床上的檢出率逐漸增加。研究腔隙性腦梗死患者CMBs的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，對于指導(dǎo)臨床治療、預(yù)防出血性轉(zhuǎn)化及改善患者預(yù)后具有重要意義。二、資料與方法（一）一般資料選取[醫(yī)院名稱][具體時(shí)間段]收治的腔隙性腦梗死患者[X]例，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③精神疾病患者；④無法配合完成檢查者。（二）方法影像學(xué)檢查所有患者均行頭顱MRI檢查，采用[具體型號]磁共振成像儀，掃描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。SWI掃描參數(shù)：TR/TE=25/20ms，翻轉(zhuǎn)角=15°，層厚=2mm，矩陣=256×256。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對CMBs的數(shù)量、部位進(jìn)行判斷，若意見不一致，經(jīng)討論達(dá)成共識。CMBs定義為在SWI上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形低信號灶，直徑2-10mm，排除血管流空影、鈣化灶等。臨床資料收集收集患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、抗血小板藥物使用情況等臨床資料。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或正在服用降壓藥物；糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；高脂血癥定義為總膽固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.64mmol/L，或正在服用調(diào)脂藥物。（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果（一）CMBs發(fā)生率[X]例腔隙性腦梗死患者中，發(fā)現(xiàn)CMBs患者[X]例，CMBs發(fā)生率為[具體發(fā)生率]。其中，單發(fā)CMBs患者[X]例，多發(fā)CMBs患者[X]例。CMBs分布部位：腦葉[X]例（[具體百分比]），基底節(jié)區(qū)[X]例（[具體百分比]），丘腦[X]例（[具體百分比]），腦干[X]例（[具體百分比]），小腦[X]例（[具體百分比]）。（二）單因素分析單因素分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抗血小板藥物使用與CMBs發(fā)生有關(guān)（P<0.05），而性別、吸煙史、飲酒史與CMBs發(fā)生無關(guān)（P>0.05），見表1。因素例數(shù)CMBs（+）[n（%）]CMBs（-）[n（%）]χ2P年齡（歲）≥60[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]<0.05<60[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）性別男[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]>0.05女[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）高血壓是[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]<0.05否[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）糖尿病是[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]<0.05否[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）高脂血癥是[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]<0.05否[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）吸煙史是[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]>0.05否[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）飲酒史是[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]>0.05否[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）抗血小板藥物使用是[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）[具體χ2值]<0.05否[X][X]（[具體百分比]）[X]（[具體百分比]）（三）多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡（OR=[具體OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、高血壓（OR=[具體OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、抗血小板藥物使用（OR=[具體OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）是腔隙性腦梗死患者發(fā)生CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。因素BSEWardOR95%CI年齡[具體B值][具體SE值][具體Ward值][具體OR值][下限值]-[上限值]高血壓[具體B值][具體SE值][具體Ward值][具體OR值][下限值]-[上限值]抗血小板藥物使用[具體B值][具體SE值][具體Ward值][具體OR值][下限值]-[上限值]四、討論（一）CMBs發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，腔隙性腦梗死患者CMBs發(fā)生率為[具體發(fā)生率]，與國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道相似。CMBs的發(fā)生機(jī)制可能與腦小血管病變有關(guān)，長期高血壓、動脈粥樣硬化等導(dǎo)致腦小血管壁結(jié)構(gòu)破壞，血管通透性增加，紅細(xì)胞外滲，血紅蛋白降解形成含鐵血黃素沉積，在SWI上表現(xiàn)為低信號灶。（二）危險(xiǎn)因素分析年齡：本研究多因素Logistic回歸分析顯示，年齡是腔隙性腦梗死患者發(fā)生CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，腦小血管逐漸發(fā)生退變，血管壁彈性降低，膠原纖維增生，血管平滑肌細(xì)胞減少，導(dǎo)致血管對壓力的調(diào)節(jié)能力下降，容易發(fā)生微出血。此外，老年人常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，進(jìn)一步加重了腦小血管病變。高血壓：高血壓是腦小血管病變的重要危險(xiǎn)因素，長期高血壓可導(dǎo)致腦小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死，血管壁變薄、擴(kuò)張，形成微小動脈瘤，當(dāng)血壓波動時(shí)，微小動脈瘤破裂出血，形成CMBs。本研究中，高血壓患者CMBs發(fā)生率明顯高于非高血壓患者，且高血壓是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示控制血壓對于預(yù)防CMBs的發(fā)生具有重要意義?？寡“逅幬锸褂茫嚎寡“逅幬锸乔幌缎阅X梗死患者二級預(yù)防的常用藥物，但抗血小板藥物可抑制血小板聚集，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，使用抗血小板藥物的腔隙性腦梗死患者CMBs發(fā)生率高于未使用抗血小板藥物者，且抗血小板藥物使用是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在使用抗血小板藥物治療時(shí)，應(yīng)充分評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，合理用藥。糖尿病、高脂血癥：糖尿病和高脂血癥可通過多種機(jī)制損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，加重腦小血管病變，增加CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究單因素分析顯示，糖尿病、高脂血癥與CMBs發(fā)生有關(guān)