DB34T 4959-2024兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜管理規(guī)范

34DB34/T4959—2024兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜管理規(guī)范Guidelinesonmanagementofpediatricmagneticresonanceimaginganesthesiaandsedation安徽省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14總則 15制度建設與管理 26基本要求與管理 26.1醫(yī)院資質要求 26.2人員要求 26.3設施設備要求 36.4設備設施管理 36.5藥品配置與管理 37兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜前評估與知情同意 37.1兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜前評估 37.2制定麻醉鎮(zhèn)靜計劃 47.3知情同意 48兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜前準備 48.1藥物準備 48.2設備準備 48.3患者準備 48.4禁食水準備 49兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜的實施、監(jiān)護與記錄 59.1兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜的實施 59.2兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜的監(jiān)護與記錄 510兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜后管理 510.1蘇醒期監(jiān)護與記錄 510.2回病房/離院標準 510.3麻醉鎮(zhèn)靜后注意事項及隨訪 511兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜文書管理 612優(yōu)化流程管理 612.1非麻醉醫(yī)師實施的輕、中度鎮(zhèn)靜 612.2麻醉醫(yī)師實施的麻醉鎮(zhèn)靜 613安全保障體系管理 613.1信息、消防等安保體系 613.2加強急搶救物資的配備 6 8 9 1GB/T31458-2015醫(yī)院安全應用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以減少或消除患者因各種治療引起的疼痛吸及心血管系統(tǒng)受抑制程度不同，將鎮(zhèn)靜分為輕度、中度24.1基于規(guī)范兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜的管理工作，提高醫(yī)療服務質量，確保檢查過程的合規(guī)性、安全性。4.2基于檢查前評估與配合檢查所需的意識水平分級，優(yōu)化方案制定，提升核磁檢查的成功率，提升4.3建立包括但不限于兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜管理的制度建設、實施的基本要求、麻醉鎮(zhèn)靜前準備、麻醉6.2.1.1本醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊備案，具備1年以上兒科臨床工作經驗且經過相關的專業(yè)培訓及急救技6.2.1.2深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉，因存在呼吸及心血管系統(tǒng)抑制的風險，應由具備主治(或以上)職稱6.2.1.3輕、中度鎮(zhèn)靜不限于麻醉醫(yī)師實施，亦可由具備醫(yī)療機構內相關鎮(zhèn)靜用藥處方權的醫(yī)師下醫(yī)6.2.1.4相應核磁檢查操作由1名經過醫(yī)療機構授權并具備上崗合格證的影像學醫(yī)師(或技師)負責。6.2.1.5由能夠獨立使用監(jiān)護設備、熟悉常規(guī)監(jiān)測指標的人員負責護理。6.2.2.1實施輕、中度鎮(zhèn)靜，除1名實施操作的影像科醫(yī)生(或技師)及配合護士外，還應至少配備16.2.2.2實施深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉，每個MRI操作單元應配備麻醉專業(yè)醫(yī)護人員至少2名。保證麻醉專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量與正進行深度鎮(zhèn)靜/麻醉的操作間數(shù)比例≥1:1;確保每操作間都有1名麻醉專業(yè)醫(yī)3床位比≥1:2。6.3.2基礎監(jiān)護設備：準備效果的經皮脈氧儀監(jiān)測患兒的心率和SpO?。6.3.6急救設施：應配備急救設備，包括但不限于負壓吸引裝置、急救車(或工具包)、除顫儀等。急救車(或工具包)內應包含急救藥物、心肺復蘇搶救設備及適合不工具包)物品種類和數(shù)量要足夠保證將患者安全轉移。6.4.1應設專人負責麻醉相關設備的定期檢查、保養(yǎng)、報修和消毒。6.4.2實施麻醉/鎮(zhèn)靜前應常規(guī)檢查麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器等設備，確保處于6.4.3特殊設備、精密儀器由專人負責，定期保養(yǎng)檢查，推薦配備設備日志，記錄設備狀配備不同給藥方式(口服、灌腸、靜脈、吸入、經鼻等)的麻醉鎮(zhèn)靜藥物及急救藥物。包括但不限于：丙泊酚、咪達唑侖、七氟烷、右美托咪定、腎上腺素、阿托品、6.5.2.1藥品管理應符合《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》6.5.2.2麻醉藥品和精神藥品的管理，應嚴格落實《麻醉藥品和委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2020)13號文件)。7.1.1.1非麻醉醫(yī)師實施的鎮(zhèn)靜：由開具鎮(zhèn)靜藥物處方47.1.1.2麻醉醫(yī)師實施的麻醉鎮(zhèn)靜：由麻醉門診醫(yī)師進行評估。患者需提前至麻醉門診接受初次評估，明確無麻醉鎮(zhèn)靜禁忌后預約具體麻醉鎮(zhèn)靜時間；在檢查當天，負責麻醉鎮(zhèn)靜的麻醉醫(yī)師應再次評估，確認可以實施麻醉鎮(zhèn)靜。7.1.2.1評估主要基于但不限于病史、體格檢查、輔助檢查等，評估內容可參考附錄B。7.1.2.2重點關注是否增加麻醉鎮(zhèn)靜的風險，明確有無麻醉鎮(zhèn)靜禁忌。7.1.2.3麻醉門診評估結果以紙質或電子版記錄存檔。7.2制定麻醉鎮(zhèn)靜計劃基于評估結果，結合檢查部位、檢查時間制定相應的麻醉鎮(zhèn)靜方案及相應的風險預案，優(yōu)化用藥方7.3知情同意應向患兒及其監(jiān)護人(或監(jiān)護人的被委托人)告知麻醉鎮(zhèn)靜方案、相關風險、并發(fā)癥、檢查前后注意事項和護理要點，并簽署麻醉鎮(zhèn)靜知情同意書。8兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜前準備8.1藥物準備8.1.1按擬定麻醉鎮(zhèn)靜方案，準備所需藥物。8.1.2預備急救藥品，包括但不限于腎上腺素、阿托品、糖皮質激素、常用液體如生理鹽水、葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液等。8.2設備準備8.2.1確保氧源和備用氧氣安全穩(wěn)定，備好吸氧裝置、面罩。8.2.2預先將麻醉準備間、MRI操作間、PACU(或留觀室)的相關儀器設備開機檢測，處于備用狀態(tài)。8.2.3準備應急搶救的相關耗材與物品，如吸痰管、負壓吸引裝置、喉鏡，處于備用狀態(tài)。8.2.4準備好靜脈開放及輸液、快速輸液裝置，處于備用狀態(tài)。8.3患者準備重視并理解患者及監(jiān)護人的焦慮及恐懼心理，檢查前充分溝通，盡可能取得患者及監(jiān)護人的理解配檢查前盡可能改善生理狀態(tài)，排除檢查禁忌。如對并存的基礎疾病，予以專科治療；治療伴隨的急性疾病，如上呼吸道感染等。8.4禁食水準備8.4.1非麻醉醫(yī)師實施的輕、中度鎮(zhèn)靜不限制禁食水時間。8.4.2擬行深度鎮(zhèn)靜/麻醉，禁食水時間見附錄C。58.4.3避免長時間禁食，因為小兒尤其嬰幼兒可能會出現(xiàn)低血糖、脫水、代謝紊亂、易激惹、疲勞和8.4.4在沒有禁食的情況下，進行緊急核磁檢查麻醉鎮(zhèn)靜的決定，應基于病情的緊急性和麻醉鎮(zhèn)靜風9.1.2藥物的初始劑量由麻醉醫(yī)生根據患兒年齡、體重、基礎疾病等綜合考慮后確定；維持劑量應根9.1.3根據患兒個體差異，合理復合用藥。不建議同時復合3種以上藥物。9.2.1麻醉鎮(zhèn)靜期間應持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征電圖(ECG)等。9.2.3行氣管插管/喉罩麻醉的患兒推薦增加麻醉深度、麻醉氣9.2.4預估檢查時間≥30m9.2.5完成麻醉鎮(zhèn)靜記錄單記錄，體現(xiàn)用藥時間、劑量及相關監(jiān)護數(shù)據。完成核磁檢查后，患者轉PACU(或留觀室),由專職醫(yī)護人員繼續(xù)監(jiān)護和觀察，監(jiān)護生命體征及門診患兒Steward評分≥4分，繼續(xù)院內觀察1小時后飲清飲料(<5ml/kg),觀察無反流誤吸等風險后可進食少量流質食物，繼續(xù)觀察1小時，無惡心嘔吐、反流誤吸等不良反應方可離院。注意保暖；觀察患者面色、呼吸，保持氣道6患兒麻醉鎮(zhèn)靜結束后24小時內常規(guī)電話隨訪，必要時檢查結束臨床醫(yī)師評按預約時間鎮(zhèn)靜、檢查MRI檢查結束臨床醫(yī)師評按預約時間鎮(zhèn)靜、檢查MRI室預約具體檢查時間臨床醫(yī)師評估患者麻醉醫(yī)生蘇醒評估后離院返病房MRI室預約具麻醉醫(yī)生蘇醒評估后離院返病房MRI室預約具13.2.1加強急救車(或工具包)的配備7急救車(或工具包)應包含適合各年齡段小兒尺寸的設備(口咽/鼻咽通氣道，復蘇囊，喉罩或其他聲門上裝置，喉鏡，氣管導管，血壓袖帶，靜脈導管等)及各種搶救藥物。13.3.1.1參與兒科核磁麻醉鎮(zhèn)靜的醫(yī)護團隊除接受過本專業(yè)規(guī)范的培訓外；還應接受過兒科基本生13.3.1.2應確保團隊成員中有人能迅速建立靜脈通道；有人能13.3.1.4應確保具高級生命支持技術(如氣管插管、除顫)的個人或急救小組隨時可達現(xiàn)場。13.3.1.5應確保團隊成員掌握在操作間內如何啟動應急反應系統(tǒng)(如電話、緊急按鈕)。13.3.2.3放射科醫(yī)生：負責操作MRI儀器，胸13.3.3.3避免強磁場內的突然運動，會導14.1常見與嚴重并發(fā)癥處理方案見附錄F。15.3定期對改進措施的實施效果進行評估和總結89 手術麻醉史有/無麻醉相關并發(fā)癥有/無） ：（）：，：（），ECG（是/否）胸片/CT（是/否）血常規(guī)（是極低危誤吸風險﹣極低低危誤吸風險﹣輕微誤吸風險﹣中度重新定位氣道→托下頜→面罩通氣→尋求幫助→置入口/鼻咽通氣道→置入聲門上通氣裝置（LMA正壓通氣→加深麻醉→尋求幫助→給予肌肉松弛劑→氣管插管→氣管切開，其中任一環(huán)節(jié)患兒喉面罩通氣→重新定位氣道→托下頜→尋求幫助→置入口/鼻咽通氣道→置入聲門上通氣裝置（LMAF.7.2穩(wěn)定循環(huán)：快速輸注電解質溶液，及時靜脈注射小劑量腎上腺素，可靜