褥瘡護(hù)理要點(diǎn)與流程

褥瘡護(hù)理要點(diǎn)與流程演講人：日期:目錄02褥瘡形成原因01褥瘡概述03風(fēng)險(xiǎn)評估方法04護(hù)理核心措施05預(yù)防管理策略06多學(xué)科協(xié)作模式01褥瘡概述褥瘡定義褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。褥瘡分期褥瘡分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。每期有不同的臨床表現(xiàn)，需采取針對性的治療和護(hù)理措施。褥瘡定義與分期常見發(fā)生部位骨隆突處如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等，這些部位因肌肉層較薄，長期受壓容易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。肌肉層較薄處如肩胛部、脊柱、肘部、膝部、腳踝等，這些部位因肌肉或脂肪組織較少，也容易受壓形成褥瘡。皮膚易受損處如皮膚潮濕、摩擦或受到排泄物刺激的部位，如會陰部、肛門周圍等，這些部位皮膚容易受損，為褥瘡的發(fā)生提供了條件。長期臥床患者由于長時(shí)間不改變體位，導(dǎo)致身體某些部位長期受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生褥瘡。01.高危人群特征癱瘓患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損，對疼痛刺激不敏感，容易受壓形成褥瘡。02.老年人群由于皮膚老化、血管硬化、營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低，容易發(fā)生褥瘡。同時(shí)，老年人身體機(jī)能下降，自我修復(fù)能力較差，褥瘡發(fā)生后不易愈合。03.02褥瘡形成原因持續(xù)壓力長期臥床或久坐不動的患者，身體某些部位長期受到壓迫，血液循環(huán)不暢，容易導(dǎo)致褥瘡。摩擦力患者移動時(shí)，皮膚與床單、衣物等產(chǎn)生摩擦，易損傷皮膚表層，增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。壓力與摩擦力影響皮膚潮濕尿液、汗液等排泄物使皮膚處于潮濕狀態(tài)，易引起感染，加速褥瘡形成。環(huán)境濕度空氣濕度過高，皮膚水分不易蒸發(fā)，同樣增加褥瘡發(fā)生幾率。潮濕環(huán)境誘發(fā)機(jī)制患者因疾病或殘疾導(dǎo)致活動能力受限，無法自主翻身或調(diào)整姿勢，身體局部長期受壓。活動受限神經(jīng)受損或意識障礙的患者，對疼痛、壓力等感覺減弱或喪失，無法及時(shí)感知皮膚受壓情況，增加褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。感知障礙活動能力受限關(guān)聯(lián)03風(fēng)險(xiǎn)評估方法根據(jù)量表內(nèi)容，對每個(gè)方面進(jìn)行打分，總分越低表示患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。評估方法入院時(shí)、病情變化時(shí)、發(fā)生褥瘡時(shí)、手術(shù)后等時(shí)間點(diǎn)需進(jìn)行評估。評估時(shí)機(jī)Braden量表主要包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力六個(gè)方面。評估內(nèi)容Braden量表應(yīng)用長期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，易形成褥瘡。長期臥床患者高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)癱瘓患者無法自主翻身，局部皮膚長期受壓，易形成褥瘡。癱瘓患者昏迷患者無法感知疼痛，皮膚受壓后易發(fā)生褥瘡?；杳曰颊叻逝只颊咂は轮据^厚，易形成局部壓力過高，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。肥胖患者定期檢查頻率要求每天檢查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理褥瘡。高?；颊呙恐苤辽贆z查一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。一般患者每2-4小時(shí)翻身一次，同時(shí)檢查皮膚受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。長期臥床患者04護(hù)理核心措施減壓技術(shù)實(shí)施定時(shí)翻身采用定時(shí)翻身的方法，避免局部長時(shí)間受壓。使用減壓床墊或枕頭，減少身體對床面的壓力。減壓床墊使用懸浮床技術(shù)，將患者身體懸浮于空氣中，有效避免壓瘡發(fā)生。懸浮床創(chuàng)面清潔處理規(guī)范使用生理鹽水、雙氧水等清洗劑，清洗傷口表面及周圍的污物。創(chuàng)面清洗01使用適當(dāng)?shù)南緞?，如碘酒、酒精等，對傷口進(jìn)行消毒處理。傷口消毒02使用無菌紗布、敷料等覆蓋傷口，防止細(xì)菌感染。創(chuàng)面保護(hù)03腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻胃管、鼻腸管等途徑，為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。營養(yǎng)監(jiān)測定期進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案。腸外營養(yǎng)對于無法進(jìn)食的患者，可通過靜脈輸液等方式提供腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持方案05預(yù)防管理策略體位調(diào)整周期建議翻身頻率根據(jù)患者病情和皮膚狀況，確定翻身頻率，通常每2-3小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間保持同一姿勢。01翻身角度翻身時(shí)應(yīng)輕輕抬起患者，避免拖、拉、拽等動作，以減少皮膚摩擦和損傷。02體位交替可采用仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位交替，以減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。03選用透氣性好、柔軟度高的床墊，可有效分散壓力，降低褥瘡發(fā)生率。床墊選擇皮膚保護(hù)用品選擇選擇質(zhì)地柔軟、吸濕性好的床單被褥，保持床面干燥、清潔，減少皮膚刺激。床單被褥根據(jù)皮膚狀況，可選用賽膚潤、凡士林等皮膚保護(hù)劑，以減少皮膚水分流失，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。皮膚保護(hù)劑向患者及家屬普及褥瘡的危害和預(yù)防知識，提高他們對褥瘡護(hù)理的重視度。知識普及技能培訓(xùn)心理護(hù)理教會患者及家屬正確的翻身、擦洗、按摩等護(hù)理技能，以確保護(hù)理措施的有效性。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理?；颊呒凹覍俳逃?6多學(xué)科協(xié)作模式醫(yī)生職責(zé)制定褥瘡治療方案，指導(dǎo)創(chuàng)面處理，評估患者全身情況，決定護(hù)理級別和預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)職責(zé)分工護(hù)士職責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)褥瘡預(yù)防措施，定期翻身、清潔、更換體位，觀察創(chuàng)面情況，記錄護(hù)理過程?？祻?fù)師職責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換和康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防褥瘡相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。了解褥瘡危害家屬需了解褥瘡的成因、預(yù)防措施及可能帶來的危害，以便積極配合醫(yī)護(hù)工作。家屬配合要點(diǎn)01做好日常護(hù)理協(xié)助護(hù)士保持患者床單位整潔，定期為患者翻身、擦洗，確保皮膚清潔干燥。02關(guān)注患者營養(yǎng)為患者提供營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力。03配合康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和肢體活動。04定期評估對患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人