第一節(jié) 內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述課件

病例分析

n25歲男性，持續(xù)高熱2天伴大汗，頭暈、惡心、嘔吐、不思飲食，四肢關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛為甚。今晨發(fā)現(xiàn)多處青紫斑。n護(hù)理體檢：T39.8℃，P116次/分，神清，精神疲軟，面色蒼白，臀部、兩下肢多處瘀點(diǎn)、瘀斑。觸診頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)輕度腫大，不粘連，無壓痛。肝、脾輕度腫大，無觸痛。n輔檢：血RBC2.1×109/L，Hb70g/L，WBC5.2×109/L，分類見60%為原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞，血小板55×109/L。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述問題

N該病人最可能的診斷是什么？有什么依據(jù)？N病人有哪些護(hù)理問題？N為該病人制定一份合適的護(hù)理措施。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)身體外形改變的身體狀況評(píng)估、護(hù)理措施；消瘦、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，飲食護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)身體外形改變、消瘦與肥胖的護(hù)理措施。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動(dòng)，以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（

PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌相互調(diào)節(jié)

下丘腦

釋放激素和抑制激素腺垂體

促激素靶腺（腎上腺、甲狀腺和性腺）

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系反饋調(diào)節(jié)下丘腦

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)醇血液

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述一、身體外形改變【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史有無內(nèi)分泌疾病和代謝疾?。恢委熂坝盟幥闆r；生活方式和飲食習(xí)慣；家族史及月經(jīng)史。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

1.體形異常

2.毛發(fā)異常

3.面容異常

4.色素沉著第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】（三）心理社會(huì)狀況

身體外形改變可使病人產(chǎn)生自卑感、羞辱感，精神緊張、焦慮易怒。（四）輔助檢查激素測(cè)定:了解腺體組織功能；影像學(xué)檢查:X線檢查、CT、MRI、B超檢查查找病變部位。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】體象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)。病人的身體外形逐漸恢復(fù)正常。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理措施】1．改善營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營(yíng)養(yǎng)成分，制定飲食計(jì)劃，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2．修飾指導(dǎo)教會(huì)病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧栽黾硬∪诵睦淼氖孢m度和美感。3．心理護(hù)理多與病人交談建立信任的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)和協(xié)助病人表達(dá)對(duì)體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4．鼓勵(lì)社會(huì)交往幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵(lì)病人加入社區(qū)與團(tuán)體活動(dòng)；指導(dǎo)家屬和周圍人群主動(dòng)與病人溝通，尊重病人。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述二、消瘦

指攝入的營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時(shí)呈惡病質(zhì)狀態(tài)。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身心狀況

輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。重者：勞動(dòng)能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對(duì)周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人能自覺改變飲食習(xí)慣，增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入，體重增加。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理措施】一、飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進(jìn)餐：開始時(shí)宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理措施】二、心理護(hù)理

向病人解釋消瘦對(duì)機(jī)體健康的影響，糾正病人對(duì)消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進(jìn)食行為。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理措施】三、皮膚護(hù)理

對(duì)極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】

病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述

三、肥胖

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。

肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】

了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運(yùn)動(dòng)過少。（一）健康史第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳?！窭^發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理評(píng)估】

肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會(huì)狀況第一節(jié)內(nèi)分泌疾病的護(hù)理概述【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動(dòng)量少等有關(guān)?！?/p>