急性昏迷的診斷思路課件

急性昏迷的診斷思路急性昏迷的診斷思路

重點提示

1、覺醒的維持與意識障礙解剖學(xué)基礎(chǔ)2、昏迷的診斷思路3、Glasgow昏迷量表急性昏迷的診斷思路覺醒狀態(tài)的維持所有的神經(jīng)活動都是以反射弧的形式完成，意識也是如此。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等五部分。急性昏迷的診斷思路覺醒狀態(tài)的維持的反射弧急性昏迷的診斷思路感受器：包括一般感受器和特殊感受器兩種。傳入神經(jīng)：為意識的“開關(guān)”系統(tǒng)，包括特異性上行性投射系統(tǒng)和非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。中樞整合結(jié)構(gòu)：指雙側(cè)大腦皮層，是意識“內(nèi)容”即各種高級神經(jīng)活動的所在。傳出神經(jīng)：是從大腦皮質(zhì)傳出的纖維錐體束，包括皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束，腦干是“要塞”。效應(yīng)器：肌肉和骨骼急性昏迷的診斷思路影響意識最重要的結(jié)構(gòu)是腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙。其次，廣泛彌漫的中樞整合結(jié)構(gòu)損害可引起意識水平降低，條件反射難以建立。感受器、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器損害并不能導(dǎo)致意識障礙。急性昏迷的診斷思路1.特異性上行投射系統(tǒng)特異性上行投射系統(tǒng)是全身軀體深淺感覺傳導(dǎo)的總稱，主要包括內(nèi)側(cè)丘系（深感覺）、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系（聽）、三叉神經(jīng)丘系、傳導(dǎo)視覺和內(nèi)臟感覺的傳導(dǎo)束等。各傳導(dǎo)束在傳導(dǎo)走行的途中向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出側(cè)支與其聯(lián)系，最后終止于丘腦特異性核團，在該處換神經(jīng)元后組成丘腦放射，投射到大腦皮質(zhì)相應(yīng)的感覺區(qū)，產(chǎn)生特定的感覺，并對大腦皮質(zhì)有一定的激醒作用。如上行特異投射系統(tǒng)全部功能喪失，則導(dǎo)致意識障礙。

急性昏迷的診斷思路2.非特異性上行投射系統(tǒng)非特異性上行投射系統(tǒng)主要包括腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)兩個部分。

(1)上行網(wǎng)狀激活系(ARAS)：ARAS包括①上行激活性腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、②丘腦非特異性核團、③緊張性激活的驅(qū)動結(jié)構(gòu)。

①上行激活性腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦干背側(cè)腦橋下1/3以下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損不發(fā)生昏迷，若在該水平以上兩側(cè)旁中央網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損則發(fā)生昏迷。

急性昏迷的診斷思路②丘腦非特異核團：主要包括丘腦的中央腹側(cè)前核、中線核、內(nèi)髓板核等。丘腦非特異核團的活動可以改變大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)，使其反應(yīng)性增強，對大腦皮質(zhì)的興奮性有極大影響。

軀體接受外界各種刺激(其中包括視、聽感官)所產(chǎn)生的沖動，經(jīng)腦干上行特異性投射系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)，此種傳導(dǎo)在腦干行程中發(fā)出側(cè)支到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)腦干上行網(wǎng)狀激活系將沖動傳至丘腦非特異核團，并彌散地作用于大腦皮質(zhì)，而表現(xiàn)為清醒狀態(tài)。

急性昏迷的診斷思路③緊張性激活的驅(qū)動結(jié)構(gòu)：在特異性上行投射系統(tǒng)觸發(fā)下，刺激中腦中央灰質(zhì)和丘腦下部后區(qū)，同時驅(qū)動上行網(wǎng)狀激活系，上行網(wǎng)狀激活系轉(zhuǎn)而刺激中腦中央灰質(zhì)和丘腦下部后區(qū)，如此形成正反饋環(huán)路。在反饋環(huán)路周期循環(huán)的同時，經(jīng)非特異性上行投射系對大腦皮質(zhì)的誘發(fā)電位起著持續(xù)的易化作用。此即是維持大腦皮質(zhì)持續(xù)清醒的機理。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)任何一個環(huán)節(jié)受到病損均可致不同程度的意識障礙，嚴重者甚至昏迷。急性昏迷的診斷思路(2)上行網(wǎng)狀抑制系(ARIS)：于生理狀態(tài)下大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮在不斷易化的同時，也不斷受到抑制，使大腦皮質(zhì)功能活動處于適宜的興奮狀態(tài)。由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元激活而發(fā)生的主動抑制阻止了大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度興奮而導(dǎo)致的疲勞。腦干ARIS位于腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹側(cè)部，其范圍在腦橋中部(三叉神經(jīng)根水平)以下及延髓的低位腦干內(nèi)。

急性昏迷的診斷思路(二)皮質(zhì)下覺醒調(diào)節(jié)系統(tǒng)

皮質(zhì)下覺醒調(diào)節(jié)亦稱無意識覺醒，主要包括1.丘腦下部生物鐘、2.腦干非特異性上行投射系、3.丘腦下部行為覺醒激活系。急性昏迷的診斷思路1.丘腦下部生物鐘人的覺醒和睡眠是生理周期。一般人與環(huán)境的明亮或黑暗的周期是同步的，即白晝清醒夜晚睡眠，也就是光亮與黑暗交替投射到視網(wǎng)膜來誘導(dǎo)覺醒與睡眠的周期規(guī)律，稱此周期規(guī)律為生物鐘。視交叉的背側(cè)有丘腦下部內(nèi)側(cè)交叉上核，雙側(cè)視網(wǎng)膜發(fā)出的纖維有部分交叉到丘腦下部內(nèi)側(cè)交叉上核，該部與覺醒睡眠周期極為密切。此部如遭到破壞，則覺醒睡眠周期消失。

急性昏迷的診斷思路2.腦干非特異性上行投射系動物實驗證明，在中腦上、下丘之間橫切后孤立大腦的動物，腦電呈高電壓慢波，與睡眠時描記的相似。而在延髓尾端以下橫切的孤立腦，腦電可呈覺醒-睡眠周期交替表現(xiàn)。說明腦干內(nèi)存在著與動物覺醒-睡眠周期有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。破壞腦干外側(cè)部分傳導(dǎo)路，不會影響動物的意識狀態(tài)。而破壞內(nèi)側(cè)部分的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則表現(xiàn)覺醒-睡眠周期消失。這說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與覺醒-睡眠周期密切相關(guān)。目前認為，腦干上行網(wǎng)狀激活系纖維終止于丘腦下部的交叉上核和視前區(qū)，作用于丘腦下部生物鐘，從而規(guī)律地調(diào)節(jié)著覺醒-睡眠的生理周期。急性昏迷的診斷思路3.丘腦下部行為覺醒激活系動物實驗證明，黑質(zhì)中多巴胺的功能可能與行為覺醒有關(guān)。急性昏迷的診斷思路二、確定昏迷的病變部位根據(jù)意識障礙的解剖生理基礎(chǔ)：意識內(nèi)容是大腦皮質(zhì)的功能，稱此為皮質(zhì)覺醒；覺醒--睡眠周期是皮質(zhì)下(包括丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))功能，稱皮質(zhì)下覺醒。皮質(zhì)覺醒與皮質(zhì)下覺醒關(guān)系極為密切，如大腦皮質(zhì)由于廣泛而嚴重的病損可致意識內(nèi)容喪失但皮質(zhì)下覺醒仍存在。反之如皮質(zhì)下覺醒病損(即覺醒-睡眠周期障礙)，皮質(zhì)覺醒(意識內(nèi)容)就不存在了。1972年P(guān)lum等提出導(dǎo)致昏迷的病理改變可能有幕上、幕下病變和大腦皮質(zhì)代謝障礙3種情況。

急性昏迷的診斷思路(一)幕上病變（中樞受損）一般大腦半球局灶性病變不產(chǎn)生意識障礙或昏迷，兩側(cè)半球廣泛病損而且發(fā)展迅速可造成不同程度的意識障礙或昏迷。如病損廣泛但病情發(fā)展緩慢的Alzheimer病，兩半球?qū)ΨQ性萎縮，臨床表現(xiàn)除有精神癥狀外并無意識障礙。又如一側(cè)大腦半球切除也不發(fā)生意識障礙，但急性的一側(cè)大腦半球特別是優(yōu)勢半球的嚴重病變，如腦出血等可引起不同程度的意識障礙。大腦半球占位性病變導(dǎo)致天幕疝，壓迫或阻斷了上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能則可引起昏迷?？傊挥袃蓚?cè)大腦半球病損廣泛而且發(fā)展迅速，或一側(cè)大腦半球占位性病變向下生長至天幕切跡疝移位擠壓非特異性上行投射系統(tǒng)時才能發(fā)生意識障礙或昏迷。

急性昏迷的診斷思路(二)幕下病變（傳入神經(jīng)受損）

幕下病變損害或破壞了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行投射系統(tǒng)，可產(chǎn)生嚴重的意識障礙-昏迷。急性昏迷的診斷思路(三)大腦皮質(zhì)彌漫性病損（中樞受損）

進展緩慢的雙側(cè)大腦半球彌漫性病損，其覺醒激活系未受破壞，故不發(fā)生昏迷，如A1zhemer病。但雙側(cè)大腦半球急性而嚴重的彌漫性病損，使大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)邊緣網(wǎng)狀激活系、丘腦非特異性投射系受到破壞，可導(dǎo)致意識內(nèi)容喪失、覺醒不能而昏迷。另外，急性腦部彌漫性病損也可由于毒素、酶抑制、代謝障礙、腦水腫、顱壓增高等因素導(dǎo)致上行網(wǎng)狀激活系受損而致昏迷。

急性昏迷的診斷思路三、臨床表現(xiàn)及診斷昏迷為意識完全喪失，對外界任何刺激均不能感知，不能對話，不能作指令性動作，強刺激也不能使其恢復(fù)意識，可分淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。

急性昏迷的診斷思路(一)淺昏迷

或稱半昏迷，患者對外界的一般刺激無反應(yīng)，對強烈痛覺刺激可有退縮式躲避反應(yīng)。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔對光反射存在。生命體征(呼吸、脈搏、血壓等)無明顯的異常改變。

急性昏迷的診斷思路(二)中度昏迷對疼痛、聲音、光線等刺激均無反應(yīng)，對強烈疼痛刺激的防御反射和生理反射(咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔對光反射等)均減弱。生命體征出現(xiàn)輕度的異常改變，如血壓波動、呼吸及脈搏欠規(guī)律等。直腸膀胱功能亦出現(xiàn)某種程度的功能障礙。

急性昏迷的診斷思路(三)深昏迷對各種刺激包括強烈疼痛刺激的防御反射和所有的生理反射均消失。生命體征出現(xiàn)明顯的異常改變，如血壓下降、呼吸不規(guī)則，全身肌張力低下松弛，尿、便失禁或出現(xiàn)去腦強直狀態(tài)。預(yù)后不良，為瀕死階段。

急性昏迷的診斷思路(四)腦死亡腦死亡亦稱過度昏迷，表現(xiàn)為全身肌張力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸及藥物維持生命急性昏迷的診斷思路腦死亡最主要的臨床表現(xiàn)是：①過深昏迷：患者對外界環(huán)境刺激毫無反應(yīng)，無任何自發(fā)性運動。②自主呼吸停止，必須用呼吸機維持換氣。③光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩偶頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射消失等5項重要的腦干反射障礙，持續(xù)時間至少12h。④腦電圖呈一條直線，對任何刺激無反應(yīng)，至少維持30min；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形。⑤腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在。⑥須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝障礙等。急性昏迷的診斷思路四、昏迷的診斷思路

昏迷是危重征象，首先應(yīng)對癥急救，同時進行詳細的全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及必要的輔助檢查，盡快明確病因和確診，開始有效治療。定位：依據(jù)病史、體征(T、P、R、Bp及神經(jīng)系統(tǒng)體征)是基礎(chǔ)，特殊檢查是輔助。區(qū)分顱內(nèi)、顱外；幕上、幕下。定性（結(jié)合特殊檢查）。急性昏迷的診斷思路首先判斷是否為昏迷

應(yīng)排除一下幾種情況：

1.嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，嗜睡者的意識水平低下，處于睡眠狀態(tài)，若不給予刺激，如呼喚、談話等，患者即昏昏入睡，喚醒后定向力基本完整，注意力基本集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，又進入睡眠。

2.昏睡患者意識水平更低，處于較深睡眠狀態(tài)，只有在強烈刺激如較重的疼或言語刺激方可喚醒，醒后只作簡單模糊的回答，很快入睡。

急性昏迷的診斷思路3.譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)的患者，意識水平有明顯波動，癥狀晝輕夜重。通常患者的自我定向保存，而對周圍的地點、人物及時間定向有明顯障礙。伴有明顯的錯覺和幻覺，幻覺形象生動逼真，多數(shù)為恐怖性。因思維和推理判斷有障礙而出現(xiàn)妄想，患者情緒驚恐，易于激惹，行為缺乏目的性。在幻覺與妄想的支配下可產(chǎn)生沖動性行為或自傷及傷人。急性昏迷的診斷思路

4.朦朧狀態(tài)意識內(nèi)容縮窄。表現(xiàn)為患者意識活動范圍縮小，由于意識水平僅有輕度降低，對一定范圍的各種刺激能感知和認識，并能做出相應(yīng)的反應(yīng)。由于意識野的狹窄，患者只注意目前關(guān)心的事物，對外界不能引起普遍關(guān)注，對總體的情況不能正確把握。有時也可幻覺和錯覺等，發(fā)生沖動性行為，但沒有像譫妄那樣的激烈的精神運動興奮狀態(tài)。急性昏迷的診斷思路

5.去大腦皮質(zhì)狀態(tài)患者能睜、閉雙眼或凝視、無目的眼球活動，表現(xiàn)貌似清醒。意識內(nèi)容喪失(呼之不應(yīng)，缺乏表情、思維、記憶、語言及情感活動)，但仍保持有覺醒與睡眠的周期規(guī)律。又因丘腦功能尚好，患者偶爾出現(xiàn)無意識自發(fā)性強笑或哭叫及痛、溫覺刺激的原始反應(yīng)。咀嚼和吞咽也是無意識動作。瞳孔對光反射、角膜反射、掌頜反射均較活躍，雙側(cè)巴彬斯基征(Babinski)陽性，吸吮反射及強握反射陽性。患者雙上肢呈屈曲狀，雙下肢強直性伸直，四肢肌張力增高，深反射亢進。急性昏迷的診斷思路6.無動性緘默患者主要表現(xiàn)安靜臥床，緘默無語。但給予較強的疼痛刺激時，患者肢體出現(xiàn)躲避反應(yīng)。四肢所以不活動是因為意識障礙之故。患者覺醒與睡眠周期尚正常。覺醒時雖能睜眼和眼球追隨活動，但均為無意識和無目的而且也無表情。常伴有二便失禁。

7.閉鎖綜合征臨床表現(xiàn)為突然四肢癱瘓、不能說話，但聽力正常，能理解他人的語言，可以用睜眼或閉眼來表示是或否，所以患者實際上意識清醒，并無真正的昏迷。急性昏迷的診斷思路8.休克休克是由于腦、心、腎等重要器官得不到足夠血液灌注而產(chǎn)生的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為循環(huán)功能不全、血壓降低，收縮壓60～80mmHg，血容量減少20％～40％。由于心、腦血液灌注不足，患者表現(xiàn)煩躁不安、易激動、呼吸急促、心律失常、脈搏微弱和意識障礙，四肢潮冷、面色蒼白或紫紺、尿量少等。休克的病因比較明確，而且生理反射(如瞳孔對光反射、角膜反射及眶上切跡壓痛反應(yīng)等)均存在。急性昏迷的診斷思路9.失語失語癥是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即是后天獲得性的對各種語言符號(口語、文字、手語等)的表達及認識能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R清醒、無精神障礙及嚴重智能障礙的情況下，無視覺及聽覺缺損，也無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟失調(diào)，卻不能理解別人及自己的講話，不能用語言表達自己的意思，不理解也不能寫出發(fā)病前會讀、會寫的字句等。急性昏迷的診斷思路10.緘默緘默表現(xiàn)為沉默不言不語狀態(tài)，不主動說話，也不用語言回答他人的提問。緘默患者意識存在，有睡眠覺醒周期，有吞咽、咀嚼等反射。多見于精神分裂癥、癔癥或上行網(wǎng)狀激活系功能受抑制的患者。

急性昏迷的診斷思路11.木僵木僵屬精神分裂癥重癥型的表現(xiàn)。患者不言不語、不食不飲，對外界刺激缺乏主動運動反應(yīng)。此外，還可表現(xiàn)有皮膚紫紺、流涎、體溫過低、尿潴留等自主神經(jīng)功能紊亂，但腦干生理反射功能存在。有睡眠覺醒周期等有助于與昏迷鑒別。急性昏迷的診斷思路12.癔癥性昏睡癔癥屬神經(jīng)功能性疾病，是神經(jīng)官能癥的一種。此癥多見于青年女性。患者多在高度情感性、易暗示性或自我暗示性的性格基礎(chǔ)上，因某些精神因素而誘發(fā)本癥。癔癥性昏睡雙眼瞼緊閉，當翻轉(zhuǎn)眼瞼時有抵抗，眼瞼被翻開后可見眼球轉(zhuǎn)動或側(cè)視，隨即眼瞼緊閉。（僵臥不語）13.暈厥是一組綜合征，常因一時性全腦供血不足導(dǎo)致大腦功能障礙或呈抑制狀態(tài)，從而引起意識喪失。此種意識障礙突然發(fā)生，持續(xù)時間短暫，很快恢復(fù)。急性昏迷的診斷思路簡單觀察患者后，應(yīng)系統(tǒng)檢查下列項目：（１）生命體征（體溫、心率、呼吸頻率、血壓）１）體溫：發(fā)熱提示可能有感染；任何原因引起的高熱；可能由酒精中毒、巴比妥酸鹽中毒、黏液性水腫、垂體功能減退和循環(huán)衰竭引起。

２）心率：過緩提示心臟傳導(dǎo)阻滯，如合并周期性呼吸和高血壓，應(yīng)考慮到顱內(nèi)高壓的可能；過速（>140/min）提示異位陣發(fā)性快速型心律失常。

急性昏迷的診斷思路３）血壓：低血壓常見于巴比妥酸鹽或酒精中毒、出血、休克。

高血壓可能是高血壓性腦病或其他原因引起的顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

４）呼吸頻率：呼吸減慢提示中毒或黏液性水腫；快速呼吸常見于多種情況

急性昏迷的診斷思路５）呼吸節(jié)律：Cheyne-Stokes呼吸提示雙側(cè)半球障礙合并腦干受損,可能是小腦幕拴的首發(fā)癥狀,發(fā)生于代謝性疾病和充血性心力衰竭;中樞性過度通氣(深快呼吸)通常見于中腦和橋腦的腦干受損;長吸式呼吸(呼吸延長伴間停)多發(fā)生于橋腦的病變;共濟失調(diào)即不規(guī)則呼吸往往是一種終末狀態(tài).提示延髓病變。急性昏迷的診斷思路(2)皮膚觀察有無發(fā)紺、腫脹(3)出血

(4)口腔氣味

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng):眼征（瞳孔、眼位、眼底）、疼痛反應(yīng)、癱瘓體位（下肢外旋位、墜落試驗）、腦膜刺激征、腦干功能（玩偶頭試驗、前庭反射）等。急性昏迷的診斷思路病因診斷（定性）1.代謝性腦病：①肝性腦?。毙愿涡阅X病、慢性肝性腦?。?；②腎性腦病；③肺性腦?、苄呐K性腦病；（心臟驟停、急性心饑梗死、嚴重心律失常）；⑤胰性腦??；⑥胃腸性腦病；⑦糖尿病性腦病（糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高滲性昏迷、低血糖昏迷、）；⑧內(nèi)分泌性腦?。ù贵w性昏迷、黏液水腫性昏迷、甲狀腺腦病、腎上腺危象）；⑨休克腦?。虎庵惺罨杳?、高山昏迷。

急性昏迷的診斷思路2.電解質(zhì)、酸堿失衡性腦?。孩俚外c血癥（急性水中毒、抗利尿激素分泌不當綜合征腦耗鹽綜征）；②高鈉血癥；③低鉀血癥；④高鈣血癥；⑤低鎂血癥；⑥高氯血癥性酸中毒；⑦低氯癥血性堿中毒。急性昏迷的診斷思路3.感染中毒性腦?。孩僦卸拘跃?；②休克性肺炎；③敗血癥腦??；④百日咳腦??；⑤流行性出血熱腦病；⑥腦膜炎、腦膜腦炎（1.細菌性腦膜腦炎：流行性膜腦炎、肺炎球菌膜腦炎、流感桿菌膜腦炎、葡萄球菌膜腦炎、結(jié)核性膜腦炎、隱球菌膜腦炎；2.病毒性腦膜（腦）炎；3.鉤端螺旋體腦膜腦炎；4.原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎）；

急性昏迷的診斷思路3.感染中毒性腦?。孩吣X炎（流行性乙型腦炎、森林腦炎、散發(fā)性病毒性腦炎（單純皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹病毒腦炎）、急性脫髓鞘腦炎（腦?。毙圆ド⑿阅X脊髓炎、急性出血性白質(zhì)腦炎、急性多發(fā)性硬化）慢病毒腦炎（亞急性硬化性全腦炎、CJD又稱慢病毒亞急性海綿狀腦病或皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性、進行性多灶性白質(zhì)腦病））；

⑧寄生蟲感染（腦型瘧疾、弓形蟲腦炎、急性腦血吸蟲病、腦囊蟲?。＜毙曰杳缘脑\斷思路4.中毒性腦?。孩僖掖贾卸荆毙砸掖贾卸?、慢性乙醇中毒）；②鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒（巴比妥類藥物、苯二氮類藥物）；③抗精神病藥物中毒；④解痙類藥物中毒；⑤農(nóng)藥中毒（有機磷農(nóng)藥中毒、有機氯農(nóng)藥中毒、殺蟲脒中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、殺鼠藥中毒）；⑥有害氣體溶劑中毒（一氧化碳中毒、氰化物中毒、急性苯中毒腦?。呓饘僦卸荆ㄣU中毒性腦病、急性汞中毒性腦?。?；⑧植物毒中毒腦?。棺兏收嶂卸尽⒍巨χ卸拘阅X病“臭米面”中毒；）⑨動物毒中毒（魚膽中毒、河豚魚中毒、）急性昏迷的診斷思路5.顱內(nèi)腫塊性病變：①顱內(nèi)血腫（急性顱內(nèi)血腫、慢性顱內(nèi)血腫）；②腦出血；③腦梗死（半球梗死、腦干梗死）；④腦腫瘤；⑤顱內(nèi)局灶性感染（腦膿腫、硬膜外膿腫、硬膜下積液、顱內(nèi)化膿性血栓性靜脈炎）；⑥顱內(nèi)肉芽腫（血吸蟲性肉芽腫、隱球菌性肉芽腫、腦結(jié)核瘤）。急性昏迷的診斷思路6.彌漫性腦損傷：①腦震蕩；②腦挫傷；③腦彌漫性軸索傷；④自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤高血壓腦病。急性昏迷的診斷思路表1Glasgow昏迷量表

檢查項目反應(yīng)記分睜眼自動睜眼4

呼之睜眼3

疼痛睜眼2

從不睜眼1

回答切題5

不切題4

答非所問3

難辨之聲2

毫無反應(yīng)1

動作遵囑動作6

刺激時有定位動作5

針刺時回縮躲避4

針刺時上肢屈曲3