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文檔簡介

農(nóng)藥中毒賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào):__________住址:__________聯(lián)系電話:__________姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào):__________住址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào):__________住址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于乙方因農(nóng)藥中毒事件遭受了身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失,現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事件經(jīng)過及原因[詳細(xì)描述農(nóng)藥中毒事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體經(jīng)過及導(dǎo)致乙方中毒的農(nóng)藥情況等,例如:[具體日期],乙方在[具體地點(diǎn)]從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)時(shí),因接觸到甲方存放于該地點(diǎn)附近且未經(jīng)妥善保管的[農(nóng)藥名稱],導(dǎo)致身體不適,后經(jīng)送醫(yī)診斷為農(nóng)藥中毒。甲方對(duì)該農(nóng)藥的不當(dāng)存放和管理行為是導(dǎo)致乙方中毒的直接原因。]二、乙方損失情況說明(一)醫(yī)療費(fèi)用乙方因農(nóng)藥中毒先后在[醫(yī)院名稱1]、[醫(yī)院名稱2]等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元,具體費(fèi)用明細(xì)如下:1.掛號(hào)費(fèi):[X]元2.檢查費(fèi):[X]元(包括[各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用])3.治療費(fèi):[X]元(包含[治療手段及費(fèi)用])4.藥費(fèi):[X]元(具體藥品清單及金額)5.住院費(fèi):[X]元(住院時(shí)間為[起始日期][結(jié)束日期],每日費(fèi)用明細(xì)[詳細(xì)列出每日費(fèi)用構(gòu)成])6.其他費(fèi)用:[X]元(如[具體說明其他費(fèi)用項(xiàng)目及金額])乙方應(yīng)向甲方提供上述醫(yī)療費(fèi)用的正規(guī)發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為憑證。(二)誤工費(fèi)乙方因中毒受傷無法正常工作,導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,乙方誤工期間的工資收入損失為人民幣[X]元。誤工時(shí)間自中毒之日起至[誤工截止日期],共計(jì)[X]天。具體計(jì)算方式為:乙方日均工資為[X]元/天,誤工天數(shù)×日均工資=誤工費(fèi)金額。(三)護(hù)理費(fèi)由于乙方中毒后身體行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理。乙方聘請(qǐng)護(hù)工護(hù)理,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理期限自[護(hù)理起始日期]至[護(hù)理結(jié)束日期],共計(jì)[X]天,護(hù)工費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為每天[X]元。(四)營養(yǎng)費(fèi)考慮到乙方身體需要調(diào)養(yǎng)恢復(fù),醫(yī)生建議加強(qiáng)營養(yǎng),乙方因此產(chǎn)生營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。(五)交通費(fèi)乙方及其家屬因往返醫(yī)院治療、復(fù)查等事宜產(chǎn)生交通費(fèi),共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為證明,如公交車票[列出起止站點(diǎn)及金額]、出租車發(fā)票[列出乘車時(shí)間及金額]等。(六)精神損害撫慰金農(nóng)藥中毒事件給乙方身體造成了痛苦,對(duì)其精神也造成了一定程度的傷害。經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述,乙方因農(nóng)藥中毒事件遭受的各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣[X]元。三、甲方權(quán)利義務(wù)(一)權(quán)利1.有權(quán)要求乙方提供與本次農(nóng)藥中毒事件相關(guān)的真實(shí)、完整的資料,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、工作證明、收入流水等,以便甲方核實(shí)乙方損失情況。2.在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),對(duì)乙方提出的賠償要求及各項(xiàng)損失進(jìn)行合理審查和抗辯。(二)義務(wù)1.甲方承認(rèn)對(duì)乙方農(nóng)藥中毒事件負(fù)有責(zé)任,應(yīng)按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款。2.積極協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的事宜,如提供必要的證明材料等。3.確保本協(xié)議所涉及的賠償事宜不會(huì)對(duì)乙方后續(xù)向其他可能相關(guān)方主張權(quán)利造成不利影響。若因甲方原因?qū)е乱曳綗o法向其他方主張權(quán)利,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、乙方權(quán)利義務(wù)(一)權(quán)利1.有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款,以彌補(bǔ)因農(nóng)藥中毒事件遭受的損失。2.要求甲方按照法律法規(guī)規(guī)定履行本協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)。(二)義務(wù)1.向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與本次農(nóng)藥中毒事件相關(guān)的資料,不得隱瞞或虛報(bào)損失情況。若乙方故意隱瞞或虛報(bào)損失,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。2.配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的簽字、證明等。3.在獲得甲方賠償款后,不得就本次農(nóng)藥中毒事件再向甲方提出其他任何賠償要求,但乙方因后續(xù)病情出現(xiàn)新的、與本次中毒事件直接相關(guān)的嚴(yán)重后果除外。若出現(xiàn)此種情況,乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方,并根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。五、賠償款支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號(hào):__________六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計(jì)算。同時(shí),甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定,未向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料,或故意隱瞞、虛報(bào)損失情況,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的賠償款。乙方應(yīng)按照已獲賠償款金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因乙方違約行為而遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):______

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