CRRT操作護理規(guī)范

CRRT操作護理規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01技術(shù)概述02操作前準(zhǔn)備03參數(shù)設(shè)置規(guī)范04并發(fā)癥防控05護理監(jiān)測要點06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)01技術(shù)概述CRRT基本定義CRRT的原理通過過濾和替代，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。03CRRT由血管通路、泵、過濾器、替代液和廢液排放系統(tǒng)以及監(jiān)測系統(tǒng)等部分組成。02CRRT的組成連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的定義CRRT是指一種連續(xù)24小時或更長時間的血液凈化治療，以替代受損的腎臟功能。01適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥包括急性腎損傷、慢性腎衰竭、藥物中毒、嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。02禁忌癥包括嚴重低血壓、嚴重出血傾向、嚴重心功能不全等。治療模式分類連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）01通過高通量濾器進行血液濾過，同時補充置換液，達到清除毒素和糾正水電解質(zhì)平衡的目的。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）02與CVVHD類似，但使用的濾過器膜孔徑更大，能夠濾出更多的大分子物質(zhì)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）03結(jié)合了CVVHD和CVVH的優(yōu)點，同時進行血液濾過和透析，能夠更有效地清除體內(nèi)各種有害物質(zhì)。高容量血液濾過（HVHF）04采用高通量血液濾過器，濾出大量血漿液體，同時置換等量置換液，主要用于治療膿毒癥等嚴重感染。02操作前準(zhǔn)備設(shè)備安裝與預(yù)沖確認CRRT機器型號、管路型號及濾器型號是否匹配，并檢查各部件是否完好無損，按照規(guī)范進行組裝。設(shè)備安裝預(yù)沖報警設(shè)置使用生理鹽水或肝素鹽水對所有管路進行預(yù)沖，確保管路內(nèi)無氣泡，濾器濕潤且排氣良好。根據(jù)患者情況和治療需求，合理設(shè)置機器報警參數(shù)，如壓力、溫度、跨膜壓等。血管通路評估評估患者血管通路類型，如中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺等，確保通路通暢且符合治療要求。血管通路類型通過檢查血管通路，確認無血栓、狹窄或扭曲等異常情況，確保血流通暢。血管通路通暢性評估血管通路穩(wěn)定性，確保治療過程中不會出現(xiàn)脫落、滲血等情況。血管通路穩(wěn)定性患者狀態(tài)核查一般狀態(tài)核查患者姓名、性別、年齡、體重等基本信息，確認患者狀態(tài)符合CRRT治療要求。01生命體征檢查患者生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。02凝血功能評估患者凝血功能，確保患者無凝血功能異常，避免治療過程中出現(xiàn)凝血或出血等問題。0303參數(shù)設(shè)置規(guī)范血流速與置換量根據(jù)患者病情和血液凈化治療的需要，設(shè)定適宜的血流速。一般建議為200-300ml/min。血流速置換量是指每小時置換出的血漿量，一般建議為血流速的1.2-1.5倍。置換量應(yīng)根據(jù)患者體重、病情和血漿成分的變化進行調(diào)整。置換量0102抗凝方案選擇根據(jù)患者的凝血功能、血小板數(shù)量和出血風(fēng)險等因素，選擇合適的抗凝劑種類。常用的抗凝劑包括肝素、低分子肝素和無肝素等?？鼓齽┓N類抗凝劑劑量應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能和血漿成分的變化進行調(diào)整。肝素和低分子肝素的劑量一般根據(jù)患者的體重和凝血功能進行個體化調(diào)整。抗凝劑劑量液體平衡管理液體入量包括置換液、透析液和藥物等，應(yīng)根據(jù)患者的體重、病情和血漿成分的變化進行調(diào)整。置換液和透析液的成分和濃度應(yīng)符合治療要求。液體入量液體出量包括超濾液、廢液和血液等，應(yīng)根據(jù)患者的體重、病情和治療效果進行調(diào)整。超濾液和廢液的排放應(yīng)遵循無菌原則和密閉原則，避免交叉感染。液體出量04并發(fā)癥防控常見報警處理機器報警及時識別并解除機器報警，如血泵停止、壓力過高或過低等。01生命體征異常密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時停止治療，并報告醫(yī)生。02電解質(zhì)失衡定期檢測患者電解質(zhì)水平，及時調(diào)整置換液配方，預(yù)防電解質(zhì)失衡。03出血風(fēng)險控制血管通路管理建立可靠的血管通路，避免血腫和出血，定期更換通路。03穿刺點周圍皮膚應(yīng)清潔干燥，穿刺后應(yīng)妥善固定，避免滲血。02穿刺點護理抗凝劑使用根據(jù)患者凝血功能，合理使用抗凝劑，避免出血風(fēng)險。01感染預(yù)防措施在進行CRRT治療時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，降低感染風(fēng)險。無菌操作皮膚護理消毒措施保持患者皮膚清潔干燥，避免受壓和破損，預(yù)防皮膚感染。對患者和機器接觸部位進行常規(guī)消毒，防止交叉感染。05護理監(jiān)測要點觀察患者心率及節(jié)律，警惕異常變化。心率監(jiān)測患者血壓，確保血壓穩(wěn)定，避免低血壓或高血壓。血壓01020304密切監(jiān)測患者體溫變化，避免低體溫或過熱。體溫觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。呼吸生命體征觀察監(jiān)測TMP變化，了解濾器效能，防止濾器堵塞?？缒海═MP）濾器效能監(jiān)測觀察濾器內(nèi)是否有凝血現(xiàn)象，如有應(yīng)立即采取措施。濾器凝血監(jiān)測濾器出口處是否有氣泡，避免空氣進入血液。氣泡檢測觀察濾器內(nèi)液體流速，確保濾器正常運行。液體流速液體出入量記錄6px6px6px準(zhǔn)確記錄患者液體輸入量，包括置換液、透析液等。液體輸入量根據(jù)液體輸入和排出量，計算患者液體平衡，指導(dǎo)治療。液體平衡詳細記錄患者液體排出量，包括濾出液、尿液等。液體排出量010302觀察并記錄液體的顏色、透明度、氣味等性質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。液體性質(zhì)0406質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程核查操作前準(zhǔn)備操作過程規(guī)范消毒與無菌操作記錄與核查檢查CRRT機器、管路、濾器及相關(guān)耗材是否完好，核對患者信息。嚴格按照CRRT操作流程進行，包括管路連接、預(yù)沖、治療參數(shù)設(shè)置等。執(zhí)行嚴格的消毒和無菌操作規(guī)范，防止患者感染。詳細記錄治療過程中的關(guān)鍵參數(shù)和患者生命體征，確保操作無誤。治療效果評估根據(jù)患者的臨床指標(biāo)，評估CRRT的治療效果，如電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等。劑量評估根據(jù)患者病情和治療目標(biāo)，評估CRRT的治療劑量是否合適。并發(fā)癥評估觀察患者是否出現(xiàn)CRRT相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、出血、感染等，并及時處理。液體平衡評估評估患者的液體平衡情況，確保出入量平衡，避免水腫或脫水。治療目標(biāo)評估異常事件報告異常事件記錄詳細記錄CRRT治療過程中出現(xiàn)的任何異常事件，如機器報警、管