臨床降低嬰幼兒外周靜脈血標(biāo)本不合格率循證實(shí)踐解讀

降低嬰幼兒外周靜脈血標(biāo)本不合格率的循證實(shí)踐解讀文獻(xiàn)來源◆目標(biāo)人群需要進(jìn)行外周靜脈血標(biāo)本采集的嬰幼兒◆目的降低嬰幼兒外周靜脈血標(biāo)本不合格率的循證實(shí)

踐，提高護(hù)理質(zhì)量◆文獻(xiàn)類型指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐.

..障礙因素Article

Profile討論Research

Background構(gòu)建策略ResearchResults結(jié)論Research

Conclusions目

錄障礙因素第

一

部分正確規(guī)范護(hù)士外周靜脈血標(biāo)本的采集行為，保證血標(biāo)本質(zhì)量，降低了嬰幼兒

不合格血標(biāo)本的發(fā)生率，減輕嬰幼兒痛苦，降低醫(yī)療成本，提升護(hù)理質(zhì)量。新生兒靜脈血標(biāo)本不合格原因標(biāo)本量不足標(biāo)本溶血標(biāo)本凝集障礙因素經(jīng)驗(yàn)技巧不足：進(jìn)針角度、固定不穩(wěn)疼痛管理不足：疼痛刺激患兒掙扎實(shí)踐者層面穿刺部位選擇不當(dāng)病理狀態(tài)：反復(fù)穿刺損傷、疾病狀態(tài)血管條件差：血管細(xì)小、皮下脂肪厚生理反應(yīng)：哭鬧、寒冷、穿刺刺激障礙因素患兒層面文獻(xiàn)簡(jiǎn)介01器械選擇不匹配設(shè)備層面可視化技術(shù)超聲應(yīng)用不足0201溫度與光線環(huán)境層面家長(zhǎng)焦慮與患兒恐懼02文獻(xiàn)簡(jiǎn)介構(gòu)建策略第二部分采用多模式培訓(xùn)及多輪次考核·

由實(shí)踐小組在每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)組織線下靜脈采血專題理論學(xué)習(xí)·

制作的經(jīng)外周靜脈血標(biāo)本規(guī)范化采集視頻、超聲引導(dǎo)下穿刺采血視頻·建立靜脈采血的考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織考核考核不合格者，進(jìn)行再培訓(xùn)，合格后

方可在臨床上進(jìn)行此操作·將靜脈血標(biāo)本不合格率納入我科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每月由質(zhì)控小組成員對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行原因分析，于每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行討論。專題學(xué)習(xí)

理論考核

技能實(shí)踐構(gòu)建策略實(shí)踐者·制作患兒和家屬版本的靜脈血標(biāo)本采集科普視頻于科室滾動(dòng)播放患兒家屬

·

制作二維碼放置于健康教育欄中·家屬一對(duì)一指導(dǎo)修正固定方法、力度使其能進(jìn)行有效固定進(jìn)行多元化的健康宣教構(gòu)建策略健康教育宣傳欄宣教二維碼宣教視頻·

由實(shí)踐小組組織學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)下穿刺采血的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)·靜脈治療小組成員對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行超聲導(dǎo)下靜脈采血和經(jīng)外周靜脈血標(biāo)

本規(guī)范化采集的操作培訓(xùn)，以工作坊的形式進(jìn)行操作練習(xí)和指導(dǎo)，確保全

員培訓(xùn)·制定超聲引導(dǎo)下外周靜脈采血的操作流程圖及經(jīng)外周靜脈血標(biāo)本規(guī)范化

采集流程圖粘貼于輸液室墻上人員培訓(xùn)設(shè)備專職人員培訓(xùn)及考核構(gòu)建策略·

將B

超放置于輸液室中，使護(hù)士在需要時(shí)能及時(shí)取用，并在操作臺(tái)上放置一套

備用管，以備采血管負(fù)壓不足時(shí)使用?！?/p>

將超聲引導(dǎo)下外周靜脈采血的操作流程圖及經(jīng)外周靜脈血標(biāo)本規(guī)范化采集流

程圖粘貼于輸液室墻上。構(gòu)建策略環(huán)境改造環(huán)境第三部分討論在臨床實(shí)踐變革中應(yīng)注意實(shí)踐者相關(guān)知識(shí)掌握的差異性，制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，以改善其知識(shí)水平，促進(jìn)護(hù)理人員將理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化基于最佳證據(jù)制訂嬰幼兒靜脈血標(biāo)本采集的培訓(xùn)內(nèi)容，通過線下理論授課開展專題培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容上傳至微信學(xué)習(xí)群供護(hù)士利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)知識(shí)的記憶及理解循證實(shí)踐可提高護(hù)士嬰幼兒靜脈血標(biāo)本采集的知識(shí)水平討論討論循證實(shí)踐有助于降低嬰幼兒外周靜脈血標(biāo)本不合格率本研究匯總了止血帶的使用、采血用物的選擇、采集量、血液轉(zhuǎn)注、試管混勻等方面

的最佳證據(jù)通過系統(tǒng)培訓(xùn)、多輪次考核、證據(jù)解讀培訓(xùn)、流程構(gòu)建、多形式宣教，使證據(jù)落實(shí)到臨床工作中，加強(qiáng)了經(jīng)外周靜脈采集血標(biāo)本的質(zhì)量管理，降低了不合格標(biāo)本的發(fā)生

率積極使用血管可視化設(shè)備進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)也重視多種支持的來源，營造支持性環(huán)境，從而改善護(hù)士的使用體驗(yàn)，促進(jìn)血管可視化設(shè)備在兒科臨床護(hù)理工作中的使用循證實(shí)踐能提高護(hù)士的嬰幼兒靜脈血標(biāo)本采集護(hù)理措施執(zhí)行率本研究在開展血管可視化設(shè)備規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，在靜脈穿刺操作前結(jié)合困難靜脈

通路評(píng)分，從靜脈可視度、觸感、年齡進(jìn)行評(píng)估討論第四部分結(jié)論結(jié)論本研究以基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖為理論框架，將預(yù)防外周靜脈血標(biāo)本不合格的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，規(guī)范了護(hù)士外周靜脈血標(biāo)本的采集行為，降低了嬰幼兒不合格血標(biāo)本的發(fā)生率。但本研究也存在一定的局限性