醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理VIP

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理醫(yī)院感染管理科5/27/20251醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3我院2006年報(bào)告初診傳染病2265例至2007年5月23日全國已報(bào)告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期上升了119.4%

5/27/20252接診傳染病病人時(shí)如何有效的防護(hù)？

5/27/20253標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。5/27/20254

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施5/27/20255某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后5/27/20256洗手和手消毒的指針手上有可見的污垢、被蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的環(huán)境中以及如廁后應(yīng)使用肥皂及清水洗手如果手部沒有可見的污垢，可以使用醇類擦手劑進(jìn)行常規(guī)手部消毒，也可用肥皂和清水來代替在處理藥品或準(zhǔn)備食物前須以肥皂（普通或抗菌）或醇類洗手液洗手5/27/20257洗手和手消毒的指針進(jìn)行手部清潔在直接接觸病人前后脫下手套后對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作前，無論是否使用了手套接觸體液或分泌物、粘膜、未受損的皮膚或創(chuàng)口后接觸了污染的身體部位后，再接觸清潔的身體部位之前接觸患者附近的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）5/27/20258手套的使用

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性

5/27/20259佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩5/27/202510如何正確佩戴口罩？5/27/202511１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

5/27/202512３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

5/27/202513N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。5/27/202514N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。

5/27/202515隔離預(yù)防接觸傳播的隔離預(yù)防空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防5/27/202516（一）接觸傳播的隔離預(yù)防對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離病人安置在隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動(dòng)范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。5/27/2025172、防護(hù)隔離進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，并洗手和/或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。5/27/202518（二）空氣傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，并采取以下措施：5/27/2025191、病人的隔離病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩限制傳染病人的活動(dòng)范圍做好空氣消毒5/27/2025202、防護(hù)隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套5/27/202521（三）、飛沫傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離預(yù)防。5/27/2025221、病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時(shí)相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置；減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許時(shí)應(yīng)佩戴宜用防護(hù)口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。5/27/2025232、防護(hù)隔離與病人近距離（1米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套5/27/202524標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

(所有病人)基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)空氣飛沫接觸5/27/202525職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……5/27/202526職業(yè)暴露后的處理5/27/202527應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒粘膜暴露后立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗5/27/202528登記報(bào)告如實(shí)填寫醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表主任或護(hù)士長核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對(duì)處理5/27/202529病人HIV（+）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Anti-HIV醫(yī)務(wù)人員暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti-HIV5/27/202530病人HbsAg（+）、Anti-HBc（+）醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或Anti-HBs（+）不需要注射疫苗或HBIG醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射暴露后六個(gè)月、一年，追蹤HbsAg、Anti-HBs

5/27