兒童腺樣體肥大臨床診治管理專家共識（2025）解讀

兒童腺樣體肥大臨床診治管理專家共識（2025）解讀兒童腺樣體肥大是一種常見的兒科疾病，發(fā)病率較高，且近年來呈上升趨勢。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童時期會生理性增生，通常在10歲左右開始逐漸萎縮。然而，當腺樣體因反復感染、過敏等因素過度增生時，就會導致一系列癥狀，如鼻塞、打鼾、張口呼吸等，嚴重影響兒童的生長發(fā)育和生活質量。為了規(guī)范兒童腺樣體肥大的臨床診治，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會組織國內相關專家，結合國內外文獻及專家臨床經(jīng)驗，撰寫了《兒童腺樣體肥大臨床診治管理專家共識（2025）》（以下簡稱《共識》）。本文將對該共識進行詳細解讀。一、腺樣體肥大的定義與分類（一）定義腺樣體肥大（adenoidhypertrophy，AH）是指腺樣體因咽部感染或反復炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、聽力下降、咽部不適、咳嗽等癥狀。（二）分類1.

生理性腺樣體肥大：嬰幼兒期腺樣體自然增生，無癥狀且不影響健康，無需治療。一般來說，生理性腺樣體肥大在兒童10歲后可逐漸萎縮至完全退化。2.

病理性腺樣體肥大：因反復感染、過敏、免疫異常等因素導致腺樣體過度增生，引發(fā)鼻塞、打鼾、合并癥等，需干預治療。這也是臨床中需要重點關注和處理的類型。二、流行病學與病因學（一）流行病學兒童AH患病率達34.46%，是兒童和青少年上氣道阻塞的最常見原因。在因AH住院治療的兒童中，53%伴有不同程度的打鼾憋氣。此外，AH在兒童上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病中也占有較高的比例，可見其對兒童健康的影響較為廣泛。（二）病因學1.

感染因素：反復的上呼吸道感染，如鼻咽炎、扁桃體炎等，病原體刺激腺樣體淋巴組織，導致其增生肥大。常見的病原體包括細菌、病毒等。2.

過敏因素：過敏性鼻炎等過敏性疾病與AH密切相關，AH患兒中47%合并過敏性鼻炎。過敏原刺激可引起腺樣體局部的免疫反應，促使腺樣體增生。3.

免疫因素：腺樣體作為人體外周免疫器官，在免疫功能異常時，可能會出現(xiàn)過度增生的情況。例如，某些免疫缺陷病或自身免疫性疾病可能增加AH的發(fā)生風險。4.

其他因素：胃食管反流等也可能與AH的發(fā)生有關。胃酸反流刺激鼻咽部黏膜，引發(fā)炎癥反應，進而導致腺樣體肥大。三、診斷標準（一）癥狀與體征1.

局部癥狀-鼻部癥狀：鼻塞為主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)，說話時帶閉塞性鼻音。-耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜，容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。-咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。2.

全身癥狀-睡眠障礙：表現(xiàn)為睡眠多夢易驚醒、磨牙等，這與腺樣體肥大導致的呼吸道阻塞，影響睡眠質量有關。-精神行為異常：患兒可能出現(xiàn)反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)，長期的睡眠呼吸問題導致大腦缺氧，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能。-生長發(fā)育遲緩：由于睡眠中缺氧以及營養(yǎng)攝入和吸收受到影響，患兒全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，生長發(fā)育可能落后于同齡人。-腺樣體面容：長期張口呼吸可導致頜面發(fā)育畸形，出現(xiàn)上頜骨變長、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等腺樣體面容特征。3.

合并癥-阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。-慢性鼻竇炎：AH可堵塞后鼻孔，導致鼻塞、鼻分泌物潴留，出現(xiàn)鼻-鼻竇炎，AH兒童并發(fā)鼻竇炎的比例為53.2%。-分泌性中耳炎：腺樣體肥大堵塞咽鼓管，引起中耳負壓，導致分泌性中耳炎，AH兒童6.12%～50.7%合并分泌性中耳炎。-上氣道咳嗽綜合征：AH是兒童上氣道咳嗽綜合征的常見病因，兒童上氣道咳嗽綜合征患兒中16%～86.5%可合并AH。-哮喘：AH患兒也常合并哮喘，AH導致的上氣道阻塞及鼻部分泌物對下氣道的刺激等會加重哮喘。（二）檢查方法1.

鼻咽內鏡：吸氣相鼻咽內鏡檢查是AH診斷的金標準。檢查時應注意截取后鼻孔上下極完整圖片，判斷腺樣體對后鼻孔的阻塞程度，腺樣體阻塞后鼻孔≥51%并伴有臨床癥狀，診斷為病理性AH。這種檢查方法能夠直觀地觀察腺樣體的大小、形態(tài)以及對后鼻孔的阻塞情況，為診斷提供準確依據(jù)。2.

影像學檢查-X線側位片：可見鼻咽部軟組織增厚，以腺樣體的厚度（A）/鼻咽腔的寬度（N）比值評估腺樣體體積與鼻咽腔堵塞情況，A/N≥0.71為病理性AH。該檢查方法便捷經(jīng)濟，輻射較CT檢查少，但對患兒的體位、呼吸配合要求較高，解剖定位對周邊結構顯示不如CT及MRI檢查。-CT檢查：鼻咽部CT不作為常規(guī)檢查，考慮存在合并癥時可行輻射劑量較低的錐形束計算機斷層掃描（CBCT），能清晰顯示鼻咽部AH程度及其對周圍組織受壓的情況，明確病變范圍及引發(fā)的并發(fā)癥，使診斷更為可靠。CT檢查通過圖像重建技術，獲得矢狀位圖像進行診斷，常用于不能攝取平片的患兒，同時能準確測量腺樣體的大小。-MRI檢查：動態(tài)掃描MRI在評估AH中具有比X線更高的軟組織分辨率、無X線輻射安全性更高、非侵入性等優(yōu)點。高?；純海▼胗變?、智力低下、OSA、頜面畸形等）行鼻咽部MRI動態(tài)掃描，可顯示阻塞部位及阻塞程度，同時排除鼻咽部占位或畸形。不過，MRI檢查耗時較長，患兒配合較差，且價格相對昂貴。3.

睡眠監(jiān)測：兒童AH常引發(fā)OSA，因此AH兒童需行睡眠監(jiān)測來鑒別是單純鼾癥還是OSA、阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停，并判斷OSA的嚴重程度。睡眠監(jiān)測主要診斷兒童OSA的指標是阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)（OAHI）>1次/h，根據(jù)其阻塞的次數(shù)，判斷其程度。有學者建議采用OAHI結合呼吸事件（缺氧時程）指標來判斷OSA的程度更精準。兒童睡眠時的家庭錄像也可作為判斷睡眠異常的依據(jù)之一。4.

其他檢查：考慮合并中耳炎的患兒，可以行耳部檢查，包括耳內鏡、聽力檢測等；考慮合并鼻-鼻竇炎的患兒，可行鼻內鏡、鼻竇CT檢查等；考慮合并OSA的患兒可行睡眠監(jiān)測、《阻塞性睡眠呼吸暫停18項生活質量調查表》（OSA-18）等檢查。（三）鑒別診斷AH需要與青少年鼻咽癌、鼻咽囊腫等鼻咽腫物進行鑒別，這些疾病均會出現(xiàn)鼻塞、耳悶、睡眠時打鼾、張口呼吸等癥狀，可行影像學檢查（CT或MRI）及鼻咽部活檢進行鑒別。青少年鼻咽癌發(fā)病年齡較大，多有涕帶血絲史，CT檢查可見咽后壁增厚，軟組織影左右兩側多不對稱，咽隱窩不對稱性消失，咽旁間隙模糊、變窄甚至閉塞，可有顱底骨質破壞；鼻咽囊腫在影像學上有其獨特的表現(xiàn)，通過活檢可明確病理性質，從而與AH相區(qū)分。四、治療策略（一）保守治療1.

適用條件：適用于癥狀輕、無嚴重合并癥者。對于一些腺樣體肥大程度較輕，尚未對兒童的生活和健康造成嚴重影響的患兒，可以先嘗試保守治療。2.

藥物選擇-鼻用糖皮質激素：能縮小腺樣體、降低腺樣體/后鼻孔比值（A/C）、改善鼻塞癥狀?？蛇x用經(jīng)鼻霧化吸入糖皮質激素或鼻噴糖皮質激素，如糠酸莫米松等。霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合鹽水鼻腔沖洗治療AH患兒可有效控制癥狀、改善生活質量、降低AH程度，且耐受性良好。-白三烯受體拮抗劑：單獨使用孟魯司特或與鼻用糖皮質激素聯(lián)用均可改善AH的臨床癥狀，如打鼾、睡眠障礙、張口呼吸，并降低A/N比值，且兩藥聯(lián)合的療效優(yōu)于單藥。但白三烯受體拮抗劑用藥時間不宜過長。-抗組胺藥：用于合并過敏性鼻炎者，包括口服和鼻用劑型，如西替利嗪、氮卓斯汀等。可以下調過敏性炎癥，緩解過敏性鼻炎相關癥狀。-免疫調節(jié)劑：如脾氨肽口服液等可增強免疫力，對于一些因免疫功能異常導致腺樣體肥大的患兒可能有一定幫助。3.

輔助措施-鼻腔沖洗：目的是排出鼻腔黏稠分泌物，改善鼻通氣，緩解鼻塞等癥狀?？墒褂蒙睇}水進行鼻腔沖洗，操作簡單，安全性高。-控制過敏原：減少寵物接觸，避免接觸過敏原，避免吸入二手煙，保持室內溫度及濕度適宜，有助于減輕因過敏引起的腺樣體炎癥和肥大。-調整睡姿：建議側臥位，可在一定程度上減輕呼吸道阻塞，緩解打鼾等癥狀。-增強體質：適當鍛煉身體、控制體重，避免反復呼吸道感染，積極治療腺樣體周圍慢性炎癥疾病，如慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等。關注并積極治療胃－食管反流。（二）手術治療1.

指征：滿足以下任一項可考慮手術治療。-保守治療1-3個月無效，經(jīng)過規(guī)范的保守治療后，癥狀仍無明顯改善，腺樣體肥大對兒童生活和健康的影響持續(xù)存在。-腺樣體阻塞后鼻孔≥51%或A/N≥0.71，表明腺樣體肥大程度較為嚴重，對呼吸道造成明顯阻塞。-合并OSA、腺樣體面容、反復鼻竇炎/中耳炎等，這些合并癥嚴重影響兒童的生長發(fā)育和生活質量，手術切除腺樣體有助于改善病情。2.

術式：推薦鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，該術式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。在鼻內鏡的直視下，能夠精準地切除腺樣體組織，減少對周圍正常組織的損傷。五、術后管理及日常注意事項（一）術后護理1.

飲食：術后3天進食溫涼軟食，避免食用過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以免刺激傷口，引起出血或疼痛。之后可逐漸過渡到正常飲食，但仍需注意營養(yǎng)均衡。2.

活動：避免劇烈運動，防止碰撞鼻部，以免導致傷口裂開或出血。術后一段時間內，應讓患兒多休息，保證充足的睡眠。3.

復查：定期復查，一般在術后1周、1個月、3個月等時間節(jié)點進行復查，觀察傷口愈合情況、腺樣體是否復發(fā)以及有無并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生可根據(jù)復查結果及時調整治療方案。（二）預防復發(fā)1.

控制體重：肥胖是導致腺樣體肥大復發(fā)的一個危險因素，保持健康的體重有助于降低復發(fā)風險。鼓勵兒童合理飲食，增加運動量。2.

避免過敏原：繼續(xù)避免接觸已知的過敏原，減少因過敏引起的鼻咽部炎癥，從而降低腺樣體再次增生的可能性。3.

治療鼻咽部慢性炎癥：積極治療過敏性鼻炎、胃食管反流等鼻咽部慢性炎癥疾病，防止炎癥刺激腺樣體再次肥大。4.

睡眠監(jiān)測：使用家庭睡眠監(jiān)測設備，及時發(fā)現(xiàn)睡眠中的異常情況，如打鼾、呼吸暫停等，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施。（三）特殊提示1.

腺樣體萎縮：生理性肥大10歲后可能萎縮，但病理性腺樣體肥大需及時干預，不可等待其自然萎縮，以免延誤病情，對兒童生長發(fā)育造成不可逆的影響。2.

手術安全性：腺樣體