肝硬化失代償期患者的護(hù)理

肝硬化失代償期患者的護(hù)理一、前言作為一名在消化內(nèi)科臨床工作十余年的護(hù)士，我見證過太多肝硬化失代償期患者與疾病抗?fàn)幍钠D辛歷程。這類患者的肝臟功能已遭受嚴(yán)重破壞，不僅要面對(duì)腹水、黃疸、消化道出血等多種并發(fā)癥的威脅，還要承受身體與心理的雙重煎熬。護(hù)理工作在這個(gè)階段扮演著至關(guān)重要的角色，它不僅是對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，更是通過系統(tǒng)化、個(gè)性化的干預(yù)措施，幫助患者緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。每當(dāng)看到患者在精心護(hù)理下逐漸恢復(fù)，我都深刻體會(huì)到這份工作的價(jià)值與意義。接下來，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述肝硬化失代償期患者的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者張某某，男性，58歲，因“反復(fù)腹脹、乏力6個(gè)月，加重伴嘔血1天”入院?；颊哂?0年慢性乙型肝炎病史，未規(guī)律接受抗病毒治療。入院時(shí)查體：神志清楚，精神萎靡，皮膚、鞏膜重度黃染，腹部膨隆如蛙狀，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝掌、蜘蛛痣明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：總膽紅素186μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至22秒，血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)52×10?/L。胃鏡檢查證實(shí)存在食管胃底靜脈曲張。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，患者被確診為乙肝肝硬化失代償期，合并腹水、肝功能衰竭及食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。入院后，醫(yī)生立即給予止血、補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療措施，而護(hù)理團(tuán)隊(duì)也迅速投入到緊張而細(xì)致的護(hù)理工作中。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理狀況評(píng)估1.

生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后，我們每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，密切觀察有無血壓下降、心率加快等休克早期表現(xiàn)?；颊咴谌朐撼跗冢驀I血導(dǎo)致血壓波動(dòng)明顯，最低降至80/50mmHg，心率增快至120次/分，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。2.

肝臟功能評(píng)估：除了關(guān)注膽紅素、白蛋白、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，我們還通過觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度，有無牙齦出血、鼻出血等出血傾向，以及精神狀態(tài)來綜合判斷肝臟功能?；颊咭蚰懠t素升高，皮膚瘙癢明顯，頻繁搔抓導(dǎo)致皮膚破損，這都提示我們需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理及止癢干預(yù)。3.

腹水評(píng)估：每天定時(shí)、定體位測(cè)量患者腹圍，以臍水平為測(cè)量點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄數(shù)值。同時(shí)觀察腹部外形、張力及移動(dòng)性濁音變化。患者入院時(shí)腹圍達(dá)102cm，隨著利尿治療的進(jìn)行，我們密切監(jiān)測(cè)腹圍變化，以評(píng)估治療效果。此外，還注意觀察有無呼吸困難、心悸等因大量腹水導(dǎo)致的壓迫癥狀。4.

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的飲食攝入情況，包括食物種類、數(shù)量及食欲。患者因腹脹、惡心，進(jìn)食量明顯減少，存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。通過測(cè)量體重、計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），結(jié)合血清白蛋白水平，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.

心理狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院，加之此次嘔血的驚嚇，情緒極度焦慮、恐懼。擔(dān)心疾病無法治愈，拖累家人，對(duì)治療缺乏信心。在與患者溝通時(shí)，能明顯感受到他的消極情緒，常常沉默寡言，不愿主動(dòng)交流。2.

社會(huì)支持系統(tǒng)：了解到患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，子女工作繁忙，照顧時(shí)間有限。這使得患者在心理上更加孤獨(dú)無助，也影響了他的治療依從性。我們認(rèn)識(shí)到，在護(hù)理過程中，不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要給予心理支持，同時(shí)協(xié)調(diào)社會(huì)資源，幫助患者解決實(shí)際困難。（三）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.

消化道出血風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，患者存在食管胃底靜脈曲張，且血小板計(jì)數(shù)低、凝血功能差，屬于消化道出血的高危人群。我們密切觀察患者有無黑便、嘔血，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，同時(shí)評(píng)估患者飲食、活動(dòng)等可能誘發(fā)出血的因素。2.

肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能及行為表現(xiàn)。觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等早期肝性腦病癥狀?；颊咭蚋喂δ芩ソ?，血氨升高，存在發(fā)生肝性腦病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要我們高度警惕。3.

感染風(fēng)險(xiǎn)：由于患者機(jī)體抵抗力下降，大量腹水的存在增加了腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。我們觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹水性質(zhì)改變等感染跡象，同時(shí)評(píng)估患者的口腔、皮膚等部位的衛(wèi)生狀況。四、護(hù)理診斷1.

體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。患者大量腹水導(dǎo)致腹部膨隆，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。2.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝功能損害、消化吸收障礙、食欲減退有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致白蛋白水平低下，影響身體恢復(fù)。3.

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)?；颊咭蚱つw瘙癢搔抓，加之腹水導(dǎo)致皮膚張力增加，容易出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡等問題。4.

潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染：患者存在多種并發(fā)癥的高危因素，需要我們采取積極的預(yù)防措施，密切觀察病情變化。5.

焦慮/恐懼：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?；颊叩呢?fù)面情緒不僅影響治療效果，還可能加重病情，需要我們進(jìn)行有效的心理干預(yù)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.

患者腹水逐漸減少，腹圍下降，呼吸、循環(huán)功能改善。2.

患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白水平逐漸升高。3.

患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡發(fā)生。4.

患者住院期間不發(fā)生消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥。5.

患者焦慮、恐懼情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.

腹水護(hù)理-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位，以利于膈肌下降，減輕呼吸困難。同時(shí)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制鈉和水的攝入，給予低鹽（每日食鹽攝入量不超過2g）、無鹽或低鈉飲食，控制水分?jǐn)z入（每日不超過1000ml）。指導(dǎo)患者選擇富含維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、軟米飯等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用利尿劑，如螺內(nèi)酯和呋塞米，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，觀察患者尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和口味偏好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、魚肉等，但在肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。對(duì)于食欲較差的患者，我們采用分餐制，將一日三餐改為五到六餐，每次提供少量易消化的食物，以提高患者的進(jìn)食量。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。在輸注過程中，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察有無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。3.

皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者擦拭皮膚，更換干凈、柔軟的衣物和床單。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑等止癢藥物，避免搔抓。-預(yù)防壓瘡：在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位墊氣墊圈、軟枕，定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次。使用減壓床墊，減輕局部壓力。4.

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理-預(yù)防消化道出血：指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，如堅(jiān)果、油炸食品、辣椒等。告知患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。密切觀察患者有無黑便、嘔血等出血征象，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-預(yù)防肝性腦病：限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為表現(xiàn)，如有無性格改變、定向力障礙、撲翼樣震顫等。遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，如精氨酸、鳥氨酸-門冬氨酸等。-預(yù)防感染：加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯后、睡前刷牙漱口；保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.

心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求。用溫和、親切的語言給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-心理支持：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心。邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到希望。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）上消化道出血1.

觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等先兆癥狀，注意嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)及量。若患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)觀察嘔血的顏色、量及有無血凝塊；若出現(xiàn)黑便，應(yīng)觀察黑便的次數(shù)、量及是否柏油樣。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血壓、心率等生命體征變化。2.

護(hù)理措施：一旦發(fā)生上消化道出血，立即讓患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血，補(bǔ)充血容量。給予止血藥物治療，如生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑等。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)鏡下止血治療。在護(hù)理過程中，安慰患者，消除其緊張、恐懼情緒。（二）肝性腦病1.

觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神行為、語言表達(dá)、定向力、計(jì)算力等。注意有無性格改變，如從外向開朗變得沉默寡言，或從安靜變得煩躁不安；有無行為異常，如隨地大小便、衣冠不整等；有無撲翼樣震顫，這是肝性腦病的特征性表現(xiàn)之一。定期監(jiān)測(cè)血氨水平，了解病情變化。2.

護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝性腦病先兆，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑限制蛋白質(zhì)攝入，給予低蛋白或無蛋白飲食，以碳水化合物為主，保證足夠的熱量供應(yīng)。保持大便通暢，可使用乳果糖口服或灌腸，促進(jìn)腸道氨的排出。遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。加強(qiáng)安全護(hù)理，加床欄保護(hù)，防止患者墜床；對(duì)于煩躁不安的患者，適當(dāng)約束肢體，但要注意避免損傷皮膚。（三）感染1.

觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等生命體征及有無感染癥狀。如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。觀察腹水的顏色、性質(zhì)及量，若腹水渾濁，提示可能存在腹腔感染。2.

護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)格按照藥物的劑量、用法、療程給藥。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔，防止感染發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解肝硬化失代償期的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。讓他們了解疾病的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)到積極治療和預(yù)防并發(fā)癥的重要性。告知患者定期復(fù)查的必要性，包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲等檢查項(xiàng)目，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性。繼續(xù)保持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則。告知患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以及含有酒精的飲品。教會(huì)患者根據(jù)自身情況合理安排飲食，如在肝功能好轉(zhuǎn)、無肝性腦病先兆時(shí)，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，但要注意適量。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息是肝臟恢復(fù)的重要條件，應(yīng)保證充足的睡眠和休息時(shí)間。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止誘發(fā)消化道出血等并發(fā)癥。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。告知患者如何觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥物的患者，告知其堅(jiān)持治療的必要性，不可自行停藥，以免導(dǎo)致病情加重。（五）心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病。教會(huì)患者一些自我心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼情緒。告知家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)肝硬化失代償期是一個(gè)復(fù)雜而嚴(yán)重的疾病階段，患者面臨著多種并發(fā)癥的威脅，護(hù)理工作的難度和重要性不言而喻。通過對(duì)患者全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確提出護(hù)理診斷，制定并實(shí)施個(gè)性