帕金森患者護(hù)理查房

帕金森患者護(hù)理查房一、前言護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵實(shí)踐形式。在神經(jīng)科病房，帕金森病患者的護(hù)理工作始終是我職業(yè)生涯中既充滿(mǎn)挑戰(zhàn)又深感責(zé)任重大的領(lǐng)域。每一次推開(kāi)病房門(mén)，面對(duì)那些因肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩而行動(dòng)艱難的患者，以及他們眼中流露出的焦慮與期待，都讓我深刻意識(shí)到，我們的護(hù)理工作不僅要關(guān)注疾病癥狀，更要觸及患者的心靈與生活質(zhì)量。通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理查房，我們得以整合多學(xué)科知識(shí)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，在延緩疾病進(jìn)展的同時(shí)，盡可能維持患者的自主生活能力。此次針對(duì)某例帕金森患者的護(hù)理查房，既是對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的梳理，也是我們團(tuán)隊(duì)不斷優(yōu)化護(hù)理策略的重要契機(jī)。二、病例介紹（一）基本信息患者張某某，男性，68歲，退休教師，因"進(jìn)行性肢體震顫、行動(dòng)遲緩3年，加重伴吞咽困難1月"于2024年12月5日收入我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病遺傳史。（二）現(xiàn)病史患者自2021年起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手輕微震顫，初期僅在持物時(shí)出現(xiàn)，未予重視。隨后癥狀逐漸加重，發(fā)展至雙上肢及下頜震顫，靜止時(shí)明顯，活動(dòng)后稍緩解。近1年來(lái)出現(xiàn)起步困難、步態(tài)慌張，行走時(shí)難以控制速度及方向，多次發(fā)生跌倒。1月前開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)尤為明顯，伴流涎增多，體重下降約5kg。（三）入院查體1.

生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。2.

專(zhuān)科檢查：神志清楚，面具臉，構(gòu)音障礙。四肢肌張力呈齒輪樣增高，右上肢靜止性震顫（4-6次/秒），雙下肢運(yùn)動(dòng)遲緩，從座椅起身需借助扶手?；艔埐綉B(tài)，步距約10cm，轉(zhuǎn)身困難。吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)，存在嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。（四）輔助檢查1.

頭顱MRI示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦萎縮。2.

多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）顯像：雙側(cè)殼核多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能明顯減低。3.

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見(jiàn)明顯異常。（五）治療方案1.

藥物治療：美多芭125mgtid，森福羅0.125mgtid口服，輔以維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。2.

康復(fù)治療：每日進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。3.

支持治療：給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.

運(yùn)動(dòng)功能：采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）進(jìn)行評(píng)估，患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分32分，存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高及平衡障礙。日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)分45分，僅能完成部分自理活動(dòng)。2.

吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)，吞咽造影檢查顯示會(huì)厭谷及梨狀隱窩有大量食物殘留，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.

營(yíng)養(yǎng)狀況：身高172cm，體重58kg，BMI19.6kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.

通過(guò)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，患者因疾病導(dǎo)致生活能力下降，產(chǎn)生明顯焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分18分。2.

患者配偶因需長(zhǎng)期照料，出現(xiàn)身心疲憊狀態(tài)，家庭支持系統(tǒng)存在潛在壓力。（三）安全評(píng)估1.

Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)分65分，屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群。2.

吞咽功能障礙導(dǎo)致嗆咳風(fēng)險(xiǎn)增加，存在窒息隱患。四、護(hù)理診斷1.

軀體活動(dòng)障礙：與帕金森病導(dǎo)致的肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩有關(guān)。2.

吞咽障礙：與咽喉部肌肉功能失調(diào)有關(guān)。3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)。4.

有跌倒的危險(xiǎn)：與平衡障礙、步態(tài)異常有關(guān)。5.

焦慮：與疾病進(jìn)展、生活自理能力下降有關(guān)。6.

潛在并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）改善軀體活動(dòng)功能1.

目標(biāo)：住院期間患者肢體活動(dòng)能力有所改善，ADL評(píng)分提高10分。2.

措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每日3次，每次20分鐘，重點(diǎn)活動(dòng)肩、肘、腕、髖、膝等大關(guān)節(jié)。-協(xié)助進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，設(shè)置障礙物模擬真實(shí)環(huán)境，訓(xùn)練患者起步、轉(zhuǎn)身及避障能力。-指導(dǎo)患者使用輔助器具，如四腳拐杖、助行器，改善行走穩(wěn)定性。（二）促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)1.

目標(biāo)：患者吞咽功能改善，可安全進(jìn)食半流質(zhì)飲食。2.

措施：-遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，保證每日攝入熱量1800kcal，蛋白質(zhì)60g。-進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，包括冰刺激、舌肌訓(xùn)練、空吞咽練習(xí)等，每日2次，每次30分鐘。-調(diào)整進(jìn)食體位，指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位（床頭抬高30-60°），進(jìn)食時(shí)注意力集中，避免談笑。（三）糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.

目標(biāo)：患者血清白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍，體重穩(wěn)定。2.

措施：-根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化鼻飼方案，選擇高熱量、高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)制劑。-觀察鼻飼過(guò)程中有無(wú)腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鼻飼速度及溫度。-待吞咽功能改善后，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，遵循"少食多餐"原則。（四）預(yù)防跌倒1.

目標(biāo)：住院期間患者無(wú)跌倒事件發(fā)生。2.

措施：-保持病房環(huán)境安全，地面干燥防滑，通道無(wú)障礙物，夜間開(kāi)啟地?zé)簟?為患者提供防滑鞋及合身衣褲，指導(dǎo)正確使用輔助器具。-加強(qiáng)巡視，在患者如廁、洗漱等活動(dòng)時(shí)提供必要協(xié)助。（五）緩解焦慮情緒1.

目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，HAMA評(píng)分降至10分以下。2.

措施：-建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，給予情感支持。-介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者治療信心。-鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，提供家庭支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.

密切觀察患者體溫、呼吸頻率及痰液性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.

指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。3.

鼻飼時(shí)抬高床頭30°，防止反流誤吸。（二）壓瘡1.

評(píng)估患者皮膚狀況，使用Braden壓瘡評(píng)估量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2.

保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，骨隆突處使用減壓敷料。3.

指導(dǎo)患者及家屬正確使用氣墊床，避免局部長(zhǎng)期受壓。（三）深靜脈血栓形成1.

觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛，測(cè)量雙側(cè)小腿周徑并記錄。2.

指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3.

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氣壓治療及抗凝藥物。七、健康教育（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)1.

向患者及家屬詳細(xì)講解帕金森病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其認(rèn)知水平。2.

指導(dǎo)正確服用藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，避免隨意增減藥量或停藥。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.

為患者制定居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。2.

指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意訓(xùn)練強(qiáng)度及安全性。（三）生活指導(dǎo)1.

指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，合理飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘。2.

建議患者穿著寬松、舒適的衣物，選擇防滑鞋，改善生活環(huán)境安全性。（四）心理支持1.

鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，如參加帕金森病患者俱樂(lè)部，緩解孤獨(dú)感。2.

指導(dǎo)家屬關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予心理支持。八、總結(jié)通過(guò)本次針對(duì)帕金森患者的護(hù)理查房，我們系統(tǒng)梳理了從入院評(píng)估到出院指導(dǎo)的全流程護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到，帕金森病的護(hù)理需要多維度、個(gè)性化的干預(yù)策略。從改善運(yùn)動(dòng)功能到預(yù)防并發(fā)癥，從營(yíng)養(yǎng)支持到心理關(guān)懷，每一個(gè)環(huán)節(jié)都