壓瘡的分期及上報(bào)流程

壓瘡的分期及上報(bào)流程演講人：XXX日期:

123壓瘡的處理措施壓瘡的分期壓瘡概述目錄

456壓瘡管理的案例分析壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防壓瘡的上報(bào)流程目錄01壓瘡概述壓瘡的定義壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常由于長期壓力或摩擦導(dǎo)致。01.壓瘡可分為不同的分期，從皮膚紅斑到深度組織損傷，嚴(yán)重程度不同。02.壓瘡是醫(yī)療和護(hù)理中的常見問題，特別對于長期臥床的患者。03.壓瘡的常見發(fā)生部位骨隆突處01如骶尾部、髖部、肩胛骨、足跟等。經(jīng)常受壓或摩擦的部位02如肘部、膝蓋、腳踝等。局部血液循環(huán)不佳的部位03如糖尿病患者的足部、靜脈曲張患者的下肢等。皮膚薄嫩或缺乏脂肪保護(hù)的部位04如臀部、腰部、大腿內(nèi)側(cè)等。壓瘡的危害及預(yù)防的重要性預(yù)防的重要性預(yù)防壓瘡是醫(yī)療和護(hù)理中的重要任務(wù)，可以通過定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、營養(yǎng)支持等方法來降低壓瘡的發(fā)生率。預(yù)防壓瘡可以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。壓瘡的危害壓瘡可導(dǎo)致皮膚破損、感染、化膿、疼痛等，嚴(yán)重時可引起蜂窩織炎、骨髓炎、敗血癥等。壓瘡還可導(dǎo)致患者長期臥床、殘疾甚至死亡。02壓瘡的分期I期（淤血紅潤期）臨床表現(xiàn)皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。病理改變局部血液循環(huán)障礙，組織缺氧、缺血、水腫。評估重點(diǎn)皮膚顏色、溫度、感覺、硬度及患者主訴。處理措施加強(qiáng)翻身，避免局部繼續(xù)受壓，局部可給予按摩、熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)。皮膚出現(xiàn)破損，水皰、滲液，疼痛加重，局部可出現(xiàn)硬結(jié)。皮膚及皮下組織損傷，局部組織缺血缺氧加重，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。水皰大小、滲液情況、疼痛程度及周圍皮膚情況。局部消毒，水皰較大時可在無菌操作下抽取水皰內(nèi)液體，加強(qiáng)翻身，避免局部繼續(xù)受壓。II期（炎性浸潤期）臨床表現(xiàn)病理改變評估重點(diǎn)處理措施III期（輕度潰瘍期）臨床表現(xiàn)皮膚破損加重，出現(xiàn)淺表性潰瘍，滲液較多，疼痛明顯。病理改變皮膚及皮下組織壞死，潰瘍形成，局部感染風(fēng)險(xiǎn)增加。評估重點(diǎn)潰瘍范圍、深度、滲液情況及周圍組織情況。處理措施局部清創(chuàng)、換藥，加強(qiáng)抗感染治療，加強(qiáng)翻身，避免局部繼續(xù)受壓。IV期（壞死潰瘍期）皮膚及皮下組織完全壞死，形成深潰瘍，甚至可深達(dá)肌肉、骨骼等。臨床表現(xiàn)皮膚及皮下組織全層壞死，感染嚴(yán)重，可引發(fā)全身性感染。局部徹底清創(chuàng)、換藥，加強(qiáng)抗感染治療，必要時進(jìn)行手術(shù)治療，加強(qiáng)翻身，避免局部繼續(xù)受壓。病理改變潰瘍范圍、深度、壞死組織及全身感染情況。評估重點(diǎn)01020403處理措施不明確分期及深部組織損傷臨床表現(xiàn)壓瘡深度、范圍不明確，或深部組織損傷，但皮膚表面無明顯改變。病理改變深部組織損傷，但皮膚表皮完整或僅有輕微改變。評估重點(diǎn)患者主訴、疼痛性質(zhì)、皮膚顏色及溫度等。處理措施加強(qiáng)翻身，密切觀察病情變化，如病情發(fā)展及時進(jìn)行處理。03壓瘡的處理措施I期壓瘡的處理局部皮膚完整，有紅斑減壓，避免繼續(xù)受壓，采取翻身、移位等措施。皮膚發(fā)紅，疼痛、麻木皮膚出現(xiàn)水泡使用泡沫敷料，保持皮膚干燥，避免按摩。避免破裂，水泡過大可在無菌條件下抽取泡內(nèi)液體。123II期壓瘡的處理破損的皰疹或水皰局部消毒，無菌紗布包扎，避免感染。030201表皮破損，有滲液清創(chuàng)，使用生理鹽水清洗傷口，外敷藥物保護(hù)。疼痛明顯采取疼痛管理，避免疼痛加重。清創(chuàng)，去除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。III期壓瘡的處理傷口較深，有黃色壞死組織使用吸收墊或負(fù)壓傷口治療，保持傷口干燥。傷口滲液多加強(qiáng)抗感染治療，局部使用抗菌藥物。傷口周圍紅腫，有感染跡象在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行深度清創(chuàng)，去除壞死組織。IV期壓瘡的處理傷口深達(dá)肌肉、骨骼考慮皮瓣移植或外科手術(shù)治療。傷口長期不愈合采取抗感染治療、手術(shù)清創(chuàng)等綜合治療措施。合并感染、骨髓炎等并發(fā)癥04壓瘡的上報(bào)流程院內(nèi)壓瘡發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告主管醫(yī)生或護(hù)士長，24小時內(nèi)填寫《壓力性損傷報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。院外帶入壓瘡在患者入院時進(jìn)行評估，確認(rèn)壓瘡情況，并在入院后24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)現(xiàn)壓瘡的報(bào)告時限上報(bào)流程及責(zé)任分工責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)壓瘡后，立即采取相應(yīng)措施，評估壓瘡情況，并填寫《壓力性損傷報(bào)告表》。護(hù)士長審核責(zé)任護(hù)士的報(bào)告，確認(rèn)無誤后簽字，并上報(bào)護(hù)理部及相關(guān)部門。護(hù)理部收到報(bào)告后，組織專家進(jìn)行評估，制定護(hù)理計(jì)劃，跟蹤壓瘡愈合情況。準(zhǔn)確記錄壓瘡的位置、大小、深度、分期等信息。評估患者的全身狀況，如營養(yǎng)狀況、皮膚狀況等。詳細(xì)描述壓瘡的形狀、顏色、滲出液等特征。填寫報(bào)告人的姓名、職稱、報(bào)告時間等信息?！秹毫π該p傷報(bào)告表》的填寫規(guī)范護(hù)理部及專科護(hù)士的評估與指導(dǎo)護(hù)理部組織專家團(tuán)隊(duì)，對上報(bào)的壓瘡進(jìn)行評估，制定個性化的護(hù)理計(jì)劃。?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤壓瘡的愈合情況，及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。提供壓瘡預(yù)防及治療的培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)水平。對壓瘡的愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。05壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防局部組織長時間受壓皮膚狀態(tài)手術(shù)、臥床、長期坐輪椅等導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓。皮膚潮濕、摩擦、營養(yǎng)不良、年齡大等因素會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)等級劃分標(biāo)準(zhǔn)感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)受損、意識障礙、藥物作用等導(dǎo)致患者對疼痛、壓力等感覺減弱或喪失。全身狀況營養(yǎng)不良、水腫、發(fā)熱、缺氧等身體狀態(tài)不佳也會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施定時翻身每隔2小時翻身一次，避免局部組織長時間受壓。減輕壓力使用氣墊床、泡沫床墊等減壓設(shè)備，分散身體壓力。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦和刺激，使用溫和的皮膚護(hù)理產(chǎn)品。營養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素的飲食，改善患者全身營養(yǎng)狀況。合理使用醫(yī)療器械盡量縮短醫(yī)療器械使用時間，避免不必要的約束和固定。器械與皮膚接觸面保持干燥經(jīng)常檢查醫(yī)療器械與皮膚接觸部位，及時更換敷料或調(diào)整位置。使用專用保護(hù)墊在醫(yī)療器械與皮膚接觸部位放置專用保護(hù)墊，減少壓力。定期評估對使用醫(yī)療器械的患者定期進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，及時調(diào)整預(yù)防措施。醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的預(yù)防06壓瘡管理的案例分析患者長期臥床，尾骶部出現(xiàn)紅斑，壓之不褪色，診斷為I期壓瘡。定時翻身、使用減壓床墊、保持床單位清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。紅斑逐漸消退，未繼續(xù)發(fā)展為更嚴(yán)重的壓瘡。對于長期臥床患者，要加強(qiáng)翻身和減壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。案例一：I期壓瘡的早期干預(yù)患者情況干預(yù)措施干預(yù)效果經(jīng)驗(yàn)總結(jié)患者情況患者因骨折長期臥床，骶尾部出現(xiàn)皮膚破損、滲液，診斷為III期壓瘡。處理措施清創(chuàng)、抗感染、促進(jìn)傷口愈合、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、定期翻身等。治療效果滲液減少，傷口逐漸愈合，患者疼痛減輕。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對于較重的壓瘡，要采取綜合治療措施，及時處理傷口，控制感染，促進(jìn)愈合。案例二：III期壓瘡的綜合處理案例三