重癥醫(yī)學科院感質安會

重癥醫(yī)學科院感質安會演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心質控制度03監(jiān)測方法與指標04重點防控措施05質量改進路徑06應急管理機制01管理體系架構01管理體系架構PART院感管理組織設置感染病科負責感染性疾病的診斷、治療與防控，為其他科室提供技術支持。03負責感染防控的日常工作，包括監(jiān)測、教育、培訓、消毒滅菌等。02感染管理科院感管理委員會由醫(yī)院高層領導擔任主任，各相關部門主管為成員，負責全院感染控制的規(guī)劃、監(jiān)督與評價。01質控小組職責分工臨床質控小組環(huán)境質控小組藥劑質控小組設備質控小組負責感染病例的監(jiān)測、診斷、治療及報告，確保醫(yī)療質量。負責醫(yī)院環(huán)境的清潔、消毒與監(jiān)測，確保環(huán)境安全。負責抗感染藥物的使用、監(jiān)測與管理，確保用藥合理。負責醫(yī)療設備、器械的消毒、滅菌與監(jiān)測，確保設備安全。感染病例報告流程消毒滅菌流程臨床科室發(fā)現感染病例后，及時上報感染管理科，由感染管理科進行流行病學調查、制定控制措施并督導落實。各科室按照規(guī)范進行清潔、消毒、滅菌操作，感染管理科定期檢查并反饋結果。多部門協(xié)作流程抗菌藥物使用管理流程臨床科室根據病情合理使用抗菌藥物，藥劑科提供藥物咨詢與監(jiān)測，感染管理科參與抗菌藥物使用管理。醫(yī)療廢物處理流程各科室按規(guī)范分類收集醫(yī)療廢物，暫存于指定地點，由專業(yè)機構統(tǒng)一回收處理。02核心質控制度PART手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范醫(yī)護人員手衛(wèi)生在接觸患者前后、進行無菌操作前、處理體液后等情況下，必須進行手衛(wèi)生，包括洗手或使用手消毒液。手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生監(jiān)督重癥醫(yī)學科應配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，包括水池、消毒液、毛巾等，并確保設施處于良好備用狀態(tài)?？剖覒ㄆ谶M行手衛(wèi)生依從性檢查，并記錄檢查結果，對不符合要求的醫(yī)護人員進行培訓和教育。123侵入性操作無菌要求無菌操作技術侵入性操作監(jiān)控器械與物品滅菌進行侵入性操作時，如氣管插管、導尿等，必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。使用的醫(yī)療器械和物品必須達到滅菌要求，一次性使用的醫(yī)療用品嚴禁重復使用。科室應建立侵入性操作登記制度，對每次操作進行記錄，并定期進行總結和分析，以便及時發(fā)現問題并改進?？咕幬锓旨壒芾砀鶕咕幬锏目咕V、作用特點、安全性等因素，將抗菌藥物分為不同級別，明確使用權限。藥物分級使用規(guī)范藥物監(jiān)測醫(yī)生在開具抗菌藥物處方時，必須遵循抗菌藥物使用指南，確保用藥的合理性、安全性和有效性?？剖覒ㄆ趯咕幬锸褂们闆r進行監(jiān)測和分析，評估藥物使用的合理性，及時發(fā)現并處理藥物不良反應。03監(jiān)測方法與指標PART目標性感染監(jiān)測重癥監(jiān)護室感染監(jiān)測監(jiān)測重癥監(jiān)護室中的感染率、感染部位、病原體等，以評估感染控制措施的效果。01高風險操作監(jiān)測對氣管插管、導尿管、中心靜脈導管等高感染風險操作進行監(jiān)測，及時發(fā)現感染并采取干預措施。02感染病例個案調查對發(fā)現的感染病例進行個案調查，了解感染源、傳播途徑和危險因素，以便制定針對性的防控措施。03對入住重癥監(jiān)護室的患者進行常規(guī)多耐菌篩查，以便及時發(fā)現并隔離多耐菌感染患者。多耐菌主動篩查機制常規(guī)篩查在感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，對密切接觸者進行篩查，以確定感染源和傳播途徑。暴發(fā)疫情篩查對重癥監(jiān)護室環(huán)境進行定期篩查，了解環(huán)境中多耐菌的污染情況，為環(huán)境清潔和消毒提供依據。環(huán)境篩查感染暴發(fā)預警閾值當重癥監(jiān)護室感染率超過歷史同期水平或達到警戒值時，及時發(fā)出預警信號。感染率異常預警當某種病原體在重癥監(jiān)護室中聚集或出現流行趨勢時，及時發(fā)出預警信號。病原體分布預警對出現感染癥狀的患者進行監(jiān)測和預警，以便早期發(fā)現感染并采取控制措施。感染癥狀預警04重點防控措施PART標準預防措施落地個人防護醫(yī)務人員應穿戴防護用品，如口罩、手套、隔離衣等，以減少職業(yè)暴露風險。03根據傳播途徑及病原體的特性，采取相應的隔離措施，如飛沫隔離、接觸隔離等，防止病原體傳播。02隔離措施手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，包括洗手、手消毒或使用手套等，以減少病原體的傳播。01環(huán)境物表消毒規(guī)范空氣消毒采用空氣凈化設備或紫外線燈進行空氣消毒，以減少空氣中的病原體濃度。01物體表面消毒對經常接觸的物體表面，如床頭柜、門把手、呼叫器等，進行定期消毒，以減少病原體的附著和傳播。02終末消毒對患者出院、轉科或死亡后的床單位及周圍環(huán)境進行終末消毒，防止病原體殘留。03呼吸機管路管理定期對呼吸機管路進行消毒，以減少管路中的病原體滋生。呼吸機管路消毒冷凝水處理濕化器管理呼吸機產生的冷凝水應作為醫(yī)療廢物處理，避免污染環(huán)境和傳播病原體。濕化器應定期清洗和更換，以避免細菌滋生和污染呼吸機管路。05質量改進路徑PART制定科院感質量控制計劃，明確監(jiān)控指標和改進目標，確定責任人和時間節(jié)點。按計劃進行監(jiān)控和評估，及時發(fā)現問題，采取措施進行改進，并上報相關部門。對執(zhí)行情況進行全面檢查，評估改進效果，總結經驗教訓。對檢查結果進行處理，將有效措施納入標準操作流程，提出遺留問題并持續(xù)改進。PDCA循環(huán)應用計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段不良事件根因分析事件收集整改措施根因分析反饋與驗證建立不良事件報告制度，及時收集、記錄和分析不良事件。采用魚骨圖、故障樹等分析工具，深入剖析不良事件發(fā)生的根本原因。根據分析結果，制定針對性的整改措施，消除安全隱患，防止類似事件再次發(fā)生。將整改措施反饋給相關人員，并監(jiān)督執(zhí)行情況，驗證措施的有效性。效果評估對整改措施執(zhí)行情況進行跟蹤和評估，確保各項措施得到有效實施。持續(xù)改進根據評估結果，持續(xù)改進和優(yōu)化整改措施，提高科院感質量水平。驗證效果通過定期檢查和考核，驗證整改效果是否達到預期目標，及時調整和完善整改措施?？偨Y與反饋對整改工作進行全面總結和反饋，分享經驗，提出改進建議，推動科院感質量不斷提升。整改效果追蹤驗證06應急管理機制PART感染暴發(fā)應急預案感染暴發(fā)定義應急組織體系感染控制措施物資儲備與調配確定感染暴發(fā)的定義，便于及時識別和處置。明確應急組織的架構、職責和人員分工。制定詳細的感染控制措施，包括隔離、救治、消毒等。確保應急物資充足，并合理調配和使用。模擬演練實施流程提高應急響應能力和團隊協(xié)作能力。演練目標制定演練計劃，明確參與人員、場景和流程。演練準備按照預定計劃進行模擬演練，記錄問題和不足。演練實施對演練過程進行總結，提出改進措施并落實。