壓瘡治療規(guī)范

壓瘡治療規(guī)范演講人：日期:目錄02風險評估與預防01壓瘡定義與分級03基礎治療原則04局部治療措施05全身支持治療06監(jiān)測與效果評價01壓瘡定義與分級國際分期標準解析NPUAP（美國國家壓瘡咨詢小組）分期可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深層組織損傷、不可分期六個階段，每一階段都有明確的組織損傷程度和臨床表現(xiàn)。EPUAP（歐洲壓瘡防治協(xié)會）分期其他國際分期方法分為可疑壓瘡、Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡、Ⅳ期壓瘡五個階段，旨在早期識別和治療壓瘡。包括日本壓瘡學會分期、國際造口師協(xié)會分期等，各有側重，但均以壓瘡的組織損傷程度和臨床表現(xiàn)為依據。123局部損傷程度評估表皮層損傷皮下組織損傷真皮層損傷肌肉、骨骼損傷表皮層出現(xiàn)紅斑、水腫、破損等，壓之不褪色，痛感明顯。真皮層出現(xiàn)部分壞死，表現(xiàn)為水皰、破皮、潰瘍等，痛感加重。皮下組織出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為傷口深、范圍大，痛感減輕或消失，可觸及硬結。肌肉、骨骼受到累及，傷口深達肌層或骨面，周圍皮膚出現(xiàn)壞死，甚至可引起骨髓炎。高危部位識別方法局部長期受壓部位如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子等處，由于長期受壓，血液循環(huán)不暢，易形成壓瘡。02040301肌肉、脂肪組織薄弱部位如長期臥床病人的臀部、腰部等肌肉、脂肪組織薄弱處，由于缺乏保護，易受壓形成壓瘡。骨骼突出部位如肩胛骨、肋骨、髖部、膝關節(jié)等處，由于骨骼突出，皮膚受壓面積小，易受壓損傷。潮濕、摩擦部位如皮膚皺褶處、床單與皮膚接觸處等，由于潮濕和摩擦，皮膚易受損傷，形成壓瘡。02風險評估與預防壓瘡危險因素篩查感官感知能力移動能力皮膚狀況疾病與藥物評估患者對壓力、剪切力、摩擦力的感知能力，以及疼痛感知能力。評估患者自主改變體位的能力，包括床上翻身、坐起、站立等。檢查皮膚是否干燥、潮濕、水腫、營養(yǎng)不良等，這些因素都會增加壓瘡的風險。了解患者是否患有增加壓瘡風險的疾病，如癱瘓、昏迷等，以及是否使用增加壓瘡風險的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、類固醇等。體位管理與減壓技術定期改變患者體位，至少每2小時翻身一次，以減輕局部壓力。體位變換使用減壓床墊、泡沫敷料等，有效降低局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。減壓床墊和敷料將患者肢體擺放在功能位，避免關節(jié)過度伸展或屈曲，以減少皮膚受到的壓力和摩擦。肢體位置擺放皮膚保護策略實施避免摩擦和剪切力在移動患者時，要將患者抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以減少皮膚受到的摩擦和剪切力。03使用適當的潤膚露或保濕霜，保持皮膚水分，防止皮膚干燥、脫屑。02皮膚保濕保持皮膚清潔定期為患者洗澡、擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和污垢對皮膚造成刺激。0103基礎治療原則避免壓力集中定時變換體位每2小時翻身一次，避免長時間保持同一姿勢。01使用減壓裝置在身體受壓部位放置減壓墊或氣墊，分散壓力。02避免局部壓迫避免在身體突出部位，如骶尾部、足跟等處放置硬物。03皮膚清潔與干燥定期洗澡，使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。保持皮膚清潔保持皮膚干燥皮膚檢查沐浴后及時擦干身體，避免皮膚潮濕，尤其是皺褶處。每天檢查皮膚，特別是受壓部位，及時發(fā)現(xiàn)并處理紅腫、硬結等異常情況。床墊與體位選擇選用透氣性好、軟硬適中的床墊，避免使用過軟或過硬的床墊。床墊選擇側臥位時，保持床鋪與身體平行，避免身體扭曲；仰臥位時，可在小腿下墊一軟枕，使足跟抬起。體位調整04局部治療措施清創(chuàng)技術分類應用銳性清創(chuàng)適用于壓瘡表面有黃色或白色腐肉，需要快速去除壞死組織的傷口。采用手術刀、剪刀等銳器進行切割和清理。保守性銳性清創(chuàng)適用于壓瘡表面腐肉較少，但局部有感染或壞死組織的傷口。采用棉簽、無菌紗布等輕柔的器械進行清理，保留健康組織。自溶性清創(chuàng)適用于壓瘡表面有大量腐肉、滲出液和細菌污染的傷口。采用濕敷、浸泡等方法，使腐肉和壞死組織自然溶解脫落。酶解清創(chuàng)適用于壓瘡表面腐肉難以去除或深層組織受損的傷口。采用特定的酶類制劑，如膠原酶、胰蛋白酶等，分解和去除腐肉和壞死組織。功能性敷料選擇指南適用于滲液較多的壓瘡傷口，能夠吸收滲液并保持傷口濕潤，同時有助于減少更換敷料的頻率。泡沫敷料適用于表皮剝脫或淺層壓瘡傷口，能夠保護傷口、減少水分蒸發(fā)和污染，同時促進傷口愈合。適用于感染或污染的壓瘡傷口，具有抗菌作用，能夠殺滅和抑制細菌生長，同時促進傷口愈合。薄膜敷料適用于壓瘡的預防和治療，能夠形成一層保護膜，促進壞死組織排出和新生組織生長，同時減輕疼痛和減少感染的風險。水膠體敷料01020403銀離子敷料負壓引流適應場景創(chuàng)面滲出液多負壓引流可以迅速將滲出液吸走，減少滲液積聚和細菌滋生，同時促進傷口愈合。創(chuàng)面感染或壞死組織較多負壓引流可以將感染或壞死組織引出體外，促進新生組織生長和愈合。創(chuàng)面深度較大或難以愈合負壓引流可以促進創(chuàng)面內血液循環(huán)和細胞增殖，加速傷口愈合過程。創(chuàng)面位于特殊部位如壓瘡好發(fā)于骶尾部、足跟等受壓部位，采用負壓引流可以避免局部受壓，減輕疼痛和促進愈合。05全身支持治療營養(yǎng)補充量化標準每天攝入足夠的高質量蛋白質，如瘦肉、魚、雞蛋等，以促進傷口愈合和修復。蛋白質攝入提供足夠的碳水化合物，以保證能量供應和維持正常生理功能。碳水化合物攝入適量攝入脂肪，提供必需脂肪酸和能量，但應避免高脂肪食物，以免影響傷口愈合。脂肪攝入補充維生素A、C、E和鋅等營養(yǎng)素，有助于促進傷口愈合和提高免疫力。維生素及礦物質攝入循環(huán)改善干預方案定時翻身被動運動抬高床頭藥物治療每2-3小時翻身一次，以減輕受壓部位的壓力，促進血液循環(huán)。將床頭抬高30度左右，有利于靜脈回流，減輕水腫和疼痛。對患者進行被動運動，如按摩、肢體活動等，以促進血液循環(huán)和肌肉活動。使用促進血液循環(huán)的藥物，如活血化瘀藥物等，以改善微循環(huán)和減少血栓形成。合并癥協(xié)同管理感染控制疼痛管理消化道出血預防肺部并發(fā)癥預防加強皮膚護理，保持皮膚清潔和干燥，如有感染征象應及時使用抗生素。評估患者疼痛程度，采取適當的疼痛管理措施，如藥物治療、物理療法等。注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物和藥物，如有出血征象應及時處理。保持呼吸道通暢，鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽，如有痰液應及時排出。06監(jiān)測與效果評價根據壓瘡的創(chuàng)面愈合情況，將其分為黑期、黃期、紅期、白期等階段，對每個階段進行詳細的記錄和描述。愈合進展記錄體系愈合階段劃分通過測量壓瘡創(chuàng)面的大小、深度等指標，評估愈合速度，為治療方案的調整提供依據。愈合速度評估觀察愈合過程中是否出現(xiàn)感染、化膿等異常情況，以及上皮化、瘢痕形成等愈合質量指標。愈合質量監(jiān)測療效評估多維指標計算壓瘡創(chuàng)面的愈合面積與原始面積之比，評估治療效果。創(chuàng)面愈合率評價患者疼痛、滲出、異味等癥狀的改善情況，以反映治療效果。癥狀改善程度考慮壓瘡對患者日常生活、心理等方面的影響，評估治療效果對患者生活質量的改善程度?；颊呱钯|量復發(fā)預防長效機制定期翻身制定科學的翻身計劃，