新冠肺炎診療方案第八版

新冠肺炎治療方案（第八版完整版）

2022新型冠狀病毒，2022年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將

其命名為2022-nCoV。冠狀病毒是一個(gè)大型病毒家族，已知可引起

感冒以及中東呼吸綜合征和嚴(yán)峻急性呼吸綜合征等較嚴(yán)峻疾病。新型

冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)覺的冠狀病毒新毒株。

該病毒致死率約為2%至1]4%，但這是一個(gè)特別早期的百分比，

隨著更多信息的獲得可能會(huì)轉(zhuǎn)變。同時(shí)，這并不意味著它不嚴(yán)峻，只

是說病毒感染者不肯定人人都會(huì)面臨最嚴(yán)峻的后果。新型冠狀病毒肺

炎診療方案第八版：

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》是為進(jìn)一步做好

新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作,組織專家在總結(jié)前期新型冠狀病毒

肺炎診療閱歷和參考世界衛(wèi)生組織及其他我國診療指南基礎(chǔ)上，對診

療方案進(jìn)行修訂。

印發(fā)通知：

關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥

管理局：

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作，我們組織專家在

總結(jié)前期新型冠狀病毒肺炎診療閱歷和參考世界衛(wèi)生組織及其他我

國診療指南基礎(chǔ)上，對診療方案進(jìn)行修訂，形成了《新型冠狀病毒肺

炎診療方案（試行第八版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

我國衛(wèi)生健康委辦公廳我國中醫(yī)藥管理局辦公室

2022年8月18日

通知正文：

一、病原學(xué)特點(diǎn)

新型冠狀病毒（2022-nCoV）屬于0屬的冠狀病毒，有包膜，顆

粒呈圓形或橢圓形，直徑60~140nm。具有5個(gè)必需基因,分別

針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白

（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依靠性的RNA聚合酶（RdRp）。

核蛋白

（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍圍著病毒包膜（E）,

病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突垣白

通過結(jié)合血管緊急素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分別培育時(shí),

新型冠狀病毒96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)

胞內(nèi)發(fā)覺，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分別培育約需

4~6天。

冠狀病毒對紫外線和熱敏感,56℃30分鐘、乙酸、75乙醇、

含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定

不能有效滅活病毒。

二、流行病學(xué)特點(diǎn)

（-）傳染源。

傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在埋

伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。

（二）傳播途徑。

經(jīng)呼吸道飛沫和親密接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污

染的物品也可造成感染。

在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠狀況下存在經(jīng)

氣溶膠傳播的可能。

由于在糞便、尿液中可分別到新型冠狀病毒，應(yīng)留意其對環(huán)境污

染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得肯定

的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。

三、病理轉(zhuǎn)變

以下為主要器官病理學(xué)轉(zhuǎn)變和新型冠狀病毒檢測結(jié)果（不包括

基礎(chǔ)疾病病變）。

（一）肺臟。

肺臟呈不同程度的實(shí)變。實(shí)變區(qū)主要呈現(xiàn)充滿性肺泡損傷

和滲出性肺泡炎。不同區(qū)域肺病變簡單多樣，新舊交叉。

肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透亮膜形成；滲出

細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，可見多核巨細(xì)胞。n型肺泡上皮細(xì)胞增

生，部分細(xì)胞脫落。II型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)偶見包涵體c肺

泡隔可見充血、水腫，單核和淋巴細(xì)胞浸潤。少數(shù)肺泡過度充氣、肺

泡隔斷裂或囊腔形成。肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見

滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成?？梢姺窝苎?、

血栓形成（混合血栓、透亮血栓）和血栓栓塞。肺組織易見灶

性出血，可見出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。病程較長的病

例，可見肺泡腔滲出物機(jī)化（肉質(zhì)變）和肺間質(zhì)纖維化。

電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病

毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和

巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。

（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。

脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量削減、部分細(xì)胞壞死；紅

髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；可見脾

臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見壞死。免疫組化染色

顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均削減。淋巴結(jié)組織

可呈新型冠狀病毒核酸檢測陽性，巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染

色陽性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量削減,粒紅比例增高；偶見噬血

現(xiàn)象。

（三）心臟和血管。

部分心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單

核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤。偶見新型冠狀病毒核

酸檢測陽性。

全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可

見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血

管可見透亮血栓形成。

（四）肝臟和膽囊。

肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；肝血竇充血，匯管

區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈。

肝臟和膽囊可見新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

（五）腎臟。

腎小球毛細(xì)血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見

蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易

見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織偶見新型冠狀病毒

核酸檢測陽性。

（六）其他器官。

腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺而性轉(zhuǎn)變和脫失，偶

見噬節(jié)現(xiàn)象；可見血管四周間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺見

灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有

層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶

性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量削減,Sertoli細(xì)胞

和Leydig細(xì)胞變性。

鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病

毒。

四、臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)。

埋伏期1~14天，多為3~7天。

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺、味覺減退或

丟失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛

和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后消失呼吸困難和（或）低氧

血癥，嚴(yán)峻者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以

訂正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)

患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得留意的

是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

輕型患者可表現(xiàn)為低熱、稍微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺

炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無明顯臨床癥狀。

多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢

性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。

兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,

表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少

數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）,消失類似川崎病或不典型

川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生

于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、

低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可

在短期內(nèi)急劇惡化。

（二）試驗(yàn)室檢查。

1.一般檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或削減，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)削

減，部分患者可消失肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋

白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉提升，降鈣

素原正常。重型、危重型患者可見D-二聚體提升、外周血淋巴細(xì)胞

進(jìn)行性削減，炎癥因子提升。

2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查

（1）病原學(xué)檢查:采納RT-PCR和（或）NGS方法在鼻咽拭

子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標(biāo)本中可檢測出

新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加精

確。

核酸檢測會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的

影響，為提高檢測陽性率，應(yīng)法律規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送

檢。

（2）血清學(xué)檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體

陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。

由于試劑本身陽性推斷值緣由，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕

因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等）,或者標(biāo)本緣由（標(biāo)本溶血、

標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測

可能會(huì)消失假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合

流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等狀況進(jìn)行綜合推斷。

對以下患者可通過抗體檢測進(jìn)行診斷:①臨床懷疑新型冠狀病毒

肺炎且核酸檢測陰性的患者；②病情處于恢復(fù)期且核酸檢測陰性

的患者。

（三）胸部影像學(xué)。

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)轉(zhuǎn)變，以肺外帶明顯。進(jìn)而進(jìn)展為

雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)峻者可消失肺實(shí)變，胸腔積液少見。

MIS-C時(shí)，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(-)疑似病例。

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有流行病學(xué)史中的任

何1條，目符合臨床表現(xiàn)中任意2條。

無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)新型冠

狀病毒特異性IgM抗體陽性;或符合臨床表現(xiàn)中的3條。

1.流行病學(xué)史

(1)發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；

(2)發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀感

染者有接觸史；

(3)發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或

有呼吸道癥狀的患者；

(4)聚集性發(fā)病(2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班

級(jí)等場所，消失2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例)。

2.臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表

現(xiàn)；

(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；

(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；?/p>

削減。

(二)確診病例。

疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:1.實(shí)時(shí)熒光

RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；

2.病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；

3.新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；

4.新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期IgG

抗體滴度較急性期呈4倍及以上提升。

六、臨床分型

(-)輕型。

臨床癥狀稍微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

(二)一般型。

具有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

(三)重型。

成人符合下列任何一條:

1.消失氣促,RR230次/分;

2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度493;

3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）＜300mmHg

（lmmHg=0.133kPa）;

高海拔（海拔超過1000米地區(qū)應(yīng)雁以下公式對PaO2/FiO2

進(jìn)行校正:PaO2/FiO2x"60/大氣壓（mmHg）］。

4.臨床癥狀進(jìn)行性加重,肺部影像學(xué)顯示24~48小時(shí)內(nèi)病灶

明顯進(jìn)展＞50者。

兒童符合下列任何一條:L持續(xù)高熱超過3天;

2.消失氣促（＜2月齡，RRN60次/分；2~12月齡，RR＞

50次/分；1~5歲，RR240次/分；＞5歲，RR230次/分）,

除外發(fā)熱和哭鬧的影響；

3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度493;

4.幫助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；

5.消失嗜睡、驚厥；

6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

（四）危重型。

符合以下狀況之一者：

1.消失呼吸衰竭,且需要機(jī)械通氣；

2.消失休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

七、重型/危重型高危人群

（一）大于65歲老年人；

（二）有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性5市部疾?。远?/p>

塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫

瘤等基礎(chǔ)疾病者；

（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其

他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；

（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)N30）;

（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

（六）重度吸煙者。

八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)

（一）成人。

有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：

1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重;

2.組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進(jìn)行性提升；

3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或外周血炎癥標(biāo)記物如

IL-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性提升；

4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯提升；

5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

（二）兒童。

1.呼吸頻率增快；

2.精神反應(yīng)差、嗜睡；

3.乳酸進(jìn)行性提升；

4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標(biāo)記物明顯提升；

5.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速

進(jìn)展；

6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸

形、特別血紅蛋白、重度養(yǎng)分不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使

用免疫抑制劑）和新生兒。

九、鑒別診斷

（-）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸

道感染相鑒別。

（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞

病毒等其他已知病毒的市炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病

例要盡可能實(shí)行包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對

常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。

（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性M炎等

鑒別。

（四）兒童患者消失皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。

十、病例的發(fā)覺與報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合病例定義的疑似病例后，

應(yīng)馬上進(jìn)行單人單間隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考

慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀

病毒核酸檢測，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)平安前提下馬上將疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定

點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染者有親密接觸者，即便常見呼吸道病原

檢測陽性，也建議準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。疑似病例連續(xù)

兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）且

發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體仍為陰性可

排解疑似病例診斷。

對于確診病例應(yīng)在發(fā)覺后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

十一、治療

（-）依據(jù)病情確定治療場所。

1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)

院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在

同一病室。

2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

（二）一般治療。

1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量攝入；留意水、電

解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；親密監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.依據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心

肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等。有條

件者可行細(xì)胞因子檢測。

3.準(zhǔn)時(shí)賜予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流

量氧療。有條件可采納氫氧混合吸入氣（H2/O2:66.6/33.3）治療。

4.抗菌藥物治療:避開盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合

使用廣譜抗菌藥物。

（三）抗病毒治療。

在抗病毒藥物應(yīng)急性臨床試用過程中，相繼開展了多項(xiàng)臨床試

驗(yàn)，雖然仍未發(fā)覺經(jīng)嚴(yán)格〃隨機(jī)、雙盲、勸慰劑對比討論〃證明有

效的抗病毒藥物，但某些藥物經(jīng)臨床觀看討論顯示可能具有肯定的治

療作用。目前較為全都的意見認(rèn)為，具有潛在抗病毒作用的藥物應(yīng)在

病程早期使用，建議重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患

者。

不推舉單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推舉使用羥

氯噬或聯(lián)合使用阿奇霉素。以下藥物可連續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一

步評(píng)價(jià)療效。

1.CC-干擾素:成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用

水2ml,每日2次，霧化吸入，療程不超過10天；

2.利巴韋林:建議與干擾氯劑量同上威洛匹那韋/利托那韋（成

人200mg/50mg/粒,每次2粒，每日2次）聯(lián)合應(yīng)用,

成人500mg/次，每日2至3次靜脈輸注,療程不超過10

天；3.磷酸氯瞳:用于18歲?65歲成人。體重大于50kg者，每

次500mg，每日2次，療程7天；體重小于50kg者，第1、

2天每次500mg,每日2次，第3~7天每次500mg,每日1

次；

4.阿比多爾:成人200mg，每日3次，療程不超過10天。要留

意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相

互作用等問題。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物，消失不

行耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。對孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考

慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及考慮是否終止

妊娠后再進(jìn)行治療，并知情告知。

（四）免疫治療。

1.康復(fù)者恢復(fù)期血漿:適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患

者。用法用量參考《新型冠狀病毒肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方

案（試行其次版）》。

2.靜注C0VID-19人免疫球蛋白:可應(yīng)急用于病情進(jìn)展較快的

一般型和重型患者。推舉劑量為一般型20mL重型40ml,靜脈輸

注，依據(jù)患者病情改善狀況，可隔日再次輸注，總次數(shù)不超過5次。

3.托珠單抗:對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且試驗(yàn)室檢測

IL-6水平提升者，可試用。詳細(xì)用法:首次劑量4~8mg/kg,推舉

劑量400mg,0.9生理鹽水稀釋至100ml,輸注時(shí)間大于1小時(shí)；

首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用

一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量

不超過800mge留意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。

（五）糖皮質(zhì)激素治療。

對于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展快速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度

激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（一般建議3~5日，不超過10日）

使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量相當(dāng)于甲潑尼龍0.5~lmg/kg/H,應(yīng)

留意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，可能會(huì)延緩對病毒的

清除。

（六）重型、危重型病例的治療。

1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，樂觀防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)

疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

2.呼吸支持：

（1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧

PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應(yīng)馬上賜予氧療。

接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（1~2小時(shí)）親密觀看，若呼吸

窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或

無創(chuàng)通氣（NIV）。

（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣

PaO2/FiO2低于200mmHg應(yīng)賜予經(jīng)鼻高流量氧療

（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受HFNC或NIV的患者，無禁

忌癥的狀況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即糊涂俯臥位通氣，俯臥

位治療時(shí)間應(yīng)大于12小時(shí)。

部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要親密觀

看患者的癥狀和體征。若短時(shí)間（1~2小時(shí)）治療后病情無改

善，特殊是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、

潮氣量過大或吸氣努力過強(qiáng)等，往往提示HFNC或NIV治療療效

不佳，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

(3)有創(chuàng)機(jī)械通氣

一般狀況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，應(yīng)考慮氣管插管,

實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重癥新型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的

臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管

和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能狀況

實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得留意的是,延誤氣管插管，帶來的危害可能更

大。

早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實(shí)

施肺愛護(hù)性機(jī)械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或

有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50時(shí)，可采納肺復(fù)張治療。并依據(jù)肺復(fù)張

的反應(yīng)性，打算是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)留意部分新型冠狀病毒

肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避開過高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。

(4)氣道管理

加強(qiáng)氣道濕化，建議采納主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路

加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰；

樂觀進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；

在氧合及血流淌力學(xué)穩(wěn)定的狀況下，盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促

進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。

(5)體外膜肺氧合(ECMO)

ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下(FiO2280,潮氣

量為6ml/kg抱負(fù)體重，PEEP”cmH20,且無禁忌癥)，巨愛

護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)

估實(shí)施ECMO:

①PaO2/FiO2<50mmHg超過3小時(shí);

②PaO2/FiO2<80mmHg超過6小時(shí);

③動(dòng)脈血pH<7.25且PaCO2>60mmHg超過6小時(shí)，

且呼吸頻率>35次/分；

④呼吸頻率>35次/分時(shí)，動(dòng)脈血pH<7.2且平臺(tái)壓>30

cmH2O;

⑤合并心源性休克或者心臟驟停。

符合ECMO指征，且無禁忌癥的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)

ECMO治療，延誤時(shí)機(jī),導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式ECMO

(VV-ECMO),是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則

選用靜脈-動(dòng)脈方式ECMO(VA-ECMO);VA-ECMO消失頭臂部

缺氧時(shí)可采納VAV-ECMO模式。實(shí)施ECMO后，嚴(yán)格實(shí)施肺愛

護(hù)性肺通氣策略。推舉初始設(shè)置:潮氣量<4~6ml/Kg抱負(fù)體重，平

臺(tái)壓

<25cmH2O,驅(qū)動(dòng)壓<15cmH2O,PEEP5~15cmH2O,呼

吸頻率4~10次/分,FiO2<50e對于氧合功能難以維持或吸氣努

力強(qiáng)、雙肺重力依靠區(qū)實(shí)變明顯、或需樂觀氣道分泌物引流的患者，

可聯(lián)合俯臥位通氣。

兒童心肺代償力量較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成

人更樂觀的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推

薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。

3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)

上，合理使用血管活性藥物，親密監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化,

以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流淌力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)輸液和血管

活性藥物使用，改善組織灌注。

4.抗凝治療:重型或危重型患者合并血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高。對無抗

凝禁忌癥者，同時(shí)D-二聚體明顯增高者，建議預(yù)防性使用抗凝藥物。

發(fā)生血栓栓塞大事時(shí)，依據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行抗凝治療。

5.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)

樂觀查找病因，如低灌注和藥物等因素。在樂觀訂正病因的同時(shí)，

留意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指

征包括:①高鉀血癥；②嚴(yán)峻酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)

荷過多。

6.血液凈化治療:血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血

液/血漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷”細(xì)胞因子風(fēng)暴〃，從而減

輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早

中期的救治。

7.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征:治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、

訂正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時(shí)抗感染治療。

有典型或不典型川崎病表現(xiàn)者，與川崎病經(jīng)典治療方案相像。以靜脈

用丙種球蛋白(IVIG)、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等治療為主。

8.其他治療措施可考慮使用血必凈治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)

整劑，維持腸道微生態(tài)平衡,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；兒童重

型、危重型病例可酌情考慮使用WIG。

妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)樂觀終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首

選。

患者常存在焦慮恐驚心情，應(yīng)加強(qiáng)心埋疏導(dǎo)，必要時(shí)輔

以藥物治療。

(七)中醫(yī)治療。

本病屬于中醫(yī)〃疫〃病范疇，病由于感受〃疫戾〃之氣，各地

可依據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等狀況，參照下列方案進(jìn)

行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

1.醫(yī)學(xué)觀看期

臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適

推舉中成藥:蕾香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2:乏力

伴發(fā)熱

推舉中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒

膠囊（顆粒）

2.臨床治療期（確診病例）

2.1清肺排毒湯

適用范圍:結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀看，適用于輕型、一般型、重型

患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際狀況合理使用。

基礎(chǔ)方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g（先

煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、

黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、

細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、蕾香9g。

服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天ft,早晚各一次（飯

后四特別鐘），溫服，三付一個(gè)療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可

多服至一碗。（注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱

可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用其次個(gè)療程，若患

者有特殊狀況或其他基礎(chǔ)病，其次療程可以依據(jù)實(shí)際狀況修改處方,

癥狀消逝則停藥。

處方來源:我國衛(wèi)生健康委辦公廳我國中醫(yī)藥管理局辦公

室《關(guān)于推舉在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用

〃清肺排毒湯〃的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2022〕22號(hào)）。

2.2輕型

（1）寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，

納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚

腐膩或白膩，脈濡或滑。

推舉處方:寒濕疫方

基礎(chǔ)方劑:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、拿

茂子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、蕾香15g、佩

蘭9g、蒼術(shù)15g、云苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸

15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法:每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次飯

前服用。

(2)濕熱藁市證

臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉

酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶皖痞，無汗

或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便濾或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白

厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推舉處方:檳榔10g、草果10g.厚樸10g、知母10g、黃苓

10g,柴胡10g,赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼

術(shù)

、大青葉、生甘草

10g10g5go

服法:每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

2.3普通型⑴濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不

暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

推舉處方:宣肺敗毒方

基礎(chǔ)方劑:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生慧葭仁30g、

茅蒼術(shù)10g、廣覆香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草

、干蘆根、拿苗子、化橘紅、生甘草

30g30g15g15g10go

服法:每日1劑,水煎400mL分2次服用,早晚各1次。（2）寒濕

阻肺證

臨床表現(xiàn):低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏

力，胸悶，皖痞，或嘔惡，便濾。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，

脈濡。

推舉處方:蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、蕾香10g、草果

、生麻黃、羌活生姜檳榔

6g6g10g.10g,10ge

服法:每日1劑，水煎400mL分2次服用，早晚各1次。

2.4重型

（1）疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋

氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不會(huì)，大便不暢，小便短赤。

舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推舉處方:化濕敗毒方

基礎(chǔ)方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、蕾香

10g（后下）、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、

茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃葭10g,拿苗子10g、

赤芍10g。

服法:每日1-2劑，水煎服，每次100ml?200ml,一日2?

4次,口服或鼻飼。

（2）氣營兩燔證

臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，澹語神昏，視物錯(cuò)督，或

發(fā)斑疹，或吐血、岫血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細(xì)

數(shù)，或浮大而數(shù)。

推舉處方:生石膏30~60g（先煎）、知母30g、生地30~

60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、

丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、拿苗子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每

次100ml~200ml,每日2~4次，口服或鼻飼。

推舉中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰

熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物依據(jù)個(gè)體狀況

可選擇一種，也可依據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與

中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.5危重型

內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn):呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁,

汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推舉處方:人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g,送服

蘇合香丸或安宮牛黃丸。

消失機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5~10g。

消失人機(jī)不同步狀況，在冷靜和肌松劑使用的狀況下，可用生大黃

5-10g和芒硝5~10g。

推舉中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、

醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相

近的藥物依據(jù)個(gè)體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩

種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推舉用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開頭、逐步辨證調(diào)

整的原則，推舉用法如下：

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染09氯化鈉注射液250ml加

喜炎平注射液lOOmgbid,或0.9氯化鈉注射液250ml加熱毒

寧注射液20ml,或0.9氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液

40mlbide

高熱伴意識(shí)障礙09氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液

20mlbido

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭09氯化鈉注射液

250ml加血必凈注射液100mlbid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈

注射液20~60mlbid。

2.6恢復(fù)期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn):氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便活

不爽。舌淡胖，苔白膩。

推舉處方:法半夏9g、陳皮10g.黨參15g.炙黃黃30g、炒

白術(shù)、茯苓、蕾香砂仁(后下)、甘草

10g15g10g,6g6go

服法:每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn):乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或

不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。

推舉處方:南北沙參各10g.麥冬15g、西洋參6g,五味子

6g、生石膏15g、淡竹葉10gx桑葉10g、蘆根15g、丹參

15g、生甘草6go

服法:每日1劑，水煎400ml，分2次服用,早晚各1次。

(八)早期康復(fù)

重視患者早期康復(fù)介入，針對新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、

軀體功能以及心理障礙，樂觀開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢

復(fù)體能、體質(zhì)和免疫力量。

十二、護(hù)理

依據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。重癥患者親密

觀看患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測血氧飽和度。危重癥患者

24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測,每小時(shí)測量患者的心率、呼吸

頻率、血壓、SpO2,每4小時(shí)測量并紀(jì)錄體溫。合理、正確

使用靜脈通路，并俁持各類管路通暢，妥當(dāng)固定。臥床患者定時(shí)變更

體位，預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理法律規(guī)范做好無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)

機(jī)械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、冷靜鎮(zhèn)痛、體外膜肺氧合診療

的護(hù)理。特殊留意患者口腔護(hù)理和液體出入量管理，有創(chuàng)機(jī)械通氣

患者防止誤吸。糊涂患者準(zhǔn)時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理。

十三、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院后留意事項(xiàng)

(-)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫恢復(fù)正常3天以上;

2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；

4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔

24小時(shí))。

滿意以上條件者可出院。

對于滿意上述第L2、3條標(biāo)準(zhǔn)的患者，核酸仍持續(xù)陽性超過

4周者，建議通過抗體檢測、病毒培育分別等方法對患者傳染性進(jìn)行

綜合評(píng)估后，推斷是否出院。

(—)出院后留意事項(xiàng)。

1.定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享

病歷資料，準(zhǔn)時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地基層醫(yī)療衛(wèi)

生氣構(gòu)。

2.建議出院后連續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測，佩戴

口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，削減與家人的

近距離親密接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避開外出活動(dòng)。3.

建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。十四、轉(zhuǎn)運(yùn)原

則

依據(jù)我國衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)

工作方案（試行）》執(zhí)行。

十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與掌握

嚴(yán)格依據(jù)我國衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感

染預(yù)防與掌握技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎

防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》的要求執(zhí)行。

十六、預(yù)防

保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡養(yǎng)分、適量運(yùn)動(dòng)、充分休息，

避開過度疲憊。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成〃一米線〃、勤洗手、