2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療政策試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療政策試題）一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門(mén)診特殊病種費(fèi)用D.門(mén)診慢特病種費(fèi)用2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況可以享受門(mén)診特殊病種待遇？A.患有高血壓病B.患有糖尿病C.患有惡性腫瘤D.以上都是3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.門(mén)診慢特病種費(fèi)用D.生育費(fèi)用5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況可以享受門(mén)診慢特病種待遇？A.患有高血壓病B.患有糖尿病C.患有惡性腫瘤D.以上都是二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和門(mén)診慢特病種費(fèi)用。（）2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，患有高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病，可以享受門(mén)診特殊病種待遇。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是90%。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和門(mén)診慢特病種費(fèi)用。（）5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，患有高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病，可以享受門(mén)診慢特病種待遇。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.解釋什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。3.描述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述如何合理使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答提出的問(wèn)題。案例：張先生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，近期因工作原因需要住院治療。住院期間，他花費(fèi)了5000元醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)保政策，他需要支付多少自付費(fèi)用？請(qǐng)計(jì)算并說(shuō)明計(jì)算過(guò)程。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D.門(mén)診慢特病種費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括門(mén)診慢特病種費(fèi)用，這是個(gè)人賬戶支付的部分。2.D.以上都是解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種待遇覆蓋高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等多種疾病。3.C.90%解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例通常設(shè)定為90%，這意味著個(gè)人需要承擔(dān)10%的費(fèi)用。4.D.生育費(fèi)用解析：生育費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍，通常需要通過(guò)生育保險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷。5.D.以上都是解析：門(mén)診慢特病種待遇適用于患有高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的患者。二、判斷題1.正確解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍確實(shí)包括普通門(mén)診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和門(mén)診慢特病種費(fèi)用。2.正確解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，確實(shí)可以享受高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的門(mén)診特殊病種待遇。3.正確解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例通常是90%，這是政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。4.正確解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍確實(shí)包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和門(mén)診慢特病種費(fèi)用。5.正確解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，確實(shí)可以享受高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的門(mén)診慢特病種待遇。四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括：-工作單位和職工共同繳納，用人單位繳納的比例通常高于職工個(gè)人繳納的比例。-繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工的工資水平確定。-繳費(fèi)比例按照國(guó)家和地方的規(guī)定執(zhí)行。-繳費(fèi)周期通常為一年。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶解釋：-統(tǒng)籌基金：由用人單位和職工共同繳納的部分形成，用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門(mén)診費(fèi)用。-個(gè)人賬戶：由職工個(gè)人繳納的部分形成，用于支付普通門(mén)診費(fèi)用和部分個(gè)人自付費(fèi)用。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程：-參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)?？?。-醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核和結(jié)算。-參保人員根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定支付個(gè)人自付費(fèi)用。-參保人員持相關(guān)憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。五、論述題論述如何合理使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出：-選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費(fèi)用合理性。-合理選擇治療方案，避免過(guò)度醫(yī)療和浪費(fèi)醫(yī)療資源。-注意個(gè)人健康管理，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。-了解醫(yī)保政策，合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用，避免不必要的自費(fèi)支出。六、案例分析題案例：張先生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，近期因工作原因需要住院治療。住院期間，他花費(fèi)了5000元醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)保政策，他需要支付多少自付費(fèi)用？請(qǐng)計(jì)算并說(shuō)明計(jì)算過(guò)程