倒Y形保留功能尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)2025

倒Y形保留功能尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)2025在精阜左側(cè)5點(diǎn)方向用鈥激光爆破法裂開尿道黏膜及左側(cè)腺體，顯露外科包膜層面，若結(jié)節(jié)較多難以顯露包膜層面，也可利用鏡鞘尖部側(cè)壓法沿此層面分離快速顯露外科包膜，沿此層面逆時(shí)針到4點(diǎn)鐘處；同理在精阜右側(cè)7點(diǎn)鐘處顯露右側(cè)葉腺體到8點(diǎn)鐘處。若中葉較大突入膀胱內(nèi)，則采用三葉法，沿膀胱頸部5點(diǎn)鐘中葉與左側(cè)葉相連部位到精阜連線處鈥激光切溝，直到外科包膜層面；同理沿膀胱頸部7點(diǎn)鐘中葉與右側(cè)葉相連部位到精阜連線處鈥激光切溝，然后在精阜前方6點(diǎn)中葉沿精阜前緣激光尿道黏膜與中葉連接部，游離中葉尖部，在外科包膜層面向膀胱頸部以鏡鞘推撥法或鈥激光爆破法剜除中葉。如果中葉不大也不突向膀胱內(nèi)，則直接沿膀胱頸部6點(diǎn)到在膀胱頸部12點(diǎn)處到平精阜正上方12點(diǎn)向膀胱頸方向1~2cm處連線激光爆破切溝，然后從精阜正上方向膀胱處1~2cm尿道弧形向右下方切到4點(diǎn)鐘黏膜分開處，完全離斷尿道黏膜平滑肌，同理弧形切開向左下方切到8點(diǎn)鐘處(連同膀胱頸部到精阜正上方的縱線，這3條線組成倒“Y”形)。從精阜左側(cè)上方4點(diǎn)鐘處，從預(yù)切開尿道黏膜下方沿外科包膜逆時(shí)針鈥激光爆破性分離左側(cè)葉尖部到精阜上方12點(diǎn)鐘匯合，離斷左側(cè)葉尖部腺體，沿外科包膜層面弧形向膀胱內(nèi)鈥激光爆破或鈍性剜除腺?gòu)木酚覀?cè)上方8點(diǎn)處同理處理右側(cè)葉，將右側(cè)葉剜除推入膀胱。清理并止血整個(gè)剜除的前列腺窩創(chuàng)面，然后置入前列腺組織粉碎器進(jìn)行組織粉碎并吸出組織，檢查膀胱內(nèi)和前列腺窩內(nèi)無組織殘留，再次檢查前列腺窩無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，充盈膀胱，直視退出鏡鞘，檢查排尿試驗(yàn)正常，留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗通暢，沖出液清亮，術(shù)畢。留置20~22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，牽拉導(dǎo)尿管，予以固定，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗12~24h,術(shù)后2~3d下床活動(dòng)，3~4d拔出尿管。術(shù)后12~24h從膀胱頸12點(diǎn)鐘位置切開尿道黏膜到距精阜正上方2cm,形成倒Y的上部“|”;以及從精阜上方12點(diǎn)處近膀胱頸2cm處向精阜兩側(cè)5點(diǎn)和7點(diǎn)連線方向切開兩側(cè)尿道黏膜及側(cè)葉尖部，形成倒Y的下02倒Y形保留功能尿道HoLEP術(shù)中保護(hù)尿控的機(jī)