急性腎損傷6個(gè)救命細(xì)節(jié)與長(zhǎng)期護(hù)腎方案2025

急性腎損傷6個(gè)救命細(xì)節(jié)與長(zhǎng)期護(hù)腎方案2025“一名青年因騎行摔倒后出現(xiàn)血尿，診斷為腎破裂，緊急手術(shù)后腎功能逐漸恢復(fù)?！薄耙幻夏昊颊咭蜷L(zhǎng)期服用含馬兜鈴酸的民間偏方，導(dǎo)致急性腎損傷合并少尿、水腫，經(jīng)血液透析后脫離危險(xiǎn)?！边@些事故，在生活中屢見(jiàn)不鮮，急性腎損傷(AcuteKidneyInjury,AKI)起病急驟、進(jìn)展迅速，全球每年約1330萬(wàn)新發(fā)病例，其中約170萬(wàn)人因此死亡[1]。若不及時(shí)干預(yù)，急性腎損傷可引發(fā)全身多器官衰竭，甚至危及那應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)這一“無(wú)聲威脅”?以下從病因管理到長(zhǎng)期康復(fù)，全面解析急性腎損傷的規(guī)范化治療策略，助力腎臟渡過(guò)難關(guān)。一、明確病因，對(duì)癥治療急性腎損傷的病因多種多樣，像創(chuàng)傷、藥物毒性、感染、尿路梗阻等。治療的關(guān)鍵在于早期識(shí)別并積極治療原發(fā)病。含馬兜鈴酸的中草藥藥物導(dǎo)致的急性腎損傷：立即停用腎毒性藥物，比如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸的中草藥[2]。解除梗阻。膿毒癥相關(guān)的急性腎損傷：積極抗感染，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。盡早找到病因并解除損傷，才能最大程度保護(hù)殘余腎功能。二、管理基礎(chǔ)疾病，為腎臟“減負(fù)”對(duì)于急性腎損傷損傷合并高血壓、高血脂、高血糖的患者，除了積極治療導(dǎo)致疾病的直接原因，還需要同步控制本身就有的基礎(chǔ)疾病。很多急性腎損傷患者同時(shí)患有高血壓、高血脂、高血糖。腎病患者中，高血壓患病率達(dá)60.5%,糖尿病為31.3%,血脂異常高達(dá)50.5%[3][4]?！叭摺奔由霞毙阅I損傷，會(huì)給腎臟帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1]。所以，控制基礎(chǔ)疾病很重要。高血壓患者，建議將日常血壓控制在130/80mmHg以下。若腎功能較好(腎小球?yàn)V過(guò)率>30),優(yōu)先使用“普利類”或“沙坦類”降壓藥，既能降壓又能護(hù)腎[3]。糖尿病患者要把長(zhǎng)期血糖指標(biāo)(HbA1c)控制在7%以下，出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)，暫停使用“列凈類”降糖藥[4]。高脂血癥患者需長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥，降低“壞膽固醇”水平，預(yù)防心臟病和中風(fēng)[5]。腎臟的重要功能是平衡體內(nèi)電解質(zhì)、水以及過(guò)濾有毒有害物質(zhì)。急性腎損傷時(shí)，腎臟很脆弱，補(bǔ)水過(guò)多或過(guò)少都不行。補(bǔ)水過(guò)多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)；補(bǔ)水過(guò)少則影響腎臟代謝[2]。補(bǔ)水量主要看三個(gè)指標(biāo)：尿量，每小時(shí)每公斤體重至少排尿0.5ml;血管壓力，正常范圍是6-8厘米水柱；體重變化，若1天內(nèi)體重增加2公斤以上，可能提示水分過(guò)多[1]。過(guò)度補(bǔ)液會(huì)加重腎臟、肺、心臟負(fù)擔(dān)，甚至危及生命[1]。同時(shí)，要密切關(guān)注血液中鉀和鈉的平衡，血鉀>6.5mmol/L需緊急處理，血鈉異常時(shí)要調(diào)整補(bǔ)液種類。四、合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，助力康復(fù)急性腎損傷時(shí)，腎臟對(duì)抗疾病需要更多能量，每天能量攝入應(yīng)達(dá)到優(yōu)質(zhì)蛋白對(duì)康復(fù)必不可少，像雞蛋、牛奶、瘦肉等可以適當(dāng)增加攝入。飲食方面，根據(jù)體重計(jì)算熱量，每公斤體重需20-30大卡。主食選擇米飯、面條等提供能量，炒菜用植物油，適量吃非高鉀堅(jiān)果。未透析患者，每天每公斤體重?cái)z入0.6-0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、豆腐、魚肉；透析患者可增加至1.0-1.2克，優(yōu)先選擇雞蛋白、瘦肉、低磷奶粉。高鉀高磷食物要五、腎臟替代治療，關(guān)鍵時(shí)刻救命當(dāng)急性腎損傷導(dǎo)致腎臟功能喪失，體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂，各器官負(fù)擔(dān)加重，就需要進(jìn)行腎臟替代治療[2][5]——血液透析。它能清除體內(nèi)毒素和雜質(zhì)，平衡電解質(zhì)和水，讓腎臟得到休息。腎臟代替治療出現(xiàn)以下4種危險(xiǎn)情況時(shí)，需立即進(jìn)行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療：血鉀>6.5mmol/L;血液pH<7.1,碳酸氫根<12mmol/L;全身水分過(guò)多，引發(fā)肺水腫且利尿劑無(wú)效；腎臟完全停止工作，出現(xiàn)昏迷、胡言亂語(yǔ)六、長(zhǎng)期隨訪康復(fù)，鞏固治療效果腎臟功能逐漸恢復(fù)后，后續(xù)“保養(yǎng)”也很關(guān)鍵。每天記錄體重和尿量，能幫助評(píng)估腎臟工作狀態(tài)。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。散步、遛狗長(zhǎng)期管理要做好三點(diǎn)：日常監(jiān)測(cè)，每日記錄尿量、晨起空腹體重，每月查血肌酐等指標(biāo)，每3個(gè)月做腎臟超聲；安全用藥，禁用腎功能損害藥物，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；生活干預(yù)，控制鹽攝入，每天散步或游泳，戒煙禁如果尿量突然減少或體重暴增，要立即就醫(yī)，還要整理好復(fù)查報(bào)告，方便醫(yī)生對(duì)比病情。典型案例：一名糖尿病合并急性腎損傷患者，經(jīng)3個(gè)月規(guī)范管理后，腎小球率過(guò)濾由25mL/min/1.73m2恢復(fù)至45mL/min/1.73m2。七、按時(shí)復(fù)查，調(diào)整治療方案出院后的半年內(nèi)，要每月復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，每3個(gè)月復(fù)查腎臟彩超。醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。急性腎損傷雖然兇險(xiǎn)，但通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，早期識(shí)別病因、精準(zhǔn)治療、科學(xué)康復(fù)，60%-70%患者的腎功能可完全或部分恢復(fù)[1]。只要掌握這些要點(diǎn)，積極配合治療，就能守護(hù)好腎臟這個(gè)“大功臣”,享受健康生活。參考文獻(xiàn)[1]GBDChronicKidneyDiseaseCollaboration.Global,regional,andburdenofchronickidneydisease,1990-2017.TheLancet.2020;395(10225):709-733.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30045-3.InternationalSupplements.2012;2(1):1-138.DOI:10.1038/kisup.2012.1.[3]WangL,XuX,ZhangM,etal.PrevalenceofChronicKidneyDiseaseinChina:ResultsFromtheSixthChinSurveillance.JAMAInternalMedicine.2023;1KidneyInjury.KidneyInternational.2023;103(1S):S1-S25.DOI:[5]SmithJ,PatelR,LeeC.EaJournalofMedicine.2024;390(5):401-410.DOI:10.1056/NEJMoa2314567.Acut