蕪湖就醫(yī)協(xié)議書

蕪湖就醫(yī)協(xié)議書?甲方（患者或其監(jiān)護(hù)人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有在乙方處就醫(yī)的需求，乙方具備為甲方提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方就醫(yī)的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、就醫(yī)服務(wù)內(nèi)容及要求1.服務(wù)內(nèi)容乙方將為甲方提供符合其病情診斷及治療需要的醫(yī)療服務(wù)，具體包括但不限于門診診療、住院治療、手術(shù)操作、護(hù)理服務(wù)、藥物治療、醫(yī)療器械使用等，服務(wù)應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)配備專業(yè)、合格的醫(yī)療人員，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并按照規(guī)定的診療規(guī)范和流程為甲方進(jìn)行診斷和治療。乙方應(yīng)提供完善的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，確保其正常運(yùn)行和使用安全，以滿足甲方的就醫(yī)需求。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)自主選擇乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)生，但應(yīng)遵循乙方的相關(guān)規(guī)定和流程。在就醫(yī)過(guò)程中，如對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)不滿意，有權(quán)向乙方提出意見和建議，要求乙方改進(jìn)服務(wù)。對(duì)乙方的醫(yī)療行為及收費(fèi)有知情權(quán)，有權(quán)要求乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照乙方的要求配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、治療等醫(yī)療活動(dòng)，遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排。按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付醫(yī)療費(fèi)用。在治療期間，如因自身原因需要提前出院或放棄治療，應(yīng)提前通知乙方，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情和診斷結(jié)果，制定合理的治療方案，并要求甲方配合實(shí)施。有權(quán)按照國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)甲方的病情和治療情況進(jìn)行記錄和跟蹤，如甲方不配合治療或出現(xiàn)不利于治療的行為，有權(quán)采取相應(yīng)的措施。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。尊重甲方的知情權(quán)，向甲方及其家屬詳細(xì)說(shuō)明病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，并取得甲方或其家屬的書面同意。保護(hù)甲方的隱私，對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。定期對(duì)甲方的治療情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，并在醫(yī)院顯著位置予以公示。甲方的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生的項(xiàng)目和服務(wù)進(jìn)行計(jì)算，具體費(fèi)用明細(xì)應(yīng)在結(jié)算時(shí)提供給甲方。2.支付方式甲方應(yīng)在就醫(yī)前或就醫(yī)過(guò)程中按照乙方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用。支付方式包括但不限于現(xiàn)金支付、銀行卡支付、移動(dòng)支付等。如甲方需要住院治療，應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)繳納一定數(shù)額的預(yù)交金，出院時(shí)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用多退少補(bǔ)。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知與責(zé)任承擔(dān)1.風(fēng)險(xiǎn)告知乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向甲方或其家屬詳細(xì)告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)等，并簽署醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書應(yīng)明確列出各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，確保甲方及其家屬充分理解并同意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.責(zé)任承擔(dān)因乙方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。因甲方自身病情復(fù)雜、特殊或甲方不配合乙方的治療方案導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。但乙方應(yīng)盡到合理的告知、說(shuō)明和注意義務(wù)，如因乙方未盡上述義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如因不可抗力、意外事件等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的原因?qū)е录追饺松頁(yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，雙方應(yīng)根據(jù)公平合理的原則分擔(dān)責(zé)任。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在就醫(yī)過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，或因乙方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并按照賠償金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方應(yīng)積極采取措施彌補(bǔ)甲方的損失，如重新提供醫(yī)療服務(wù)、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量等。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。如違約行為給對(duì)方造成重大損失或惡劣影響的，受損方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)進(jìn)一步的賠償責(zé)任。4.如一方違反本協(xié)議其他條款約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。違約方應(yīng)在接到對(duì)方通知后的[X]日內(nèi)糾正違約行為，如逾期未糾正，對(duì)方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方完成在乙方的全部就醫(yī)服務(wù)并結(jié)清所有費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具