呼吸科常見癥狀診療要點(diǎn)

呼吸科常見癥狀診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE咳嗽咳嗽呼吸困難胸痛咳血發(fā)熱肺部啰音01咳嗽PART溶石療法的定義01溶石療法定義溶石療法是指通過口服藥物或灌注藥物等方式，使體內(nèi)的結(jié)石溶解或變小，從而達(dá)到治療目的的一種療法。02溶石療法的適用對(duì)象適用于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等可溶解性結(jié)石，對(duì)于含鈣結(jié)石效果不佳。溶石療法的分類溶石療法的優(yōu)缺點(diǎn)溶石療法具有非創(chuàng)傷性、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但治療周期長(zhǎng)、效果不穩(wěn)定，且對(duì)結(jié)石類型有選擇性。03通過尿道插入導(dǎo)管，將溶石藥物直接灌注到結(jié)石部位，使結(jié)石溶解。02灌注溶石口服藥物溶石通過口服溶石藥物，如枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，使結(jié)石溶解。01溶石療法的注意事項(xiàng)溶石療法需根據(jù)結(jié)石成分選擇合適的溶石藥物。01.在進(jìn)行溶石療法前，需排除溶石藥物的禁忌癥，如腎功能不全、嚴(yán)重感染等。02.溶石療法過程中，需定期監(jiān)測(cè)結(jié)石溶解情況、尿液酸堿度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。03.02呼吸困難PART急性與慢性分型通常指病程在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生的呼吸困難，病情嚴(yán)重，需要緊急處理。常見原因包括喉頭水腫、哮喘急性發(fā)作、氣胸等。急性呼吸困難病程較長(zhǎng)，通常在數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢發(fā)展。常見原因包括慢性阻塞性肺疾病、肺心病、彌漫性肺間質(zhì)疾病等。慢性呼吸困難肺部/非肺部源性區(qū)分01肺部源性呼吸困難由于肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難，通常伴有肺部癥狀，如咳嗽、咳痰、哮鳴等。常見原因包括肺炎、哮喘、肺癌等。02非肺部源性呼吸困難由于非肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難，通常不伴有肺部癥狀，如心悸、胸痛、運(yùn)動(dòng)耐力下降等。常見原因包括心力衰竭、貧血、中毒等。緊急評(píng)估流程初步評(píng)估體格檢查病史采集輔助檢查快速評(píng)估患者的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度。詳細(xì)詢問患者病史，包括呼吸困難的發(fā)病時(shí)間、誘因、伴隨癥狀、既往疾病史等，以輔助診斷。重點(diǎn)檢查肺部和心臟，觀察有無異常體征，如肺部啰音、心臟雜音等。根據(jù)病情需要，進(jìn)行胸部X片、心電圖、血?dú)夥治龅容o助檢查，以明確診斷并制定治療方案。03胸痛PART呼吸相關(guān)痛癥特點(diǎn)胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)呼吸時(shí)胸痛明顯，屏氣時(shí)胸痛減輕或消失。疼痛部位不確切胸痛性質(zhì)多樣通常不易定位，可累及多個(gè)區(qū)域?？沙蚀掏础⑩g痛、燒灼痛等。123危險(xiǎn)征象識(shí)別胸痛突然發(fā)生，且程度劇烈。急性發(fā)病胸痛伴有呼吸困難，尤其是進(jìn)行性加重。呼吸困難出現(xiàn)咯血、暈厥、高熱等。伴隨癥狀心電圖出現(xiàn)急性心肌缺血性改變。心電圖異常心肺聯(lián)合檢查方案肺部檢查聽診肺部有無啰音、胸膜摩擦音等異常呼吸音。01心臟檢查觀察心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度，心率和心律等。02輔助檢查心電圖、胸部X線、CT等影像學(xué)檢查有助于明確胸痛原因。03血?dú)夥治鲈u(píng)估患者通氣和氧合情況，有助于鑒別胸痛病因。0404咳血PART出血量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大量咳血一次咳血量超過500毫升，或一天內(nèi)累計(jì)咳血量超過1000毫升。03一次咳血量在100-500毫升之間。02中等量咳血小量咳血一次咳血量小于100毫升。01支氣管源性咳血咳血來源于支氣管，通常與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等疾病相關(guān)。鑒別要點(diǎn)觀察咳血的顏色、性狀和伴隨癥狀，如鮮紅色、泡沫狀、伴有痰液等，以及是否有呼吸困難、胸痛等癥狀。支氣管源性鑒別影像學(xué)檢查路徑首選X線胸片檢查，可發(fā)現(xiàn)肺部病變，如炎癥、腫瘤、結(jié)核等。X線檢查對(duì)于X線胸片難以確診的病例，可行CT檢查，能更清晰地顯示肺部病變情況。CT檢查對(duì)于支氣管源性咳血，可考慮進(jìn)行支氣管鏡檢查，以明確咳血來源和病變情況。支氣管鏡檢查05發(fā)熱PART感染性發(fā)熱特征病原體細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核分枝桿菌等。01臨床表現(xiàn)驟起高熱，伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、食欲減退等。02實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高。03非感染因素排查風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。01血液系統(tǒng)疾病淋巴瘤、白血病等。02腫瘤性疾病肺癌、肝癌、腎癌等。03藥物熱抗生素、磺胺類藥物等。04抗感染治療指征病原體明確病情嚴(yán)重免疫功能低下特定病原體感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。如高熱不退、毒血癥狀明顯、白細(xì)胞明顯升高等。如腫瘤患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。如結(jié)核分枝桿菌、真菌等。06肺部啰音PART干濕啰音鑒別濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，通常與肺部感染、肺水腫等疾病有關(guān)。濕啰音干啰音則是一種尖銳、短促的呼吸附加音，類似笛聲，主要是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音，常見于支氣管哮喘等疾病。干啰音定位診斷價(jià)值01啰音部位不同部位的啰音可反映病變所在的位置，如肺部啰音可定位于肺葉或肺段。02啰音性質(zhì)通過啰音的性質(zhì)可以推斷病變的類型，如濕啰音多見于感染、肺水腫等，干啰音則多見于支氣管痙攣、支氣管哮喘等。動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)觀察啰音變化通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部啰音的變化