瓣膜疾病與診療

瓣膜疾病與診療演講人：日期:目錄CATALOGUE02疾病分類與病因03臨床表現(xiàn)與診斷04治療策略與技術(shù)05圍手術(shù)期管理06研究進展與挑戰(zhàn)01解剖生理基礎(chǔ)01解剖生理基礎(chǔ)PART心臟瓣膜組成與功能心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)心臟瓣膜由瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和瓣膜間隙等構(gòu)成，其中瓣葉是最主要的結(jié)構(gòu)。01心臟瓣膜的功能心臟瓣膜的主要功能是防止血液在心臟內(nèi)倒流，確保血液按照一定方向流動，從而維持正常的血液循環(huán)。02二尖瓣位于左心房和左心室之間，防止血液從左心室倒流回左心房。03三尖瓣位于右心房和右心室之間，防止血液從右心室倒流回右心房。04主動脈瓣位于左心室和主動脈之間，防止血液從主動脈倒流回左心室。05肺動脈瓣位于右心室和肺動脈之間，防止血液從肺動脈倒流回右心室。06血流動力學(xué)機制心動周期舒張期收縮期心臟的收縮和舒張構(gòu)成心動周期，瓣膜的開閉與心動周期密切相關(guān)。心室收縮，瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流；心房舒張，瓣膜開放，允許血液流入心室。心室舒張，瓣膜開放，血液流入心室；心房收縮，瓣膜關(guān)閉，防止血液流回心房。血流阻力瓣膜狹窄瓣膜的開閉會產(chǎn)生一定的血流阻力，有助于維持血液的正常流動。瓣膜狹窄會增加血流阻力，導(dǎo)致心臟負擔(dān)加重，血液流動受阻。瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全會導(dǎo)致血液反流，影響心臟的泵血功能，降低心輸出量。瓣膜病變病理影響瓣膜狹窄會導(dǎo)致血流受阻，心臟需要更大的力量才能將血液泵出，長期超負荷工作會導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭等嚴重后果。瓣膜狹窄二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄瓣膜關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全會導(dǎo)致左心房壓力升高，引起肺循環(huán)淤血和肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰竭。會導(dǎo)致左心室排血受阻，引起左心室肥厚和勞損，最終導(dǎo)致左心衰竭。瓣膜關(guān)閉不全會導(dǎo)致血液反流，影響心臟的泵血功能，長期存在會導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭等嚴重后果。會導(dǎo)致左心室收縮時部分血液反流至左心房，引起左心房和肺循環(huán)淤血，最終導(dǎo)致右心衰竭。會導(dǎo)致左心室舒張時部分血液反流至左心室，使左心室容量負荷增加，長期存在會導(dǎo)致左心室擴大和左心衰竭。02疾病分類與病因PART瓣膜關(guān)閉不嚴，導(dǎo)致左心室部分血液反流至左心房。二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜葉向左心室脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂01020304瓣膜口面積縮小，導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻。二尖瓣狹窄瓣膜環(huán)擴大，導(dǎo)致二尖瓣葉不能完全閉合。二尖瓣環(huán)擴張二尖瓣病變類型主動脈瓣狹窄瓣膜口面積縮小，導(dǎo)致左心室排血受阻，引起左心室肥厚。主動脈瓣反流瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致主動脈部分血液反流至左心室，增加左心室負擔(dān)。主動脈瓣鈣化瓣膜鈣化、硬化，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。主動脈瓣脫垂瓣膜葉向主動脈脫垂，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣狹窄與反流風(fēng)濕性與退行性病因風(fēng)濕性心臟瓣膜病先天性心臟瓣膜病退行性心臟瓣膜病感染性心臟瓣膜病急性風(fēng)濕熱后所遺留的瓣膜病變，以二尖瓣最為常見。隨年齡增長，瓣膜發(fā)生退行性變，如纖維化、鈣化等，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。出生時即存在瓣膜結(jié)構(gòu)異常，如二尖瓣畸形、主動脈瓣二葉畸形等。如感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致瓣膜毀損、穿孔或腱索斷裂等。03臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀與體征呼吸困難瓣膜狹窄或關(guān)閉不全時，心臟需要更用力地泵血，導(dǎo)致呼吸困難。01胸痛瓣膜病變可能導(dǎo)致心臟供血不足，進而引起胸痛。02咳嗽與咯血咳嗽可能由肺淤血引起，咯血則是由于肺毛細血管破裂。03疲勞與無力心臟供血不足會導(dǎo)致身體其他部位的供血不足，表現(xiàn)為疲勞和無力。04聽診與超聲心動圖醫(yī)生用聽診器聽取心臟雜音，可以初步判斷瓣膜是否存在問題。聽診利用超聲波觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，評估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度。超聲心動圖可檢測血流速度和方向，進一步確認瓣膜病變情況。多普勒超聲通過血管插入導(dǎo)管，直接測量心臟各腔室壓力，評估瓣膜功能。心導(dǎo)管與影像學(xué)評估心導(dǎo)管檢查注射造影劑后，通過X光觀察心臟血管結(jié)構(gòu)，判斷瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的位置和程度。心血管造影這兩種影像學(xué)檢查方法，可以更加清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)和瓣膜病變情況，為治療提供重要參考。核磁共振與CT04治療策略與技術(shù)PART藥物保守治療原則改善生活質(zhì)量通過藥物治療，改善患者的生活質(zhì)量，減輕癥狀，提高運動耐量。03針對瓣膜疾病可能引起的并發(fā)癥，如房顫、血栓等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如抗凝治療等。02預(yù)防并發(fā)癥延緩病情進展通過合理的藥物治療，如利尿劑、血管擴張劑等，減輕心臟負擔(dān)，緩解癥狀，延緩疾病進展。01介入治療（TAVI/PMBC）經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，適用于高風(fēng)險、不能耐受外科手術(shù)的患者，通過介入技術(shù)將人工瓣膜送至主動脈瓣位置并固定，從而改善瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的情況。TAVIPMBC介入治療的優(yōu)點經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)，適用于二尖瓣狹窄患者，通過介入技術(shù)將球囊送至二尖瓣口，擴張狹窄的二尖瓣口，改善患者癥狀。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無需全身麻醉，對于高齡、合并癥多的患者更為安全。外科修復(fù)與置換術(shù)瓣膜修復(fù)術(shù)對于瓣膜損傷較輕、無鈣化、無嚴重變形的患者，可采取瓣膜修復(fù)術(shù)，包括瓣膜成形、瓣膜環(huán)成形等，以恢復(fù)瓣膜的正常功能。瓣膜置換術(shù)外科手術(shù)適應(yīng)證對于瓣膜嚴重狹窄或關(guān)閉不全、無法修復(fù)的患者，需進行瓣膜置換術(shù)，包括機械瓣和生物瓣兩種，根據(jù)患者具體情況選擇合適的瓣膜進行置換。對于介入治療效果不佳、合并其他心臟疾病、瓣膜病變嚴重等患者，外科手術(shù)是首選治療方案。12305圍手術(shù)期管理PART心臟功能評估評估患者心臟功能，確定手術(shù)風(fēng)險等級，制定個性化手術(shù)方案。瓣膜病變評估通過超聲心動圖等檢查手段，確定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度以及是否存在其他并發(fā)癥。術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評估患者身體狀況和手術(shù)風(fēng)險。心理評估及教育評估患者心理狀態(tài)，提供術(shù)前教育，幫助患者了解手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)。術(shù)前風(fēng)險評估術(shù)后并發(fā)癥防控感染性心內(nèi)膜炎心律失常血栓形成與栓塞出血與血腫術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔。術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵患者早期活動，預(yù)防血栓形成。術(shù)后密切監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，維持心臟節(jié)律穩(wěn)定。術(shù)后密切觀察傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血和血腫，避免嚴重后果?？祻?fù)訓(xùn)練計劃早期活動康復(fù)期鍛煉心理康復(fù)隨訪與評估術(shù)后早期在床上進行肢體活動和深呼吸練習(xí)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加鍛煉強度和時間，提高心肺功能。提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身心恢復(fù)。制定長期隨訪計劃，定期評估患者心臟功能及瓣膜病變情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。06研究進展與挑戰(zhàn)PART生物瓣膜材料創(chuàng)新新型生物材料利用組織工程學(xué)技術(shù)，研發(fā)更耐久、抗鈣化、低免疫原性的生物瓣膜材料。01瓣膜功能仿生設(shè)計模擬天然瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能，設(shè)計仿生瓣膜，提高瓣膜的耐用性和生物相容性。02材料表面改性技術(shù)通過表面涂層、化學(xué)處理等方法，改善生物瓣膜材料的血液相容性，降低血栓形成風(fēng)險。03微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展動態(tài)通過血管途徑，實現(xiàn)不開胸的瓣膜置換，減輕患者創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)利用微創(chuàng)手段，對受損瓣膜進行修復(fù)，恢復(fù)瓣膜功能，減少瓣膜置換的需求。瓣膜修復(fù)技術(shù)結(jié)合機器人技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，提高瓣膜手術(shù)的精準度和可操作性。機器人輔助瓣膜手術(shù)個體化