舒城縣醫(yī)療保險協(xié)議書

舒城縣醫(yī)療保險協(xié)議書?甲方（醫(yī)療保險機構）：名稱：[甲方具體名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構）：名稱：[乙方具體名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方負責舒城縣醫(yī)療保險相關業(yè)務的管理與運營，乙方是依法設立并具備提供醫(yī)療服務資質(zhì)的醫(yī)療機構，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療保險服務事宜，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在舒城縣醫(yī)療保險服務中的權利義務關系，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)療保險基金的合理使用和參保人員能夠獲得優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務。二、服務內(nèi)容及范圍1.服務內(nèi)容乙方應按照國家及地方有關法律法規(guī)、醫(yī)療診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供疾病診斷、治療、康復、護理等全方位的醫(yī)療服務。包括但不限于門診診療服務、住院診療服務、急診急救服務、特殊病種門診治療服務等。2.服務范圍乙方應涵蓋甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍（以下簡稱"三個目錄"）內(nèi)的服務項目。對于超出"三個目錄"范圍的服務項目，乙方應在提供服務前向參保人員充分說明，并經(jīng)參保人員書面同意。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療保險服務質(zhì)量、費用結算等情況進行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療行為的規(guī)范性、收費的合理性、藥品及診療項目的使用情況等。有權要求乙方提供與醫(yī)療保險服務相關的各類資料和數(shù)據(jù)，以便進行審核、統(tǒng)計和分析。對于乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定的行為，有權按照本協(xié)議及相關規(guī)定進行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費用、暫?；蚪K止合作關系等。2.義務按照國家及地方規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)療保險費用。向乙方提供準確、完整的參保人員信息，包括參保人員名單、基本醫(yī)療保險待遇標準等。定期組織乙方相關人員進行醫(yī)療保險政策培訓，及時傳達醫(yī)療保險政策調(diào)整信息。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定及相關規(guī)定，向甲方申請結算醫(yī)療保險費用。在符合法律法規(guī)和本協(xié)議規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務活動，合理配備醫(yī)療人員和設施設備。對甲方的監(jiān)督檢查工作給予配合，并有權對甲方提出的意見和建議進行反饋和溝通。2.義務嚴格遵守國家及地方有關法律法規(guī)、醫(yī)療診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務。建立健全內(nèi)部醫(yī)療保險管理制度，明確專人負責醫(yī)療保險服務管理工作，確保醫(yī)療保險服務的規(guī)范運行。嚴格執(zhí)行"三個目錄"規(guī)定，控制醫(yī)療費用不合理增長，杜絕分解住院、掛床住院、虛開藥品和診療項目等違規(guī)行為。為甲方參保人員提供費用明細清單，并按照甲方要求及時上傳醫(yī)療服務數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實性、準確性和完整性。配合甲方做好參保人員就醫(yī)信息的登記、審核和報銷工作，協(xié)助甲方對違規(guī)參保人員進行調(diào)查處理。四、費用結算1.結算原則乙方應按照本協(xié)議約定及相關醫(yī)療保險政策規(guī)定，為甲方參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，并按照規(guī)定的結算方式和標準與甲方進行費用結算。結算費用應基于乙方實際提供的符合"三個目錄"規(guī)定的醫(yī)療服務項目和費用，對于不符合規(guī)定的費用，甲方有權拒付。2.結算方式甲方與乙方約定采用[具體結算方式，如月度結算、季度結算等]方式進行費用結算。在每個結算周期結束后，乙方應于[規(guī)定時間]內(nèi)向甲方提交費用結算申請及相關資料，包括但不限于醫(yī)療費用明細清單、住院病歷、門診處方等。甲方收到乙方結算申請后，應在[規(guī)定審核時間]內(nèi)進行審核。審核無誤后，按照本協(xié)議約定的結算標準和方式向乙方支付醫(yī)療保險費用。3.結算標準門診費用結算：甲方按照乙方實際發(fā)生的符合"三個目錄"規(guī)定的門診醫(yī)療費用，扣除相應的起付線后，按照規(guī)定的報銷比例進行結算。住院費用結算：甲方按照乙方實際發(fā)生的符合"三個目錄"規(guī)定的住院醫(yī)療費用，扣除相應的起付線、自費部分后，按照規(guī)定的報銷比例進行結算。對于乙類藥品和診療項目，乙方應先按照規(guī)定的自付比例由參保人員自付后，再納入醫(yī)療保險結算范圍。特殊病種門診費用結算：甲方按照乙方為特殊病種門診參保人員實際提供的符合"三個目錄"規(guī)定的醫(yī)療服務費用，扣除相應的起付線后，按照規(guī)定的報銷比例進行結算。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)療保險費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方無法正常開展醫(yī)療保險服務或給乙方造成經(jīng)濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定及相關法律法規(guī)規(guī)定，存在分解住院、掛床住院、虛開藥品和診療項目等違規(guī)行為，甲方有權拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用金額的[X%]向乙方收取違約金。情節(jié)嚴重的，甲方有權暫?；蚪K止本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責任。乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務或提供的醫(yī)療服務質(zhì)量不符合要求，導致參保人員權益受損或甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___________