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文檔簡介

狗咬傷賠償協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào):__________聯(lián)系電話:__________家庭住址:__________乙方(狗主人):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào):__________聯(lián)系電話:__________家庭住址:__________鑒于甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]被乙方飼養(yǎng)的狗咬傷,導(dǎo)致身體受到傷害,雙方就賠償事宜經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事件經(jīng)過[詳細(xì)描述狗咬傷甲方的具體過程,包括時(shí)間、地點(diǎn)、狗的特征、咬傷的部位及程度等情況]二、損害情況1.身體損傷甲方被狗咬傷[具體部位],傷口深度達(dá)[X]厘米,長度約為[X]厘米,經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體傷情診斷結(jié)果],需進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù),并定期換藥、注射狂犬疫苗及破傷風(fēng)疫苗等。受傷后,甲方行動(dòng)受限,日常生活受到較大影響,如無法正常行走、上下樓梯等,需專人照顧。2.精神損害此次狗咬傷事件給甲方帶來了極大的精神痛苦,甲方出現(xiàn)了焦慮、恐懼等情緒,對(duì)其日常生活和心理健康造成了負(fù)面影響。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因狗咬傷所造成的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間支付賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷情況及治療過程,提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料,協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠或其他相關(guān)事宜。積極配合治療,遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡量減少因傷造成的損失擴(kuò)大。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在合理范圍內(nèi),有權(quán)要求甲方提供與本次狗咬傷事件相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,以便核實(shí)賠償金額的合理性。如甲方提供虛假材料或故意擴(kuò)大損失,乙方有權(quán)拒絕不合理的賠償要求,并保留追究甲方法律責(zé)任的權(quán)利。2.義務(wù)承擔(dān)因狗咬傷甲方所產(chǎn)生的全部賠償責(zé)任,按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額地向甲方支付賠償款項(xiàng)。負(fù)責(zé)安排甲方的首次就醫(yī)及后續(xù)必要的復(fù)查,承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。如甲方因特殊情況需轉(zhuǎn)院治療,乙方應(yīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)院過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。對(duì)自家飼養(yǎng)的狗加強(qiáng)管理,采取必要的安全措施,防止類似事件再次發(fā)生。四、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)1.截至本協(xié)議簽訂之日,甲方因狗咬傷已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,具體費(fèi)用明細(xì)如下:[醫(yī)院名稱1]門診費(fèi):[X]元,費(fèi)用明細(xì)為[具體項(xiàng)目及金額][醫(yī)院名稱2]檢查費(fèi):[X]元,檢查項(xiàng)目包括[具體檢查項(xiàng)目][醫(yī)院名稱3]治療費(fèi):[X]元,治療內(nèi)容為[具體治療方式及費(fèi)用][醫(yī)院名稱4]藥費(fèi):[X]元,藥品名稱及金額為[具體藥品及費(fèi)用]......2.后續(xù)因傷口愈合及康復(fù)所需的醫(yī)療費(fèi),乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生金額承擔(dān)。甲方需在每次就醫(yī)后及時(shí)向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及病歷資料。(二)誤工費(fèi)1.甲方因傷無法正常工作,根據(jù)其提供的工作證明及收入流水,誤工期間的收入損失共計(jì)人民幣[X]元。甲方所在單位為[單位名稱],月工資收入為[X]元。自受傷之日起至[誤工截止日期],共計(jì)誤工[X]天,誤工費(fèi)計(jì)算方式為:月工資收入÷30天×誤工天數(shù),即[X]÷30×[X]=[X]元。2.如甲方在誤工期間因傷導(dǎo)致獎(jiǎng)金、績效等其他收入減少,乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的相關(guān)證明材料,協(xié)商確定合理的賠償金額。(三)護(hù)理費(fèi)1.因甲方受傷行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理,護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)生建議確定為[X]天。按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為[X]元,計(jì)算方式為:每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×護(hù)理天數(shù),即[X]×[X]=[X]元。2.若甲方家屬因護(hù)理甲方而產(chǎn)生誤工損失,乙方應(yīng)根據(jù)家屬提供的誤工證明及收入流水,另行賠償家屬的誤工費(fèi)用。(四)交通費(fèi)1.甲方因就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,具體包括:乘坐出租車費(fèi)用:[X]元,發(fā)票號(hào)碼為[具體發(fā)票號(hào)碼],乘車日期及行程為[詳細(xì)記錄]乘坐公交車費(fèi)用:[X]元,公交卡充值記錄及乘車小票明細(xì)為[具體記錄]其他交通費(fèi)用:[X]元,如因特殊情況租用私家車的費(fèi)用,租車協(xié)議及支付憑證為[具體記錄]2.甲方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通費(fèi)用票據(jù),乙方對(duì)合理的交通費(fèi)用予以認(rèn)可并承擔(dān)賠償責(zé)任。(五)營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議,營養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,共計(jì)人民幣[X]元。營養(yǎng)期限為[X]天,計(jì)算方式為:每天營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×營養(yǎng)天數(shù),即[X]×[X]=[X]元。(六)精神損害撫慰金此次狗咬傷事件給甲方造成了嚴(yán)重的精神損害,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項(xiàng)用于彌補(bǔ)甲方因身體傷害所遭受的精神痛苦和心理創(chuàng)傷。綜上所述,乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。五、賠償支付方式及時(shí)間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),向甲方支付賠償款總額的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),乙方應(yīng)在甲方傷口完全愈合且提供相關(guān)復(fù)查證明后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付完畢。乙方支付賠償款時(shí),應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________銀行賬號(hào):__________開戶名:__________六、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方提供虛假材料或故意擴(kuò)大損失,乙方有權(quán)追回已支付的賠償款項(xiàng),并要求甲方返還因虛假索賠所獲得的不當(dāng)利益。甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實(shí)賠償金額所產(chǎn)生的費(fèi)用、可能面臨的保險(xiǎn)拒賠損失等。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次狗咬傷事件所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事件向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方(簽字或蓋章):__________簽訂日期:_

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