自打胰島素協(xié)議書

自打胰島素協(xié)議書?甲方：______________________身份證號碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方：______________________身份證號碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方因自身健康原因需要自行注射胰島素進(jìn)行治療，為了確保甲方正確、安全地使用胰島素，明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述胰島素產(chǎn)品信息1.胰島素品牌及型號：乙方為甲方提供[具體品牌及型號]胰島素，該胰島素符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由正規(guī)醫(yī)藥渠道采購。2.胰島素特性：[詳細(xì)描述胰島素的作用機(jī)制、適用人群、儲存條件等特性]服務(wù)內(nèi)容1.培訓(xùn)指導(dǎo)乙方負(fù)責(zé)為甲方提供關(guān)于胰島素注射的專業(yè)培訓(xùn)，包括但不限于正確的注射部位選擇、注射方法、劑量調(diào)整、胰島素保存等方面的知識與技能培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括但不限于現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、書面資料講解等，確保甲方能夠熟練掌握胰島素注射操作。2.定期回訪乙方定期對甲方進(jìn)行回訪，了解甲方胰島素使用情況、身體狀況及血糖控制情況?；卦L周期為[具體回訪周期，如每周一次或每兩周一次]，回訪方式可通過電話溝通、上門走訪等。根據(jù)回訪結(jié)果，為甲方提供必要的指導(dǎo)和建議，協(xié)助甲方調(diào)整胰島素使用方案。3.應(yīng)急支持在甲方使用胰島素過程中遇到任何緊急情況或疑問時(shí)，乙方提供24小時(shí)應(yīng)急支持服務(wù)。甲方可隨時(shí)撥打乙方提供的應(yīng)急電話[具體電話號碼]，乙方應(yīng)及時(shí)響應(yīng)并給予專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。二、甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利1.有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供胰島素產(chǎn)品及相關(guān)服務(wù)。2.在接受乙方培訓(xùn)和指導(dǎo)過程中，有權(quán)提出疑問并要求乙方進(jìn)行詳細(xì)解答。3.對乙方提供的胰島素產(chǎn)品質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)要求乙方進(jìn)行說明和解釋，如乙方提供的產(chǎn)品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)要求乙方更換。義務(wù)1.按照乙方的培訓(xùn)指導(dǎo)正確使用胰島素，包括但不限于準(zhǔn)確掌握注射劑量、注射時(shí)間、注射部位等，不得擅自更改胰島素使用方案。2.妥善保管胰島素產(chǎn)品，按照乙方告知的儲存條件進(jìn)行儲存，確保胰島素質(zhì)量不受影響。如因甲方保管不當(dāng)導(dǎo)致胰島素變質(zhì)或失效，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.積極配合乙方的回訪工作，如實(shí)告知乙方自己的胰島素使用情況、身體狀況及血糖控制情況，不得隱瞞或虛報(bào)相關(guān)信息。4.按照本協(xié)議約定及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。三、乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利1.有權(quán)按照本協(xié)議約定收取甲方支付的相關(guān)費(fèi)用。2.根據(jù)甲方的實(shí)際情況和回訪結(jié)果，有權(quán)調(diào)整胰島素使用方案及相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。3.如甲方違反本協(xié)議約定，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。義務(wù)1.按照本協(xié)議約定向甲方提供質(zhì)量合格的胰島素產(chǎn)品及專業(yè)的服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)藥品管理規(guī)定，確保胰島素產(chǎn)品的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)合法合規(guī)。3.對甲方的個(gè)人信息及胰島素使用情況嚴(yán)格保密，不得向任何第三方泄露。4.在甲方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，及時(shí)提供有效的應(yīng)急支持和幫助，盡最大努力保障甲方的健康安全。四、費(fèi)用及支付方式費(fèi)用明細(xì)1.胰島素產(chǎn)品費(fèi)用：甲方按照乙方提供的胰島素產(chǎn)品價(jià)格，向乙方支付胰島素購買費(fèi)用。胰島素產(chǎn)品價(jià)格為每單位[具體價(jià)格]元，甲方每次購買胰島素的數(shù)量為[具體數(shù)量]單位，總費(fèi)用為[具體金額]元。胰島素產(chǎn)品價(jià)格如有調(diào)整，乙方應(yīng)提前[具體通知期限，如15天]書面通知甲方。2.服務(wù)費(fèi)用：乙方為甲方提供培訓(xùn)指導(dǎo)、定期回訪及應(yīng)急支持等服務(wù)，甲方應(yīng)向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。服務(wù)費(fèi)用為每月[具體金額]元，按[支付周期，如季度或半年]支付。支付方式甲方應(yīng)在收到乙方提供的費(fèi)用賬單后的[具體支付期限，如7個(gè)工作日]內(nèi)，將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________銀行賬號：______________________開戶名稱：______________________五、違約責(zé)任甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照乙方的培訓(xùn)指導(dǎo)正確使用胰島素，導(dǎo)致自身健康受損或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。2.若甲方未按照本協(xié)議約定妥善保管胰島素產(chǎn)品，導(dǎo)致胰島素變質(zhì)或失效，甲方應(yīng)按照市場價(jià)格向乙方重新購買同等數(shù)量和型號的胰島素產(chǎn)品，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。3.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體逾期違約金比例，如萬分之五]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限，如30天]的，乙方有權(quán)暫停提供服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的全部費(fèi)用及逾期違約金。4.若甲方擅自更改胰島素使用方案，導(dǎo)致自身健康問題或血糖控制不佳，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定繼續(xù)支付相關(guān)費(fèi)用。乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的胰島素產(chǎn)品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)更換合格產(chǎn)品，并承擔(dān)因產(chǎn)品質(zhì)量問題給甲方造成的直接損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供培訓(xùn)指導(dǎo)、定期回訪或應(yīng)急支持等服務(wù)，每出現(xiàn)一次，乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[具體違約賠償比例，如10%]向甲方支付違約金。若因乙方服務(wù)不到位導(dǎo)致甲方健康受損或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方泄露甲方的個(gè)人信息及胰島素使用情況，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金[具體違約金金額]元。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體協(xié)議有效期，如一年]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限，如一年]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效